ANNEXE 3: ALGORITHME DECISIONNEL DU PROJET REGLES D'UTILISATION DE L’ALGORITHME Régie N°: lobjectif étant de sélectionner des candidats @ la greffe, la présence de co-morbidités séveres [Item 1] devrait d'embiée écarter la possibilite de considérer le patient comme un candidat Regle N2: lobjectif de la transplantation en procédure accélérée est de sélectionner des malades en impasse thérapeutique mais n’ayant pas eu de décompensation antérioure. En effet, il est vraisembiable que le malade ait été informé de la relation directe entre la morialité individuelle et la consommation d'aicool [Item 2], Régle N’3 : synthése de lévaluation = Sile score < 200 : malade ne devrait pas étre considéré comme un candidat. = Si 200 220 le malade est considéré comme un candidat a la greffe en procédure accélérée. t tre reconsidérées Les items « évaluation de I'équipe » seront cotés selon la procédure suivante : ‘Chaque membre de léquipe d'évaluation mettra une note sur 20 et on fera la moyenne des notes obtenues. Pour tous les autres critéres, I'attribution des points se fera de maniére concertée. Dans le cas des patients encéphalopathes, un algorithme spécifique a été mis en en place afin d'évaluer au mieux le patient (Annexe 3 bis). L'évaluation directe du patient étant rendue impossible, 'équipe se basera sur historique du patient, les declarations de l'entourage et du médecin traitant. “Le niveau d'adaptabilité du patient sera évalué a aide des paramétres suivants: capacité & comprendre l'information médicale + gestion de événement somatique - élaboration de projets - stabilté émotionnelle ~ capacité & établir des relations familiales et sociales stables - désir d'améliorer état de santé ~ qualité des mécanismes de défense Version n°3.1 en date du 20 sept 2012 44Codage I: CRITERES SOMATIQUES ‘Co-morbidités : Ex: Cancer évolutif ou maladie cardiaque, respiratoire ou neuroiogique contre-indiquant une anesthésie pour transplantation Ti@Oul Clga)Non ‘Antécédents de décompensation de maladi atique avec. hospitalisation T@Out OeqNon Partie Il: EVALUATION GLOBALE DE L’ALCOOLOGUE MINI révélant une psychiatrique sévére 0 retenu si au moins fun des critéres suivants: Episode mariaque (vie eniére) ‘Syndrome psychooque (le enter) ‘Anorexie mentale | Boule (3 deeniers mos) Episode Depressi Majour (15 jours sur ve entie) Abus de drogue (12 demiers mois) / Dépendance dune rogue (12 demiers mols) T@Oui OygqNon ‘Antécédents d'ivresses: pathologiques avec auto- et hétéroagressivité T@ Our OgaNon Evaluation de environnement familial Te Famille rejetante ou absante 4a) Famille présente mais peu concemée Can) Famille présente, inquiéte et concernée Evaluation subjective de type analogique basée on sur le niveau d'adaptabilité du patient™ Note @ mettre de 0 (Mauvais candida!) @ 20 (Bon candidat) 120 Partie lll: EVALUATION DE LEQUIPE Motivation Adhésion au projet médical 10 pts = patient en retrait, peu concemé par sa pathologie, indifférent a la prise en charge, ne se sentant pas malade, Nenvisageant pas de sevrage. 112 pts = prend conscience de la pathologie et de sa gravité aprés explications médicales répétées, intéressé par la transplantation hépatique comme alternative médicale © 4 pts = patient conscient du risque pronostique majeur, demende les alternatives thérapeutiques au. traitement médical, prise de conscience de I'alcoolodépendance et souhaite connaitre les modalités de sevrage & court et moyen terme. 170 pt= souhaite sortir contre avis patient résigné sur son Pronostic défavorable a court terme sans TH, ne voit pas. Tintérét d'une TH voire la refuse 12 pts = patient souhaitant étre greffé car ayant saisi le bénéfice potentiel pour sa survie mais coopération moyenne ‘aux soins lors du bilan pré greffe, passif pendant les soins et Version n°3.1 en date du 20 sept 2012 45Ta discussion © 4 pts = patient motivé par le projet, conscient de la 2° chance qui lui est donnée, coopérant aux soins, actif dans la PEC et volontaire, s'interroge sur la balance bénéficelrisque de la TH et demande des informations complémentaires. Dynamique Tope ‘Ouhaite mourir, pas de perspective Pavenir 112 pts = perspective de vie post greffe mais dificutés & se projeter dans le futur 1 4 pts = envisage le suivi post TH et le maintien de abstinence au long cours, projet de vie post greffe sans ‘alcool, conscient de la 2° chance donnée Présence de l'entourage G0 pt= désinsertion socioprofessionnelle, pas de soutien familial ni amical ou proches non présents (pas de visite, pas dappel, ne se rendent pas aux RDV avec léquipe médicale ‘ounne souhaitent pas modifier leur emploi du temps pourle malade) 13 pts = visites et appels occasionnels de la famille ou des ‘amis, soutien modéré mais présent 0 6 pts = soutien amical evou familial de bonne qualité (visites ou appels réguliers, relation familiale équilirée, famille éloignée se rapprochant ou modifiant son emploi du temps au profit du malade), patient ayant gardé une activité professionnelle ou associative. Alcoolisation de entourage 110 pt= environnement néfaste avec profi d'alcoolodépendance voire d'addiction multiples, non accessible & une prise en charge addictologique, ne ‘comprenant pas \'intérét de leur