Republic of the Philippines UNIVERSITY OF NORTHERN PHILIPPINES Tamag, Vigan City 2700 tlocos Sur National Service Training Program Filipino) ‘Community Needs Assessment Questionnaire (as translated Pangalan: Petsa: a Tirahan: Pakisagutan lamang po at ibaliksa kinavukulan. Ito ay isinasagawa upang malaman ang kasalukuyang kalagayan ° inyong barangay. 1. Han ang bilang ng pamilyang nakatira sa bahay na ito? ki lagyan ng bilang. lan ang bilang ng mga babaeng may edad na sumusunod sa inyong bahay? (Halimbawa: 3 babae 2 ‘may edad 1-7; 2 babae may edad 22-28) edad 1-7 edad 22-28 edad 43-49 edad 8-14 edad 29-35 ‘edad 50-56 edad 15-21 edad 36-42 edad 57-63, Pakilagay ang bilang. lan ang bilang ng mga lalaking may edad na sumusunod sa inyong bahay? (Halimbawa: 3 lalaki may edad 1-7; 2lalaki may edad 22-28) edad 1-7 _edad 22-28 edad 43-49 edad 8-14 edad 29-35 edad 50-56 edad 15-21 edad 36-42 edad 57-63, 4. Lagyan ng tsek. Ano ang karaniwang nagiging problema niyo s9inyong tahanan? May miyembro ng pamlya na walang kakayahan para maghanap-bubay. May miyembro ng pamilya na may kakayahan ngunit walang pagkakataon o walang pagpupursige a paghahanap-buhay. May miyembro ng pamilya na mayroong hanapbuhay ngunit kulang ang knikita para sa_ mga pangangailanga. Mga miyembro ng pamilya na indi malusog: mga anak ‘ba pang miyembro mga buntis (Pakisulat kung sino) ___Magulang 0 tagapangalaga na hindi malawak ang kaalaman 3p Mag;asawa na marami magkakasunod ang mga anak — Miyerbro ng pamiya na naapektuhan ng matinding pagkakasakit. IMiyembro ng pamilya na naapektuhan sa pagkawala ng hanapbuhay. 'Mag;asawa/ magkapamlya na madalas na indi magkasund. [Mga natihirapan sa karilangkalagayan blang mga magulang na walang asawa o single parent. Mga kababaihang nahihirapang gamitin ang mga pagkakataon o opotunidad para sa pansarling pag-unla tulad ng paghahanapbuhay, pag-2aral at iba pa ___Mea huminto o hindi makapagpapatuloy ng pag-aaral tulad ng ‘Ama ng tahanan Kabataan Kababaihan May kapansanan ’Mga kababaihan va dumaranas ng pananakt at kahirapan ng buhay, Napapabayazang mo kabataan na nangangailangan ng pag-2aruga ng ibang tao dahil sa sandaling pagkawala ng magulang. ‘Mga kabataan/anak na bktima ng pananakit at pagmamaltrat. Mga kabataan/anak na biktima ng pang-aabusong sekswal [Mga kabataan/anak na hindi nag-aaral,na ang pamilya ay hind na sila kayang aru [Mga kabataan/anak na may problema sa pag usa onl ga tabatan/anakna may bapakaaa abt, 'Miyembro ng pamilya na may kapansanan na nahihirapang makisama sa iban kapamilya 0 kaibiga. one ize Miyembro ng pamilya na may bisyo, (llagay Kung anong uring bisyo.), Miyembro ng pamilya na may kapansanan sa pagcisip Quirino Biv, Bey. Tamag, Vigan City, 2700 locos f Mebste wns anpaugh Gi. Enil: coedounpecph Telephone # (077,647. 