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    CAPITULO W PATOLOGIAS OCLUSALES Y DISFUNCIONES CRANEOMANDIBULARES CONSIDERACIONES RELACIONADAS CON Protesis FuA Y REHABILITACION ORAL Pauto César Ropricues Conti PATOLOGIAS OCLUSALES ¥ DISFUNCIONES CRANFOMANDIBULARES §) _Intropuccion Desde hace mucho tiempo, la oclusién ha sido con- siderada como un factor critico del éxito en cualquier procedimiento odontolégico que implique la rehabilita- cidn del sistema estomatognatico. En ka mayoria de los casos, la existencia de un patrn coclusal predefinido y sano facilita y orienta al profesional en el mantenimiento de una oclusién considerada “ideal”. De esa forma, en el andlisis de los casos de Protesis Fija o Rebabilitacién Oral, es fundamental la realiz cin de un examen oclusal apropiado, cuya finalidad principal es definir la posicién terapéutica para la con- feccién de la protesis; ademas de eso, propicia también la deteccién de posibles alteraciones dento-periodonta- les causadas por una relacién inadecuada entre el maxi- lary la mandibula durante las funciones masticatorias (Oto aspecto a ser consicerado en la fase de planificacién, «sla presencia de patologlas musculares o intra-articulares que pueden Hevar a alteraciones octusales, con una consecuente inveeerencia en el resultado final del tratamiento rehabilitador, Asi, el objetivo de este capitulo es discutir las di- versas patologias del sistema masticatorio y su relacién con los procedimientos de Protesis Fija. 0 1. Retaciones Maxito- MANDIBULARES 1.1. Estinicas Antes de iniciar cualquier diagnéstico sobre la fisio- logia © patologia oclusal, algunos conceptos deben ser incorporados a nuestro conocimiento, con respecto a la relacién méxilo-mandibular. E1 primero de ellos es sobre lx RELACION CEN- TRAL (RC), también denominada relacién céntrica nds recientemente, de posicién de estabilidad ortopédi- ca. Esta posicién es definida como la relacién m: mandibular donde los céndilos estin centralizados en las fosas mandibulares, apoyados sobre las vertientes posteriores de las eminencias articular, con los tespec- tivos discos articulares debidamente interpuestos. La necesidad de la presencia del disco articular terpuesto entre el c6ndilo y la fosa mandibular es atin motivo de controversia, pues se sabe, actualmente, que muchos pacientes se adapran a la anteriorizacién per- manente del disco sin grandes consecuencias. Como se deseribié, la RC es una posicién estricta- mente relacionada a la posicién condilar, no presenta rninguna relacién con los contactos dentarios. Tal posi- cién es de vital importancia en varios tratamientos protésicas, como descrito en otros capftulos. También, «en algunos casos de patologias relacionadas estrictamente ala oclusin, al posicidn debe ser utlizada como guia en los procedimientos de ajuste oclusl por desgaste selectivo. Otra posicién mixilo-mandibular es la MAXIMA INTERCUSPIDACION HABITUAL (MIH), también o- rnocida como posicién de oclusién céntrica © posicién de ntercuspidacién. Tal posicién es definida como aquella don- de ocurre el mayor niimero posible de contactos entre los dlentes superiores ¢ inferiore, independientemente de la posicién condilar. De es forma, la MIH es guiada roralmente por los contactos dentarios y por mecanismos de percepcién neurobigica de estructuras localizadas en los ligamentos periodontales (Figs2.18 y 2.1B). Como tal posicién depend de los contactos dentarios, ella puede ser alterada, y eto frecuentemente, después de los procedimientos adontolig cos de reconstruccién oclusal (restauraciones, protesis, ct) Es interesante, el hecho que tal pesicién no coincide con la posicién condilar de RC en la mayoria de la poblaciém, ‘0 sea, cuando se guia la mandibula para la posicién de RC, no existe concomitantemente el mayor niimero de contactos entre los dientes. Normalmente, apenas uno 0 dos contactos dentarios ocurren en esa posicién y carac- terizan los llamados contactos prematuros. Esa diferen- cia entre las posiciones de RC y MIH puede ser un factor contribuyente de algunas patologias oclusales, aunque sea fisiolégica y bien aceptada para la gran mayoria de la poblacién. Cuando existe coincidencia entre ambas posiciones, el rérmino OCLUSION EN RELACION CENTRICA (ORC) es aplicado, 1.2. Dinameas Los movimientos mandibulares pueden ser dividi- dos en lateral y protrusivo. Durance el movimiento lateral de la mandibula, idealmente debe haber desoclusién de los dientes pos- FIG 2IA PROTESTS FINA IEFIGURAS 21AY 2.18 (A) Vista lateral de los dientes en oclusiin cuando la mandibula es manipulada en Relacién Céntrica, Note que pocos contactos Centarios normahente ocuren en esa situacicn; (B) Vista lateral de los dientes en la posicién MIH, En cicha posicién, el mayor ‘ndmero de contactos dentarios es obtenido, independiente de la posicién de los cGndilos en la fosa mandibular teriores. Tal desoclusiém a veces es suministrada sola- mente por el canino (lo que caracteriza la “gufa cani- na’) 0 por el canino auxiliado por los dientes posterio- res de una manera uniforme (lo que caracteriza la “funcién en grupo”) Por definicién, el lado para el cual la mandibula se mueve 5 lamado lado de trabajo, mientras que cl lado opuesto recibe el nombre de lado de no trabajo 0 balance, ‘Aunque mucho ya se ha discutido para definir cual «s el tipo de desoclusién lateral mas adecuado, pocos resultados confiables estin disponibles. Se sabe, no obstante, que durante los procedimientos de précesis fija ef aporte de una guia canina debe ser escogido, principalmente por la facilidad de los procedimientos técnicos (Fig. 2.2.A). Ya durante el movimiento protrusivo, los dientes anteriores desocluyen los dientes posteriores, prote- giéndolos de conractos dirigidas hacia afuera del eje largo (Fig.2.2.B). (M2. Concerto pe Octusion IoeaL El concepto de oclusién ideal presenta diversas va ciones, dependiendo del objetivo para el cual el andlisis ooclusal esta siendo realizado. Por ejemplo, cuando se analiza a relacién oclusal de tun paciente con denticién completa y ausencia de cual- quier patologta, no existe la necesidad de que se corti- jan eventuales desvios de la oclusién ideal meramente como procedimientos peofildcticos Ya en los casos de reconstruccidn oclusal extensa, donde la gran mayoria de las superficies oclusales y/o palatinas suftirén modificaciones, existe la necesidad de rT inconporar las caracterfsticas de una oclusién ideal, que pueden ser resumidas de la siguiente Forma: 1Transmisién de las fuerzas odlusales resultantes al eje largo de los dientes posteriores: Cuando se ejerce una fuer za oclusal sobre cualquier diente posterior, el vector final de ces fuerza debe ser ditigido lo mis proximo al eje largo de Jos mismos. Bsa caracterstca propicia el mantenimiento de Ja homeostasia de as estructuras periodontales mantenign- dose la elacién dientefhueso alveolar en equilibri. 2.Contactos dentarios posteriores bilaterales y si- multineos: de preferencia, en la posicidn final de cierre mandibular, deben haber contactos simultineos en to- dos los dientes posteriores 3. Dimensién vertical de oclusién adecuada: la rela- in mavilo-mandibular en sentido vertical permite no solamente una apariencia estética saisfactora, sino, prin-

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