KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA e SEKRETARIAT JENDERAL Jl. HR. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9, Jakarta 12950 Telp. (021) 5201590 (Hunting) GERMAS Nomor Wy 01.02 /1 / ose / Boao D September 2022 Sifat Segera Lampiran —_: 4 (Satu Berkas) Hal Pemberitahuan Perpanjangan Waktu Pengajuan Klaim PCR Jemaah Haji dan Dokumen Tambahan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Di Seluruh Indonesia Sehubungan dengan surat Pih. Kepala Pusat Kesehatan Haji Nomor : HJ.01.02/1/905/2022 mengenai batas waktu pengajuan klaim PCR sebelum tanggal 31 Agustus 2022 dan berdasarkan hasil verifikasi validasi dokumen klaim PCR yang telah diterima oleh Pusat Kesehatan Haji, terdapat Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang belum melengkapi dan mengirimkan dokumen fisik klaim PCR sesuai dengan petunjuk teknis. Rincian jumlah Fasilitas Pelayanan Kesehatan dan jumlah jamaah per provinsi terlampir. Berkenaan dengan hal tersebut, hasil konsultasi dengan Inspektorat Jenderal Kementerian Kesehatan maka disepakati beberapa hal sebagai berikut 1. Fasilitas pelayanan kesehatan agar melengkapi dokumen tambahan berupa * Surat Pertanggung Jawaben Mutlak (SPTJM) yang ditandatangani oleh Kepala/ Direktur! Pimpinan Fasilitas Kesehatan yang mengajukan klaim (format terlampir). + Dasar hukum tentang tarifiretribusi pemeriksaan PCR yang ditetapkan oleh pemerintah daerah kabupaten/kota atau Instansi pelaksana. 2. Perpanjangan waktu pengajuan kiaim yang berlaku sejak tanggal 12 September 2022 sampai dengan tanggal 29 September 2022. Bilamana fasiltas pelayanan kesehatan belum melengkapi dan mengirimkan dokumen PCR yang dinyatakan valid sampai batas waktu ditetapkan, maka klaim PCR tidak dapat dibayarkan. Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan t ro Susilo, Ak, MM 186031001 Tembusan : 1. Sekretaris Jenderal 2. _Inspektur Il Inspektorat Jenderal 3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota 4. Kepala/ Direktur/ Pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang mengajukan klaim PCRLampiran | : SPTJM KOP SURAT SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK Nomor : .. Yang bertanda tangan di bawah ini Nama NIP/NRP. Jabatan Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa 1. Perhitungan yang terdapat dalam daftar pembayaran pada satuan kerja telah dihitung dengan benar. 2. Apabila dikemudian hari terdapat kerugian negara karena kelebihan/ keterlanjuran pembayaran +e», Kami bersedia dan bertanggung jawab secara mutiak untuk menyetor kerugian negara tersebut ke kas negara Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya, NIPINRP.epee DUS ues neg un Pain eomung hoig uameeoy arucneeTon in emreuns ly UeRoS uM -Lan) | ean Rateung aig uoeLa=DN unsaIeGr La mn neg oan “aL verona aa. 2] ‘spa boro wee ‘rare GN 198 eSNG uncom weve eH emmeg ane G9 Rtg ung ce EL | wer “eurqusy way 20 ans “wep 98 AEP vee =oy urso EGR wee Sa UB emHL veronieuse | ‘wp05 no] werent aparpua ¢| spon open peur onsH_zf “wD ‘en KorsoounurecreoaT as eran veanwns + va, iod-12 ueesyowiog saves ions feewor eon suo “on poy Ly ueesypoUiod sore KSey sroyaioiedngey, fen yeowor eng HEE mi zzoc NMHVINVIVIONYYSIBIM LYS Vad IPYH HYVINar HOd1 NVVSYRISUIE NUYNVSYTaN NVDIAVLALIG ONYA NVLVHASI4 NVNVAVT3d S¥LITISVor tev severe sone ans a wep en aa bua 2 avon 13) uewsquowieg somes oynednges ter yews rronons 7 Fd dodLa uEESyrOWied soquEASE paovednae Hyeewor Bony " Hobos