Anestesia local Sa lolol airelol] | |= Bs: Rte Pear he Carlos Macouzet Olivar Gp Manual ModernoTécnicas de anestesia A Para poder realizar un correcto bloqueo nervioso es necesario considerar varios factores. Primero los tejidos, es importante saber sus caracteristicas, ya que los tejidos reaccionan de diferente forma de acuerdo con lo que se va a realizar. Al inser- tar la aguja hay que hacerlo con mucho cuidado, evitando el dolor en la medi- da de lo posible. El umbral del dolor es diferente en cada paciente, y hay que considerar que algunos bloqueos nerviosos son dolorosos. La aguja debe de insertarse lentamente el anestésico local no debe infiltrarse en menos de 60 seg por cartucho, si se hace rapido y se provoca una distensi6n y lesion de los teji- dos, ocasionando dolor al paciente. Otra causa de dolor es la temperatura de la solucién anestésica que se infiltra, puede ser muy fria o muy caliente, y esto va a ocasionar mayor dolor, por eso es importante que los cartuchos se encuentren a temperatura ambiente, lo ideal seria a la temperatura corporal. La posicién del cirujano dentista en relacién con el paciente es de suma importancia, pues una posicién incémoda de ambos puede llegar a causar una técnica deficiente y en el paciente no se va a lograr una anestesia efectiva. 5 : i | Consideraciones antes de aplicar un anestésico local | Par poder lograr una anestesia local satisfactoria en el paciente hay que considerar: i i * Preparacién de la jeringa. Colocacién del cartucho. Dr, Bernardo Noe! Lpoe7 Colocacién de la aguja. cirujare ee Cod Mins. 7317‘completamente ajustada, y antes de coloc: de estar covjucion antiséptica que no contenga alc ‘yez que se introdujo ‘el cartucho a la jeringa (figura 15~7 icon de una manera suave cartucho (figura 15-3). Poster ta de la jeringa, ésta debe de g a es aguja en el tapon del sil jon y evitar romper el Wja yse enrosca en 1a pun 15-4 a 15-6).Figura 15-2. Colocacién del cartucho. rcién del aditamento para succién. Figura 15-3. Insetiro del tapén de la aguja. 5-4. Retiro Figura 1! a) Figura 15-5, Colocacién de la aguja en la jeringa-Figura 15-5. Ajuste de la aguia. Figura 15-6. Apertura de la aguja en la jeringa.formas de dosificac; gus eee le se va a insertar la 4 en [a z008- en Ia 20% J zona en donde se va a nes a3 min. de la zona. sia topica de Fi igura 15-7. Secar y limpiar el area.sobre el cartucho al infiltrar el anestésico se debe hacer mucha presin sobre el cartucho, ya que se puede romperen | Nica del paciente (figura 15-11), Figura 15-11. Presin sobre el cartuchoDireccién de la aguja Depende de la técnica de anestesia. La inserci6n de la aguja (figura epende de la técr Figura 15-12, Direccion de la aguiaRES Bisel £[ bisel de la aguja siempre debe de ir hacia el hueso para no rasgar el periostio (figura 15-13). Figura 15-13. Bisel de la aguja.Figura 15-14, Aspiracién. Existen diferentes tipos de bloqueos o tipos de anestesia: Anestesia superficial Se conoce como anestesia t6pica. Con este tipo de anestesia se van a blog las fibras sensitivas terminales de la mucosa ‘Anestesia por infiltracion oinfltrativa 01 i Se obtiene por la inyeccién @ infiltracion de un anestésico local en wna determinada. BE: Hlegando al nervio part oe ¢l anestésico local se difiunde a través de los t peridstica y subperidstica, La anestesia supra, encima del periostio, de er bloquearlo, Este tipo de anestesia puede nsiste en llevar la solucién ane “mpo relative y proporciona buenase inyecta el anestésico local Io mas, cerca mace en la zona del nervio principal que se requiere bloquear, , producir anestesia de toda la region que inerva ese nervio. Técnica anestés \s dentarios anteriores Los nervios dentarios anteriores inervan a los dientes anteriores superiores, mucosa y hueso por la regién vestibular; éstos se anastomosan con los nervios dentarios medios y pueden tomar parte en la inervacion de los premolares supe- Esta técnica esta indicada cuando se requiere anestesiar la zona de uno 0 mis dientes anteriores, y la zona que abarcan en el maxilar, con el fin de reali- var procedimientos dentales o quirdrgicos en un 4rea circunscrita de los tejidos 6seos y gingivales de la region anterior. La técnica esta contraindicada cuando hay infeccién o inflamacién en los tejidos de la region donde se va a colocar el anestésico, o si se presenta radiograficamente hueso muy denso en la zona de los pices de los dientes a tratar. ‘Como ventajas se puede sefialar que es una técnica facil, no es