REPUBLIQUE DU NIGER MINISTERE DES FINANCES ET DU PLAN Its DATE dd. DIRECTION GENERALE DES IMPOTS FICHE DE DECLARATION DES CHARGES. PRECISIONS IMPORTANTES : Tous les salariés sont tenus de remplir et de déposer cette fiche auprés de leurs employeurs. - Les femmes mariées remplissent cette fiche conjointement avec leur mari ~ Les hommes seuls (divoreés, célibataires ou veufs) remplissent les parties | et VI ~ Les femmes seules (célibataires, divorcées ou veuves) remplissent les parties II et VI Cochez la case correspondant a votre situation Marié = LI Célibataire: |_| Divoroé (e): L_! \Veut (ve)!__| PARTIE |: IDENTIFIANTS DE L'EPOUX: NOM PRENOMS : MATRICULE. ———— FONCTION ADRESSE (Employeur) - NOMBRES D'ePouses {__| NOMBRE D’EPOUSES SALARIEES keh: PARTIE Il: IDENTIFIANTS DE LA PREMIERE EPOUSE SALARIEE Diag PRENOMS : MATRICULE FONCTION ADRESSE (Employeur) PARTIE Ill :IDENTIFIANTS DE LA DEUXIEME EPOUSE SALARIEE NOM :. PRENOMS: | — MATRICULE ¢ —___ FONCTION : ADRESSE (Employer) £§£@32-—-@——§$WNWNm—__§_——____ PARTIE IV :IDENTIFIANTS DE LA TROISIEME EPOUSE SALARIEE: NOM PRENOMS : MATRICULE FONCTION : ADRESSE (Employeur) PARTIE V : IDENTIFIANTS DE LA QUATRIEME EPOUSE SALARIEE NOM PRENOMS MATRICULE : FONCTION: ADRESSE (Employeur) |PARTIE VI: REPARTITIONS DES CHARGES NOTA BENE: Uépouse ou les épouses salariées sont imposées séparément. Elle (s) bénéficie (nt) des charges déductibles au méme titre que le mari sans quil soit possible aux époux de déclarer les mémes charges (cf. article 18) ~ Dans un foyer fiscal, on ne tient compte que de six (6) enfants 4 charge. Inscrire dans le tableau N°4 les noms et prénoms ainsi que les dates de naissance des enfants & charge de préférence du moins gé au plus agé. Dans le tableau N°2, indiquer pour chaque conjoint le nombre d'enfants a prendre en consideration (article 16), TABLEAU N° Ne Nom PRENOMS DATE DE NAISSANCE. 7 TABLEAU N°2 :Répartitions des charges Epoux | 1**épouse | 28meépouse | 3!* épouse | 4°* spouse Signature Signature Signature Signature Signature Epoux' 1 epouse? 2" epouse 3° gpouse 4 épouse 1 Les hommes seuls (célibataires, divorcés ou veufs) apposent leurs signatures ici 2 Les fommes seules (célibataires, divorcées ou veuves) apposent leurs signatures ic