QUNIVERSAL TERMO DE AUTORIZACAO DE USO DE IMAGEM Ey, Nacionalidade: Profissao: Estado Civil Portador(a) da Cédula de Identidade RG n° inscrito(a) no CPF/ME sob o ny residente e domiciliado(a) na acne eae) Bairro: Cidade: UF: Autorizo 0 uso de minha imagem, nome voz e depoimentos, constantes em filmagens e fotos de titularidade da Igreja Universal do Reino de Deus (“IURD”), entidade ‘eligiosa, inscrita no CNPJ/MF sob 0°29.744.778/0247-03, sem qualquer nus, para Guaisquer finalidades relacionadas as atividades religiosas Por ela desenvolvidas, incluindo uso em cultos e eventos religiosos, publicidade, jornalistico, editorial, didatico, entre outros, exceto fins comerciais ¢ @condmicos, 0s quai, por se tratar de entidade religiosa, nfo Se encontram no escopo das atividades da IURD. A presente autorizagéo abrangendo o uso da minha praneay Rome, vor e depoimentos nas fimagens e fotos acima mencionades € concedida a IURD a titulo Bratulto, abrangendo inclusive a licenga a terceiros, de forma direta ou indireta, e inserc3o em quaisquer materials para reproducdo, veiculacao e distribuico em todas e Guaisquer midias e veiculos de comunicacao aera tam Ou venham a existirno futuro, em territério nacional e/ou internacional, por prazo indeterminado, sendo certo que poderei, a aualquer momento, revogar a presente autorizagio por meio de Imanifestagdo de vontade expressa e por escrito, enviada a sede de IURD, localizada na Cidade de Porto Alegre, Estado Rio Grande do Sul, na Avenida Jilio de Castilhos, n” 607, Centro, CEP 90030-131, estando a 'URD obrigada a cessar 0 uso imediatamente a partir do recebimento da referida manifestac3o. Por esta ser a expressio da minha vontade, declaro que autorizo o uso acima descrito, sem que nada haja a Ser reclamado a titulo de direitos conexos a imagem, nome, voz e depoimentos ora autorizados ou a qualquer outro titulo, e assino a presente autorizaco em 02 (duas) vias de igual teor e forma. ___ Local e data ee Assinatura = ee Telefone para Contato Endereco: Av. Julio de Castlhos , 607 - Centro - Porto Alegre - RS - CEP: 90030-131 - Tel (51) 3284-0740