muy trauma- tica pero a veces es dolorosa, por eso es importante usar agujas afiladas y no éjercer demasiada presi6n al infiltrar, casi siempre se produce anestesia satisfac- toria en la region. Las desventajas que tiene esta técnica es que no es adecuada para grandes zonas y dientes a tratar, se tendran que dar varias inyecciones para poder anes- tesiar areas de trabajo mas grandes y, por tanto, se tiene que utilizar mayor volu- men de anestésico.Para realizar esta técnica se recomienda utilizar aguja corta calibre 30, el area de insercion debe de ser en el fondo del saco, a la altura del apice del diente que se quiere anestesiar, o de la zona que inerva el nervio. Existen algunos puntos de referencia que ayudan realizar correctamente la técnica, éstos son: 1. Fondo de saco del area a aneste: 2. Corona del diente. 3. Contorno de la raiz del diente. 4, Tamaiio del diente.jor a pact, cia el hueso, Ia aguja se Meh erie cea ddidene one ‘quem aed rec Fi ite 1.5 cm, dependiendo een i Seca (figuras 15-16 eerie penis re nets Gn by _aspirar esta en un vaso, se verifica quier complicacién 9 accidente qj nas de estas complicaciones se Presentan en los pri ‘a anestesia,j6n de la aguja paralela al diente. Figura 15-16. ColocaciFigura 15-17. Insercién de la aguja Técnica anestésica para el plexo dentario 0 nervios dentarios medios Estos nervios estan constituidos por la unién de los nervios dentarios antetio ¥ posteriores, ¢ inervan a los premolares superiores, raiz mesiovestibular del p mer molar superior mucosa y hueso vestibular Esta técnica esta indicada cuando se requiere anestesiar la zona de prem| ares. La técnica es muy similar a la anterior y se deben considerar todos los pt cedimientos que se mencionaron en la técnica anterior antes de inyectar. indicaciones y contraindicaciones son similares, y casi es el mismo procedis ie ue ® ae os no se introduce la aguja tan paralela al eje mayor ces hay que introducir le aguja ligersmmone gg eee o® 10 impide, ety anestesiar y se realiza el mismo Pie inclinada hacia la zona que se de ‘€dimiento para la infiltracion.Figura 15-18. Visualizacién del drea. Figura 15-19. Colocacién de la aguia.Figura 15-21. Visualizacion del érea. Figura 15-22. Insercién de la aguja-yperior atravies® el agujero red ero redon Sanaa 8 ps posterior del onde mayor bit fa fose canine POF A inal inf ite ramas por el aguiera j Fo 3, se separan del ae ervio el nervio maxi ty ilar y alc mare desembor maxilat superior dentarios posteriores, Estas 72 ieered en Fated orbitarie. Desciend ‘conductos dentarios porte por la eriores y fe ‘k xilar, s¢ 1 ;cen er ie ‘ neice 8 ies y premol foe Frnolares Y ae enolares, hues pn plexo deta la mucos; a del Seng, Fe realizar Ia tecnica £ deben de : , tomar las sigui 15 3) Format seen’ jg recto imaginario (0) ers erior 0 del molar presente en la boca cH) con el sca i ar, se inserta di Belcane a je la aguja en 3s oclusales de ectriz de le se mmo jel lado que se va anestesi Figu ra 15 23, 2, . Zona de la tuber rosidad del | maxilar.de un es una linea ismaginasie: zona ; Con el bisel de ta ‘aproximada de 2 @ 3'cm se fanestésico ‘seg por cartucho (figuras 15-24 a 15-26). 7 ‘Con esta tecnica se obtiene anestesia de la tercera, segunda y primer coperion mucosa y hueso por la zona vestibular, ademas, si se ts se va a anestesiar la zona palatina del tercero y segundo molar. Esto se ‘a que a nivel de la fosa ptcrigomaxilar sc encuentra el nervio esfenopala- det y Ia rama terminal de este nervio es el nervio palatino anterior, inerva a la josterior del paladar y a la mucosa palatina de los molares. Como el anes- me Fecal se inyecta en la Zona de Ia fosa pterigomaxilar, el anestésico también {ge al nervio esfenopalatino, anestesiandose 1a zona palatina (figura 15-24). ‘La indicaciones son: cuando se van a tratar més de 2 0 3 molares, cuando la snyeccion supraperiéstica esta contraindicada, si existen procesos infecciosos y ologicos en la zona y cuando la inyeccién supraperiéstica no es efectiva. ‘Las ventajas son que es una técnica facil, no es muy traumatica ni dolorosa, ademas que se utiliza menos volumen de anestésico. Figura 15-24. Angulacion déndo debe de penetrar la agusFigura 15-26. insercién de la agulayéenica de anestesia para el nervio infraorbitario Elnervio infraorbitario es una rama del nervio maxilar superior, se introduce en elconducto dentario anterior y superior y se distribuye por las raices de los inci- sivos y del canino correspondiente, y por la mucosa