FORMAT REKAPITULASI HASIL PELAYANAN BULAN IMUNISASI ANAK NASIONAL TINGKAT PUSKESMAS

Puskesmas : ROWOTENGAH

Sasaran dan Cakupan Imunisasi Kejar Sasaran dan cakupan imunisasi

campak rubela
Usia 12 - 59 bulan Usia 9-59 bulan
Posyandu/Pos
No NAMA DESA layanan BIAN OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubella
lainnya
Jumlah
Jumlah Jumlah % Jumlah Jumlah % Jumlah diimuni % Jumlah Jumlah %
sasaran diimunisasi sasaran diimunisasi sasaran sasaran diimunisasi
sasi
a b c d e f g h i j k l m n
1 PRINGGOWIRAWAN ANGGREK 96 0.0% 0.0% 0.0% 49 28 57.1%
2 ROWOTENGAH ANGGREK 79 0.0% 0.0% 0.0% 45 36 80.0%
3 KARANGBAYAT ANGGREK 108 0.0% 0.0% 0.0% 42 34 81.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
0.0% 0.0% 0.0% 0.0%
Total 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 136 98 72.1%

Isilah kolom yang berwarna kuning Julah sasaran diinput dari Perhitungan Jumlah sasaran yang
dimiliki di wilayah pelayanan tersebut.
Jangan menghapus atau menulis sesuatu diikolom
warna putih. Jumlah diimunisasi diinput dari hasil kumulatif pelayanan di
Pos Pelayanan yang didapat anak sesuai dengan jenis
Persentase hasil pelayanan akan secara otomatis muncul antigennya saat pelaksanaan BIAN
apabilan kolom warna kuning diisi.
 FORMAT REKAPITULASI LOGISTIK PUSKESMAS
Provinsi : JAWA TIMUR Tanggal : 15-Aug-22
Kabupaten/Kota :
JEMBER
Puskesmas : ROWOTENGAH

OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubela Jumlah Logistik yang digunakan

No. NAMA DESA Posyandu/Pos Imunisasi

lainnya Jumlah Jumlah Vial Jumlah Jumlah Vial Jumlah Jumlah Vial Jumlah Jumlah Vial ADS 0,5 ADS 5 Safety
diimunisasi digunakan IP diimunisasi digunakan IP diimunisasi digunakan IP diimunisasi digunakan IP Pelarut Dropper ML ML Box

a b c d e f g h i j k l m n o p q r s
1 PRINGGOWIRAWAN ANGGREK 96 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 28 3 9.3333333 3 28 3 1
2 ROWOTENGAH ANGGREK 76 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 36 4 9 4 40 4 1
3 KARANGBAYAT ANGGREK 108 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 34 4 8.5 4 34 4 1
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 0 0 #DIV/0! 98 11 8.9090909 11 0 0 11 3

Catatan :
IP = Jumlah yang diimunisasi/jumlah vial vaksin yang digunakan
ang digunakan

Pen
Marker

t
1
1
1

0
 LAPORAN IMUNISASI BIAN MR PUSKESMAS ROWOTENGAH

POSYANDU ANGGREK : 96
DESA : PRINGGOWIRAWAN
TANGGAL PELAKSANAAN: 15 AGUSTUS 2022

VAKSIN CAMPAK
NO SASARAN TERVAKSIN BELUM TERVAKSIN DITERIMA DIPAKAI DIKEMBALIKAN
1 49 28 21 3 3 0

LAPORAN IMUNISASI BIAN MR PUSKESMAS ROWOTENGAH

POSYANDU ANGGREK : 79
DESA : ROWOTENGAH
TANGGAL PELAKSANAAN: 15 AGUSTUS 2022

VAKSIN CAMPAK
NO SASARAN TERVAKSIN BELUM TERVAKSIN DITERIMA DIPAKAI DIKEMBALIKAN
1 45 36 9 5 4 1

LAPORAN IMUNISASI BIAN MR PUSKESMAS ROWOTENGAH

POSYANDU ANGGREK : 108

DESA : KARANGBAYAT
TANGGAL PELAKSANAAN: 15 AGUSTUS 2022

VAKSIN CAMPAK
NO SASARAN TERVAKSIN BELUM TERVAKSIN DITERIMA DIPAKAI DIKEMBALIKAN
1 42 34 8 5 4 1
ESMAS ROWOTENGAH

PELARUT
DITERIMA DIPAKAI DIKEMBALIKAN SPUIT SAFETY BOX
3 3 0 28 1

ESMAS ROWOTENGAH

PELARUT
DITERIMA DIPAKAI DIKEMBALIKAN SPUIT SAFETY BOX
5 4 1 40 1

ESMAS ROWOTENGAH

PELARUT
DITERIMA DIPAKAI DIKEMBALIKAN SPUIT SAFETY BOX
5 4 1 34 1