com a PEMERINTAH DAERAH KOTA CIMAHI DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU Kompleks Perkantoran Pemerintah Kota Cimahi Gedung C Lantal Sy dn, Raden Demang Harjakusumah ep (022) 8002001, ax, (022) 6642005 Website : dpmptsp.cimahikota.go.id. e-mail: info.dpmptsp@cimahikta.go.id Cimahi 40513 Jawa Barat SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) DOKTER Nomor ; 503.446.1/288/0995 /DPMPTSP/VI2022 Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 2052/MENKES/PER/X/2011 tentang Izin Prakti dan Pelaksanaan Praktk Kedokteran, yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Cimahi, memberikan Izin Praktik Dokter pada Tempat Tal iair ‘Alamat NIK Untuk Prakti Alamat Tempat Praktic Waktu Prakctik Praktik Ke Nomor STR STR berlaku sampai dengan Nomor Rekomendasi PDG! Nomor Rekomendasi Dinas Kesehatan Dengan ketentuan sebagai berikut: drg. WELIAM WIHARJA. Bandung, 04 Juli 1977 JJ Babakan Jenuk VI No.14 RT 004 RW’ 004 Kel. Sukegaln Kec, Sukejadi Kota Bandung 3273070407770011 Dokter Gigi RS KASIH BUNDA JL Mahar Martanegara No. 168 RT 001 RW 012 Kel. Baros Keo, Cimahi Tengah Kota Cimahi ‘Senin, Rabu dan Jumat Pukul 09.0.4 12.00 WiB 2 (Dua) 32 1.2 100 4 22 057433 04 Juli 2027 42PDGI-CMIVU2022, tanggal 17 Juni 2022 440/3918NUDinkes/2022, tanggal 21 Juni 2022 1. Mentaati preturan Perundang-undangan yang berlaku dan stander profes 2. Surat lin Prax Doktr beraku sesusi dengan masa berakunya Surat Tanda Registrasi Dokter Gigi yang diterbitkan oleh Konsil Kedokteran Indonesia; 3. Daftar ulang dlakukan setiap tahun sesuai dengan prosedur yang berlaku, ‘Tembusan Kepada Yth : 4. Ketua Kons Kedokteran indonesia 2. Kepata Dinas Kesehatan Kota Cimahi; 3. _Ketua PDG! Cabang Kota CimahiHEREGISTRAS! : ‘Tahun 2023 ‘Tahun 2024 Tahun 2025 Tahun 2026