Judetul Localitatea.. Unit. sanitara CERTIFICAT MEDICAL, PRENUPTIAL Nr. (Anos funa snes Numele Prenumele son Vista Carte identitate Seria. - Domicitiul: : ste ata examenului clinie general : AM re HON ee 2 + nu suferd de o boalé veneried Jn forma transmisibi ( Buletin Fab. ne, cnn din = nu prezinttleziuni pulmonare cevolutive tbe, * (Bul radiologic nr... in + este normal neuropsibic Semnitura si parafa mediculu. Fipografia Graphotck Express ~ ed. 17583 CG.Ne, 4957985 Judewul Localitatca Unit. sanitara CERTIFICAT MEDICAL PRENUPTIAL NF. esses AM coe HOM sonnne 2M Numele Prenumele (Carte identtate Seria au. Ne Domiciliul: Loe. st . ata examenului elinie general A es HON nn i = nu suferi de o boul venerie& in form transmisibila ( Buletin lab. = nu prezint leziuni pulmonare cevolutive tbe. ( Bul radiologic ne in ' + este normal neuropsiic. Semnatura si parafa medicului pogratia Graphotck Express = ed. 17583 CG.Ne 495985 Fivetul Localitatea CERTIFICAT MEDICAL PRENUPTIAL * Nr. A iN rin aneiscimnmn ZA ‘Subsemnatul, Dr medic “cai certfic prin prezentul eam examina astizi: cen ‘aia fn VPs de wane ani, aviind Carte de identitate Seta eu. Mf cliberat de. Nocalitate einnininennnnn St si am constatat pe baza examenului el Iaborator 8: =. nu suferd’ de o boala: venerict (Buletin de laborator nr, nv ant hu pe. —_ 7 ‘aia rence ie aise » domiciliat in al determindrilor de forma transmisibil ia...) nu prezints leziuni polmonare evolutive de naturd tuberculoasd ( Buletin de radiologic ee iN AUT oe IMM ne 2108) este normal din punet de vedere neuropsihic. sees apanarle Semndtura si parafa mediculul, sare cin vedres va ineblet eon, : THT O54 Format AS Judetul Locatitatea ‘Unitatea sanitara CERTIFICAT MEDICAL PRENUPTIAL * Ni A a povenee ia Subsemnatul, Dr. certifi prin prezentul 8 am examinat BIB ae 2 . ‘i am ee a a fin Vt8 de ance ni, aviind Carte de identitate Seria..." eliberat “de Tocalitatea non eo pes ME sn i am constatat pe baza examenului clinic $i al determindrilor de laborator cl: = nu suferd de o boala veneried in forma transmisiita ( Buletin de laborator ne + nu peezini Jeziuni pulmonare evolutive de naturd tuberculous ( Buletin de radiologie ar este normal din punet de vedere neuropsihic. din aml oo FON Zi) in an FUN ne Zit.) Servet organo de ‘Semnatura si parafa mediculu, sare iin were, inchelent elton R105 Forman AS