Formutario de Solicitacao de Cadastro Nacional da Agricultura Familiar - CAF 1) Informagao da Unidade Fa CAF-PRONAF solicitada: ( JA ( )A/C ( )B ( )varidvel 1 de Producio Agraria - UFPA Projeto de Assentamento: Municipio ‘Nome do Responsdvel (DECLARANTE): Telefone: OF: or vac e-mail PRA, Estado Gull E Gestor(a) da UFPA( )sim(_] nl Escolaridade! ( ) Analfabeto () Ensine Médio Complete ——_(_-) Superior Complete ( )Alfabetizaco ()Ensino Técnica incomplete } Outro ()Ensino Fundamental Completo ()Ensino Técnico Completo ()Ensino miei Incompleto () Superior incompleto Nome do Responsivel 2: Telefone: oF Cor ou raga email Estado Ci Escoaridade! E Gestor(a) da UFPA( )sim(_) nfo; RelacSo de Parentesco com Declarante (Gestor dz UFPA) 41.1] Coordenada Geogrsfica: 1.2) N® de pessoas da familia residentes no estabelecimento: 13) NE de empregasos permanentes: 1.4) N® de pessoas da Familia que desenvoivem atividades geradoras de renda no estabelecimento: 15] € Assentado da Reforma Agriria? _ 16) € beneficirio do eréito fundisrio ? 2) Triagem: 2.1] A UFPA est localizada, ou deserwolve suas aividades, em Srea insigena, érea/eomunidade quilombola ou territrioremanescente de equllombo? ( } sim, (} no 2.2] AUFPA 6 composta por pescadores artesanais ou maricutores ou extratiistas que desenvolvam tals atividades no combinadas com producéo agropecuiria? { )sim, (Jno 2.4) Caso nenhuma das duas situagdes mencionadas acima represente a realidade do requerente,seleciona-se “no” em ambas e preencha © cadastro de rea abaixo: TPO. MEDIDA | AREA UF MUNICIPIO TERRA (ra) LAMINA DTAGUA | (ha) ‘TANQUE mm 3) Informacdes de Mao de Obra: 3.1] A UFPA possui mao de obra contratada? (_} sim, (_} no INFORMACOES DE MKO DE OBRA CONTRATADA NOME COMPLETO ‘DATA NASCIMENTO 4) Informagdes da Renda (contorme o preenchimento das tabelas 1 €2 no item 41.1) Total de renda auferide em atividades procutivas dentro do estabelecimento nos sltimas 12 meses (RS): 442) Total de rendas recebidas por todas o membros ds familia em atividades fora do estabelecimento (RS) 5) Informagées de gestio do estabelecimento: 5.1) Sim, gestio é realizada por pelo menos um dos membros da UFPA 5.2] Ndo, a gestdo ¢realizaca por outra pessoa que nao fax parte da UFPA( —) 6) Informagoes da Area: 6.1) Tamanho da drea: 6.2 Localizagdo da Area:()rural,() periurbana, (urbana7) Cadastro de todos os membros familiares da UFPA Nome: Telefone: oF: aga ou Cor: email Estado Ci: Escolaridade! Relagio de Parentesco com o Gestar [declarante) Solicita acetso 20 CAF- PRONAF? ul tipo: Nome: Telefone: oF Raga ou Cor. Email Estado Gil Escolaridade: Relacdo de Parentesco com o Gestor[declarante) Solita acesso 20 CAF- PRONAF?. ual tipo: Nome: Telefore:, oF Raga ou Cor: Email Estado Givi Escolaricade! Rolagio de Parentesco com 0 Gestor (declarante} Solicita acesso.20 CAF- PRONAF?. ual tipo: Nome: Telefone: oF: Raga ou Cor. Email, Estado Gil Escolaridade! Relacdo de Parentesco com 0 Gestor (declarantel Solicita acesso 20 CAF- PRONAF?. al tipo: Nome: Telefone: oF Raga ou Cor Email Estado Gil Esco'aridade Relagio de Parentesco com o Gestor [declarante} Solicita acesso 20 CAF- PRONAF? ual tipo Nome: Telefone: oF Raga ou Cor: Email Estado Gi Escolaridade: Relac de Parentesco com o Gertor [declarante) Soliita acesso 20 CAF- PRONAF?. ual tipo: Nome: Telefone: oF Raga ou Cor Ema Estado Givi Escolaridade! Relacio de Parentesco com 0 Gestor (declarante} Solicita acesso 20 CAF- PRONAF?. ual tipo: Nome: Telefone: oF: Raga ou Cor. Email Estado Ci Escolaridade: Relago de Parentesco com 0 Gestor (Seclarante} Solita acesso 20 CAF- PRONAF?. ual tipo: Nome: Telefone: oF Raga ou Cor Ema Estado Ci Eseolaridade! Relacdo de Parentesco com o Gestor[declarante) ‘Solicita acesso 20 CAF- PRONAF? ual tipo8) Endereco Residencial da Unidade Fami Logradour: Numero: _ CP. Municipio: UF Referéncla Usilisa as informagdes acima pare correspondéncia? ()Sim,(_) NB 12.1] Endereco para correspondéncia, caso haja um endereso especifico: Logradouto: Nomero, cep, Municioio: UF Referéncla Municipio_ Data de de “Assinature do Responsdvel 1 pela UFPA " Assinatura do Responsavel 2 pela UFPA Nome Nome: 2 Decreto-tein® 2848/1940. Art. 299 Omir em documento pubic ouparticlr, decleracSoqve dele devia cnstar, ov nele inser ou fazer deckrogSofasn ov versa da que devise esita, com of de preludkar drt, car obrgacso ou alterar averdadesobrefatojuridcamenterelevante: Pena -reclusio,ce tum a cinco anos, e mula, se © cocumenta ¢ publico, ¢ reclusie de um atrésaros, e multa, se 0 cocumerta ¢ particular* 9)Documentos Necessérios dos Membros da UFPA: 28) CPF, RG de todos os membros da unidade Familiar *(enexar os documentos de cada individuo separademente, inclusive dos fihos menores); ) Comprovante de residéncia, que deve ser idéntico 20 endereco declarado e que esteja norneme de um dos membros da UFPA; ) Certibdo de Casamento ou Declaragio de Unido Estivel; 6) Ectrato de CNIS dos componentes adultos da Unidade Familiar; €) Renda da UFPA, Podendo ser utlizadas: 1) autodeciaracio da renda auferida pela UFPA 2) cadastro Nacional de informacoes Socials - CNIS £) Certdio de Assentado: £2) Titulo de dominio ou £.2) Contrato de concessiie de uso -CCU +085: Mesmo para filhos menores de idade, é necessdeio apresentar CPF. ‘Somente seré permitido anexar arquivas nos formatos PDF, JPG ¢ PNG e com tamanho méximo de até SMB‘itendocom Comte‘AUTODECLARAGAO DE RENDA FAMILIAR DA UNIDADE FAMILIAR DE PRODUGAO AGRARIA (UFPA) ey, portador do. CPF: Iertidade: residente e — domiciliado(a)_— ola). —senderego.——_completo na guattadt ce responsive pela administragio de Unidace Famitor Ge Produgdo—Agriria,-—«PRODUTO. VALOR (RS)_—««(DECARO.| que 2nd), bruta, € Se RS, ( , coriunda do desenvolvimento de atividades econdmicas, auferidos nos tltimos 12 (daze) meses. DECLARO ainda que a renda é composta pela soma da renda obtida dentro (Tabela 2) e fora do estabelecimento (Tabela 2): ‘Tabela 1: Renda Dentro do Estabelecimento: Considerar asinformacdes dos tltimos doze meses obtida pela familia Produto ‘Quantidade pare “Autoconsume Quantidade ‘Comercalizado autoconsumo Valor RS. comercializada Valor 8 Fave Feijio Mandioca Miho Soro Tomate (Outras Lavouras Tempordrias Banana Caja (pediinculo) Castanha de Caja Mamena (Qutras Lavouras Permanentes Bovinocuitura (carne) Bovinocuitura (eite) Caprinocultura Ovinos Suinos Outros Animas (carne) Outros produtos da Pecusria Criagdo de Galinhas (carne) Over Outras Aves (came) Madeira Patha da Carnatba (Mel in natura Piscicutura (criago de peixes) Castanha de Cajd Processada Farinha de Mandioca Gelelas e Doces Produto da Apicutura Processado Queljos ‘Artesanato Valor total com autoconsumo AS: Valor Total comercializado RS Soma dos valores totais (autoconsumo e comercializado) RS: Deciaro, sob as penas da lei, que as informagdes por mim prestadas séo verdadeiras‘Tabela 2: Renda Fora do Estabelecimento: ‘Nome do Membro da UFPA Tipo™ Valor RS: ‘SOMA DOS VALORES TOTAIS DAS RENDAS FORA DO ESTABELECIMENTO DOS MEMBROS DA UFPA RS: Tipos’: Previdenciaria(excetofunrural e segurado especial), previdenciaria rural, rendas nao agropecuarias do estabelecimento, programa sociais, venda de mio-de-obra para outros estabelecimentos, pensio, alugueis e arrendamento, assalariado, beneficios socials, doacdes, lucro e outros, DDECLARO para todos os fins de dlreitoe sob as penas da Lel, serem verdadelras as informacées prestadas nesta Declaraglo, ciente de que 2 prestaco de informacéo falsae/ou apresentacsode documento falso poderé incorrer nas penas de crime previstas nos arts. 257, 298 e 299 do Codigo Penal - Decreto Lei n® 2.848, de 7 de dezembro de 1940, além da inativagdo éo documento emitido, acasoconfiguraca a prestacio de informacofalsa apurada posteriormente 3 emissede documento, em procedimento que assegure a ampla defesa eo contraditéria, de acordo com a legislagdo pertinente wigente, da Secretaria de Agricultura Familiar e Cooperativisme do Ministério de Agricultura, Pecuiria © ‘Abasteciment. Municipio, Assinatura do Responsavel 1 pela UFPA ‘Assinatura do Responsével 2 pela UFPA.