Jl. MH. Thamrin No. 3, Kebon Nanas Cikokol, Tangerang 15117 Telp : (021) 5575 8888 (Hunting) Fax: (021) 5578 1520 RS AWAL BROS Tangerang OS I) 21 8 ca KETRRANGAN, LAHIR Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Menerangkan bahwa kami telah tolong/rawat* bayi : Nama Bayi Jenis kelamin Anak Dari : Ibu No. Kartu Identitas Ayah No. Kartu Identitas Alamat rumah Pekerjaan Nomor register pasien ibu Kelahiran ditolong pada Proses Persalinan Anak yang ke Kembar Panjang Berat Badan Lingkar Kepala : a. Hari : 11 Normal FAZILA AZZAHRA SITOMPUL Laki-laki XO Perempuan LISDA MUSTIKA 1271096110890003 . Gol. Darah .8. FARIDZ AL KIND! 3603132004890006 . Gol. Darah KOMPLEK GARUDA BLOK A.11 NO. 16 TELUK NAGA KARYAWAN BUMN - 00:13:28-89, .. b. Tanggal : ...240420I8.. cc. Jam .. BBWI .. Kode ICD X ... 0 Tindakan .. Kode ICD X ..081.. RMVPERIO5 00Sidik Telapak Kaki Bayi : Sidik Kaki Kiri * e* ‘Sidik Jari Tangan Ibu : ‘Sidik Kaki Kanan Bea a & Sidik Jari Tangan Kiri Sidik Jari Tangan Kanan 4 D Saksi ‘Tangerang, .. RS AWAL BROS TANGERANG Yang memeriksa, Fees tL KINDS) Hubungan Keluarga