m 2207 NNHVLNVLYIONVaaE=DI IWS VO I'vH HYWHNar adie NYVSMRIaMSE NYVNVSHIISW NDAYIaLIG SNVA NWAVHASSM NYNVAYIRE SVS‘ser Buran sms0MN 34 OT | pr oumng mre HE store Tr Oman ISNT ‘ewe a) Taspouns a Biepuva ronson] Somea | Birpona won oP] sataa5 a5 atba am mmr etoa wy wens ami ma] agen tepurtoea en sooon| Sor ‘ea =n anc ‘tea ay ‘fouyee N8 ane oer ‘dod uEEEyNOWOg somUEKSES opanednaey Yer ueewior eny vemong HEP Im zz0z NNHVANVIVHONVIESD LYS Vad Invi HYYWIaF Mod-LA NYYSHRIW [NYVNYSHW1aIN NVDIAVLIG ONVA NYLVHSSH NVNVAW Td SVLNTISYSundue = brary arog waeioney unseen eG Lan i ine una u aS ee TE = a eas uerewnes| TONER “eo Rm [Heca mrsomos neta vimvabina ton HE eu nayns wana — | ob we em Peay» ance | es aes euntveu anc) = cg sede uesven a ‘mn wae wvfoua at Biewog one wena cu noo] ‘| Secor RG veREERY arveIEGE ‘we eomea wv ans etouewe car ‘iedeg unieg ons went wee i a IG BEA Uo wen jus A wee UNH) ero aun om neuer 6 >prvau. uresnquoued soquetse, epoyjoqea upp ee as MocrLM ueESoUEg soqUEKSES ynonednae | er ueewsor omy ramon on HBL m1 ZzOE NNHVLNVIVAONVRIISD LYS VOVa IFYH HVYNE HodeL NYvSAMd NVVNYSW"TRM NVDdY15110 NVA NWAVHASSDA NYNVAVTd SVLTISWeens wen arn eg avequns a5) Bucs ees 1067 a ‘tea ance ur a6 emtuete Sy mn e007 emia oy a swe 80} ‘auniswars ancl aoa repven vneneo9 ansa aqua wep ase eaueypa pay aney ans ue ons s Tea omens ors OEOH urWeIeD ALA] weg emeuns| core nav yuauwane z Modu ueesqouog sowUErsE mroyyuiedngey, 41 weer eon oig on HE Hern m zz0z NNHVINVIVHONYaaGS LYS Vave IFVH HWY YOdLA NVYSHIWL NVYNVSDIVISI NUDIdVLSILIO ONVA NVIVHAS3M NVNVAWTAd S¥IMTISVBunaoa tuna usrendn i] Sunog ex6ueg were doy S| ner uaneindoy| vas waving opeuer Hoy os dee] sus no teu seovet a) cpm IMMSNN amoewARUnuERAI “ra mapatuon Serpe ‘wigs meat Bae ey ‘in mepston Baca a] nepba Baneea ntowoweoy ol vee wy] va. rane doLM ueesypowied sone tse oyuoiedngey, fer yeuor eon EPPS I Zz02 NNHIVLNVAVAONVESAD! IWS Vava I'v HYVHan Hod-L NYvSHRIAM Ie NVVNYS>V TW NYMAVISLIO ONVA NVLVHASSM NVNVAYT34 SYLTISYSue amie ne HS yous arvomeney a rosea wate ansu unpomca| ‘oes prin aig exsen urna wn isang vonsnamt ans unary] we unuro4 ans unsowoe| wes wae reo een anno ava 14 uewsyouing sequen. ropnionednge ten aewwor pees od 1 ueEsyoung soquerses nogninesnaey fen ueewor exons) evr In zc02 NNHVANVAWHONYISIESD AWS VOVed IVE HYWAT HOd-L NVYSRNA NVYNWSHY THEE NYLAVISLLIG ONVA NVAVHASIM NVNVAY'TRA SVAFTISVexes save se ‘aes ‘neaenderuy ance] a vonau eaMVINS * ‘| | ‘isin 0 oa wt ‘nmi na sa aml enn ex var ereauoa cen sl ee vavoomasanvis | zz we ‘yawesnetnn se onsa] ue apeueuy wewnsonse ‘we snuewts soca ansa| ey exon] ‘ues ian Beumeg oH an] elewewionnal sek HvoNau VANITY we sean anos vara ‘ey ue ey onc era nrBion wan) vt ‘mo a ‘inge Bueby rede wey ‘Pav 04 évon mol on ee on sl cy npn wBcho4a so) ue peo ean wa ons oe mmonse w a= doda weEsvoWog soqUEKseS moynoiednaey Men weewor exon munoia (= HEPA Im zZ0z NNHVANVIYHONVHIIIY LYYS avd Invi HYVHr YOdIM NVYSHREANRE NVVNVSV13N NV>IdVIIG ONVA HVAYHBSS NYNVAVT3d SVLITISV212 yehuegos rimiong ureyneny seus ey eo UEyeEINp BUCK ByHe4 YRS HEINE penny susae7 soyseg wnanyes 101 02 unex fen weewvor 16304 ween mea] 9 vein wanewarn| ee awa voaval zo avavarsanving| be crwanouoe] o¢ vwoave| 6 oma) az rave wvanvmn| 22 vanewAo04 To) 82 Mog:Lu UeessOUieg soquEkeey noynoyednae hen yexwor erony| punoig “on HEPYL Mm Z20e NONVLNVLVONVAEIGIH LVS Vad IFVH HYVER Od-18 NYYS>IMId NYYNVSM7TaM NVMdVLALIG ONVA NVIVHIGIM NVNVAYTHd SVLNISV