Yang bertanda tangan di bawah i Nama Jenis Kelamin ‘Tempat Tgl. Lahir/Usia Pekerjaan/Jabatan Alamat Menyatakan den, Kabupaten Gowa a SURAT PERNYATAAN CALON PANTARLIH UNTUK PEMILIHAN UMUM 2 Huma... Poctmunt, gan scbenamya bahwa saya sebagai calon Pantarlih Setia Kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang ae Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Negara Kesatuan Republ Indonesia, Bhinneka Tungga tka, dan cita-cit ita Proklamasi 17 Agustus 1945; 2 tidak menjadi anggota Partai Politik yang dinyatakan dengan surat Pemyataan yang sah atau paling singkat 5 (lima) tahun tidak lagi ‘enjedi anggota partai politik yang dibuktikan dengan surat keterangan dari pengurus partai politi yang bersanglcatan; S- tidak pernah dijatuhi sanksi pemberhentian tetap oleh KPU Kabupaten/Kota atau Dewan Kehormatan Penyelenggara Peril; 4. sehat secara jasmani dan rohani; 5 dak menjadi tim kampanye atau tim pemenangan atau saksi Peserta Pemilu atau Pemilihan pada penyelenggaraan Peril den Pemilihan Paling singkat dalam 5 lima) tahun teralchir, § {dake memilii penyakit penyerta (komorbiditas); 7. mempunyai kemampuan dan kecaleapan dalam membaca, menulis dan berhitung; dan F aanampt mengoperasikan perangkat teknologi informasi. sect emvataan ini dibuat dengan sebenarnya unt digunakan sebe, Gown Swe, Yang membuat