5150Republic of the Philippines UNIVERSITY OF NORTHERN PHILIPPINES ‘Tamag, Vigan City 2700 tlocos Sur National Service Training Program ___Nakatatandang miyembro na nangangailangan ng pakikisalamuha sa ibang tao. "Maduming kapaligiran. Iba pa. Pakisulat ‘5. Anu-ano ang mga karaniwang nagiging karamdaman/sakit sa inyong tahanan/ nakatira sa bahay n'vo? lagnat sakit sa balat tulad ng buri, hadhad, an-an, sipon ppanunuyo ng baat at iba pa ‘ubo sakit sa bato trangkaso sakit sa puso sakit sa ulo sakit sa baga sakit ng ngipin iba pa. pakisulat 6, Ilan ang naghahanapbuhay s2 inyong tahanan? a 2 3 5 6 wala tba pa, pakisulat__ 7. Ano ang hanapbuhay ng mga taong nasa inyong tahanan/ nakatira sa bahay n'y0.? nagtitinda ae puro drayber clerk ars o caregiver factory worker may sarling negosyo ‘ba pa. pakisulat_ 18. Pakilagyan ng tsek. Ano ang kabuuang antas ng kinikta ng inyong buong tahanan o mga nakatira sa bahay r’yo sa loob 1g isang buwan? P1,000-p1,499 __1,500-P5,999 __P6,000-P9,999 10,000 -P14,999 iba pang antas. Pakisulat 9, Lagyan ng tsek. Anu-anong mga kakayahan ang mayroon sa mga taong nasa inyong tahanan o mga nakatira sa inyong, bahay? _marunong mag-kompyuter _____marunong manabi nakapagsasalita ng iba'tibang wika nagtatanim ng mga halaman ~_marunong sa sports iba pa. pakisulat___ —_marunong magluto 410. Lagyan ng tsek. Anu-ano ang mga pangangailangang kasanayan o training ng mga taong nasa inyong tahanan o mga taong nakatira sa inyong bahay na mga aktibidad o gawain? _____training sa pagsama sa organisasyon at leadership. ‘raining sa pagkukumpuni ng mga sirang kasangkapan (pakilagay kung anong uri ng ‘pagkukumpuni ng kasangkapan ang nals mong matutunan.) ____training sa pananahi ng damit training sa pagluluto training sa meat processing tocino, ham at iba pa) ba pa. pakisulat 111. Lagyan ng tsek. Anu-ano ang mga nalalaman ninyong mga dati o kaya ay kasalukuyang programa o proyekto ukol sa inyong barangay? __pagpapaganda at paglilinis ng kapaligiran skills training o mga seminar ukol sa dagdag kaalamang pangkabuhayan ___pagbibigay ng scholarship para makapag-aral ‘medical mission olibreng pagkonsulta sa mga doctor Quirino Blvd, Brey. Tamag, Vigan City, 2700 locos Sur Website: www.unp.eduph , Email: cmed@unp.edu.ph Telephone # (077) 647-5159 |Republic of the Philippines UNIVERSITY OF NORTHERN PHILIPPINES Tamag, Vigan City 2700 ilocos Sur National Service Training Program [Mass wedding o maramihang pagkakasal tutorial o pagtuturo ng kaalaman sa kompyuter ___pagpapautang ng capital _mga palaro o liga sa sports ____mass baptism o malawakang pagbibinyag sa mga bata kampanya laban sa droga {feeding program o pamimigay ng mga pagkain iba pa. pakisulat Eee 12. Lagyan ng tsek. Anu-ano ang mga nakikita ninyong dapat bigyan pansin sa inyorg barangay? kalinisan at keayusan ng paligid mga kabataang hindi nakapag-aral _kakulangan sa kaalamang makakatulong sa paghahan apbuhay. problema sa kalusugan ng mga tao iba pa. pakisulat 13. Lagyan ng tsek. Sinu-sino ang mga kadalasarg nilalapitan ninyo kapag mayroon kayong pangangallangan? ang barangay captain at iba pang opisyal ng barangay ga nakatatanda sa lugar ‘mga organisasyon sa loob at paligid ng barangay (pakisulat ang pangalan ng ‘organisasyon) tba pa. Pakisulat_—_ [Mga obserbasyon ng nagbigay ng survey: Pisikal na kalagayan ng lugar: Pakikitungo ng mga tao: Iba pang ganap na problema ng mga residente: Pangalan ng mag-aaral na nagbigay ng survey: ~~ Quirino Blvd, Brgy. Tamag, Vigan City @ eae Wobsite: wwixunpedu.p |\ SocoreC | KrGISTERED Email: cmed@unp.cduph Telephone # (O72 anal