propre sevrage pour le malade, visites de proches alcoolisés dans le service 33 pts = proches connus pour alcoolodépendance ou autre addiction, accessible & un sevrage aprés proposition du corps médical et motives dans ce projet en vue diaider le malade. © 6 pts = absence de dépendance & l'alcool ou aux stupéfiants dans entourage du malade ou demande spontanée de entourage d'une PEC addictologique conjointe au malade ‘Question de entourage (0 pt =ne sintéresse pas & la pathologie du patient nl Ala PEC proposée, ne pose pas de question a ce sujet, souhaite Juste connaitre la date de sortie ou la durée dhospitalisation 3 pts = famille attendant les explications du corps médical Sans poser de question, ne comprend pas le risque vital & ‘court terme pour le patient O 6 pts = pose des questions sur Tétat de santé, se Fenseigne sur la pathologie et les options thérapeutiques auprés du corps médical ou paramédical ou sur internet, ‘aborde spontanément le sevrage du patient aprés a transplantation Evaluation subjective de type échelle analogique basée en particulier sur le niveau d'adaptabilité du patient” Note & metire de 0 (Mauvais candidat) & 20 (Bon candidat): 120 Version n°3.1 en date du 20 sept 2012 46ANNEXE 3 bis : Algorithme pour les patients en encéphalopathi iTems Codage Partie |: CRITERES SOMATIQUES ‘Co-morbidités Ex: Cancer évolutif ou maladie cardiaque, respiratoire ou neurologique contre-indiquant une anesthésie pour transplantation TD Oul CO gqNon ‘Antécédents de décompensation de maladie hépatique avec hospitalisation Tq Out Cyga)Non Partie Il : EVALUATION GLOBALE DE L ALCOOLOGUE. Recherche de maladies psychiatriques sévéres antérioures auprés de la famille, du médecin ou de entourage O retenu si présence d’ au moins un des critéres suivants: Episode maniague (vie entere) ‘Syndrome psychotaue (ve entere) ‘Anorexle mentale / Boule (3 demiers mols) Hospitaisation sous contrainte pour episode épressf (ve entre) ‘Abus de drogue. (12 demiers mois) / Dépendance a une drague (12 derlers moi) Ti Oui Clas) Indéterminé DeayNon Recherche d’épisodes d'alcoolisation pathologique auprés de l'entourage Te Oui Giga) Non Evaluation de familial environnement Tq Famille rejetante ou absente 5 ao) Famille présente mais peu concemée Ta) Famille présente, inquiéte et concemée Evaluation subjective de type échelle analogique particulier sur le d'adaptabilité du patient* Note & mettre de 0 (Mauvais candidat) @ 20 (Bon candidat) 120 Partie Ill: EVALUATION DE L’EQUIPE Motivation 10 pts = Antécédenis documentés de sortie contre avis médical, de refus de soin, de récidives précoces aprés plusieurs cures de sevrage. Absence de relation avec son entourage, désinsertion familiale et/ou sociale. Sans domicile fixe, (23 pts = Aucun élément ci-dessus didentifié, aucune autre information disponible sur le patient. 11 6 pts = patient ayant déja formalisé avec son entourage: les difficutes occasionnées par sa dépendance, consultation spontanée ou accompagnée pour sa prise en charge, période prolongée diabstinence spontanée ou dans le cadre d'une prise en charge addictologique (> 2 ans) Version n°3.1 en date du 20 sept 2012 47Présence de l'entourage 110 pt = désinseriion socioprofessionnelle, pas de soutien familial ni amical ou proches non présents (pas de visite, pas Glappel, ne se rendent pas aux RDV avec Iéquipe médicale ou ne souhaitent pas modifier leur emploi du temps pour le malade) 4 pts = vsites et appels occasionnels de la famille ou des amis, soutien modéré mais présent 8 pts = soutien amical et/ou familial de bonne qualité (visites ou appels réguliers, relation familiale équilibrée, famille éloignée se rapprochant ou modifiant son emploi du temps au profit du malade), patient ayant gardé une activité professionnelle ou associative. Alcoolisation de entourage 0 pt = environnement néfaste avec profil dalcoolodépendance voire d’addiction multiples, non accessible une prise en charge addictologique, ne ‘comprenant pas lntérét de leur propre sevrage pour le malade, visites de proches aleoolisés dans le service 04 pts = proches connus pour alcoolodépendance ou autre addiction, accessible a un sevrage aprés proposition du corps ‘médical et motives dans ce projet en vue d'aider le malade (18 pts = absence de dépendance & Falecol ou aux stupéfiants dans l'entourage du malade ou demande spontanée de entourage d'une PEC addictologique conjointe au malade Question de rentourage 0 pt =ne s'intéresse pas & la pathologie du patient ni dla PEC proposée, ne pose pas de question a ce sujet, souhaite juste connaitre la date de sortie ou la durée dhospitalsation 24 pts = famille attendant les explications du corps médical sans poser de question, ne comprend pas le risque vital & court terme pour le patient D8 pts = pose des questions sur rétat de santé, se fenseigne sur la pathologie et les options thérapeutiques. ‘auprés du corps médical ou paramédical ou sur internet, aborde spontanément le sevrage du patient aprés la transplantation Evaluation subjective de type échelle analogique basée en particulier sur le niveau d'adaptabilité du patient* Note & mettre de 0 (Mauvais candidat) & 20 (Bon candidat) 120 Version n*3.1_ en date du 20 sept 2012 48