de la parte anterior del meato inferior, esta rama se anastomosa por detras con el plexo dentario. Sigue su recorrido por el conducto infraorbitario y sale por el agujero infraorbitario, e inerva el parpado inferior, ala de Ia nariz, labio superior con sus capas dérmicas mucosa y muscular, porcién de la encia vestibular de la zona, incisivo, canino y en ocasiones premolares. Localizacién del agujero infraorbitario El agujero infraorbitario queda aproximadamente 6 mm por debajo del rebor- de orbitario (figura 15-27). Figura 15-27. Agujero infraorbitario.Ee a de? p Esta técnica se relia cuando se van a tatar més de: 3 es, cuando la inyeccién suj epenciie etl contain 5 factores antes vistos o simplemente porque no aNd util Ries pequeiias de trabajo ni en oe de infeccién Cios aponeuréticos amplios.Con esta técnica se puede obtener anestesia toria en la zona; ademas, se utiliza menos volumen de anestésico. Las ¢ jas son que para algunos pacientes esta puncién puede ser traumética, si se hace con la técnica extraoral. a ae Existen dos maneras de anestesiar el nervio infraorbitario: la via intrao la via extraoral; slo se estudiaré la via intraoral, d Técnica intraoral Para esta técnica se recomienda la a larga, el area de insercién de | mer premolar superior del lad iguja calibre 30, y la aguja puede ser corts a aguja es en el fondo de saco, a la altura del lo que se va a anestesiar. Procedimiento Se prepara el sitio de la inyeccién como en las técnicas anteriore: i p lk s. Se loc: agujero infraorbitario (figura 15-28). Con el dedo Pulgar se levanta oi 0 “jando al descubierto la region del apice de los Premolares, Se i fondo del surco vestibular y se dirige la aguja Paralela al eje loy seudinall indo premolar, Ilevando la Jeringa sin tocar el hueso cer al orbitario, o en su defecto en el agujero (Figura 15-29). 1, soe 28a rga lentamente, (60 seg por cartucho), y Para que el es Penetre en el agujero hay ue presionar suavemente a Piel. snestesicoyura 15-28. Localizacién del agujero infraorbitario, a y b, FigtFigura 15-29, Area deinsercin, 2, By c Anestesia palatina Para realizar una anestesia pal co en la region donde se va a anestesia, Goloross porque es muy ficiltopar con hueso por la misma configuacion del paler para evita dolor, se puede presionar Ia zona donde se va a insetar la aguja antes de la inyeccién con un hisopo de algodén con anestésico local (figu- 1 15-30) 0 con la punta del mango del espejo, al hacer presiGn se va a conse | ic que a zona se tome iquémica ye ahi donde einyct para prover 1 penet dolores importante mantener el contol de a jerina y durant a inf | tracién aplicaranestsico Fentamente. El control de la agujay el punto de apoyo Jatina es muy importante colocar anestésico topi- ya que por lo general son punciones es de suma importancia, ya que Por Jo general en esta zona se aplica mayor pre sion.del . mm a papila inci Pech cctttones colacide for lr rt el sitio de Ia inyeccién como en las técnicas anteri Pereietie date! dela pepila incisive, en exte sitio te vag ‘ned To 2 mm, no hay necesidad de introducir mas la aguja se aspiray sc 9 tamente ana cantidad minima de anestesia (figura 15—31a), hay quali gue con las inyecciones en el pslaar (dada la cercania del hues, $2) se aboorbe muy répido el anestésico, por tanto, colocar une maces de anestésico para evitar problemas y complicaciones, - Se recomienda insertar la aguja entre la mucosa y el hueso para no nar el hueso. Figura 15-80. Presion Con hisopo de algocssnFigura 15-31b. Area de insercion.Nervio palatino anterior 4 d Inerva a la mucosa y periostio de la eae Pes del paladar de a molar El agujero se localiza entre ¢! Segundo y tercer molar sq 5 mm por debajo del borde ging’ Técnica 6n c¢ las técnicas ante Se prepara el sitio de la inyeccién como en 1 etiores, Se in aguie 10.2 mm, evtando tocar ef hueso, se aspira y se inyecrs ef tO. lentamente (figuras 15-31b, 15-32) NeStESicg,| esta técnica s¢ anestesian las ramas del nervio ‘anterior. Se prepara el sitio de la inyeccién y se Bigido,y el hueso de la zona a anestesiar para que el anestésico aie el hueso y la mucosa, esto hace que exista menor presion sobre aie vant menos dolor 8 Hay que evitar chocar con hueso, ya que al chocar molesta més la inyeccion se despunta la aguja,realizando mayor presion porque al chocar la aguja con JS ueso este contacto hace que no salga el liquido (figura 15-33a y b). Figura 15~33a. Area de insercién en paladar.Figura 18-32. Area de insecién en paladar,