PEMERINTAH KABUPATEN SERANG DINAS KESEHATAN JL. KE MAS JONG NO, LI TELP, (0254) 200826 SERANG: E-Mail : dinkeskabserang@ymail.com KEPUTUSAN KEPALA DINAS KESEHATAN Nomor: 870 | 9734 / Sekr / 2023 TENTANG FORMULASI PERHITUNGAN PEMBAGIAN JASA PELAYANAN DANA LAYANAN BLUD UPT (PUSKESMAS DAN LABKES) PADA DINAS KESEHATAN Menimbang, Mengingat KABUPATEN SERANG TAHUN 2023 DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG a w bahwa untuk melaksanakan ketentuan pasal 28 ayat (2) Peraturan. Bupati Nomor 19 Tahun 2019 tentany Pola ‘Tata Kelola Badan Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis pada Dinas Kesehatan Kabupaten Serang: bahwa agar penyelenggaraan Kegiatan sebagaimana dimaksud huruf ‘a’ dapat berjalan sesuai dengan ketentuan yang berlakw maka perlu di tetapkan Formulasi Perhitungan Pembagian Jasa Pelayanan Dana Retribusi Badan Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis Puskesmas pada Dinas Kesehatan dengan Keputusan Kepala Dinas Kesehatan; Undang-undang Nomor 17 ‘Tahun 2003 tentang Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47. Tambahan Lembaran Neyara Republik Indonesia Nomor 4286); Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Petbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5. fambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355); Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437); sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 Nomor 59, Tambalian Lemburan Nera Republik ludonesix Nom 4844); Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144. Tambahan Lembaran ‘Negara Republik Indonesia Nomor 5063): Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Keseha (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 29) sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Presiden Nomor 111 Tahun 2013 (Lembaran10 in 16 7 Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 255); Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2014 tentang Pengolaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 81) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor $85) sebagaimana telah diubah dei n Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 35 Tahun 2013. (Berita Ne Republik Indonesia Tahun 2010 Nomer 741) Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 69 Tahun 2013 tentang Standar Tasit Pelayanan Kesehatan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan Dalam Penyelenggaraan Program Jaminan Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1392): Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan Nasional (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 1392); Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 21 Tahun 2016 tentang Pedoman Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional UKN) untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Operasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama milik Pemerintah Daerah: Peraturan Daerah Kabupaten Serang Nomor 5 Tahun 20i6 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah KabupatenSerang: Peraturan Daerah Kabupaten Serang Nomor 11 Tahun 2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah KebupatenSerang Peraturan Daerah Kabupaten Serang Nomor 11 Tahun 2018 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2019: Peraturan Bupati Serang Nomor 9 Tahun 2015 tentang Pedoman Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Daerah: Peraturan Bupati Serang Nomor: 19 Tahun 2019 tentang Pola Lata Kelola Badan Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis pada Dinas Kesehatan Kabupaten Serang: Keputusan Bupati Serang Nomor: 440/Kep.547— Huk.Org’2018 tentang Penerapan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK BLUD) pada UPT Puskesmas di Kabupaten Serang : Peraturan Daerah Kabupaten Serang Nomor 8 Tahun 2022 tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2023;Menetapkan KESATU KEDUA KETIGA KEEMPAT KELIMA, KEENAM MEMUTUSKAN Formulasi Perhitungan Pembagian Jasa Pelayanan Dana Layanan BLUD pada Badan Lay anan Umum Daerah Unit Pelaksana ‘Teknis (Puskesmas dan Labkes) pada Dinas Kesehatan Kabupaten Serang Tahun 2023 Besaran dana Layanan BLUD yang dimaksud meliputi 1) Jasa Pelayanan Kesehatan sebesar- sebesarnya 40% (Empat Puluh Persen) dari pendapatan Layanan BLUD: dan 2) Dukungan operasional kegiatan Puskesnas selisihinya dari jusa pelayanan. Formulasi Perhitungan Pembagian Jasa Pelayanan Dana Layanan BLUD yuu dimaksud pada diktum KESATU, meliputi variable sebagai berikut: 1. Kehadiran; 2. Jenis Ketenagaan: 3. Masa Kerja: 4. Rangkap tugas administrasi dan atau jabatan; dan Status kepegawaian Variabel yang dimaksud pada diktum KEDUA. dijelaskan sebagai berikut a. Kehadiran adalah jumlab hari musuk dengan keientuan seperti sane ‘ercantum dalam lampiran Keputusan ini: b. Jeni Ketenagaan adalah Ketenagaan disesuaikan dengan [jasaly yang relevan dengan Surat Keputusan pejabat yang berwenang atau sestai dengan kebutuhan perekrutan ketenagaan: c. Masa Kerja adalah jangka waktu atau lamanya seseorang bekeria pada UPT Puskesmas BLUD pada Dinas Kesehatan Kabupaten Serang; dd. Rangkap Tugas dan atau jabatan BLUD yaitu tenaga yang meranekap tugas administrasi, BLUD dan Program tambahan: dan €. Status kepegawaian adalah Keadaan yang membedaksn pegawai yang satu dengan yang lain dalam UPT Puskesmas BLUD padi Dinas Kesehatan Kabupaten Serang. Jasa pelayanan keschatan Dana Layanan BLUD yang dimaksud pada diktum KESATU meliputi Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja. Tenaga Marian Lepas (THL), Tenaga kontak BLUD Puskesmas dan tenaga lainnya yang sesuai dengan ketentuan, Tenaga Harian Lepas (THL) sebagaimana dimaksud dikuum KEEMPAT di tetapkan oleh Kepala Dinas Kesehatan; Tenaga Kontak BLUD dan wenaga lainnya sebagaimana dimaksul diktum KEEMPAT di tetapkan oleh Kepala BLUD Push smmats diketshui oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Serang.KETUJUH KEDELAPAN KESEMBILAN ‘Tembusan : Bere Arsip Perhitungan Jasa Pelayanan Dana Layanan BLUD sebagaimana dimaksud dalam diktum KEDUA tercantum dalam Jampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Kepala Dinas Kesehatan ini Pembiayaan ditimbulkan dalam pelaksanaan layanan| BLUD. dibebankan pada dana BLUD UPT Puskesmas DPA APBD Dinas Kesehatan Kabupaten Serang Tahun Anggaran 2023 Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya: Ditetapkan di: Serang Pada Tanggal : 02 Januari 2023 Kepala Dinas Kesehatan 4 Kabupaten Serang Sn AGUS SUKMAYADI Yth, Bupati Kabupaten Serang (SL) Yh, Ketua DPRD Kabupaten Serang (SL) Yth. Inspektur Kabupaten Serang Yth. Kepala Bappeda Kabupaten Serang Yth. Kepala BPKAD Kabupaten SerangLampiran Nomor Fentang Keputusan Kepala Dinas Kesehatan 890 (0034 / Sekr / 2023 Formulasi Perhitungan Pembagian Jasa Pelayanan Dana Layanan BLUD pada Badan Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis (Puskesmas dan Labkes pada Dinas Kesehatan Kabupaten Serang Tahun 2023 Jumlah jasa pelayanan yang diterima oleh masing- masing tenaga kesehatan dan tenaga non Kesehatan dihituag dengan menggunakan formula sebagai berikut: Perse ‘kehadiran x Jenis | +] Masa keri Stats x Foal nner ketenagaan Kepega Yang tcl wliteaphan Iabatan | S Penjelasan: Jumilah seluruh point 1. Presentase kehadiran adalah jumlah hari masuk kerja dibagi jumlah hari kerja dikali 100 Variabel kehadiran dinilai sebagai berikut 8) Hadir setiap hari kerja, diberi nilai | poin per haris b) Terlambat hadir atau pulang sebelum waktunya yang diakumulasi sampai dengan 7 jam, dikurangi | poin: ©) Ketidakhadiran karena sakit. dan/atau penugasan kedinasan oleh pejabat yang berwenang paling banyak 3 hari kerja tetap diberikan nilsi. sebsgaimana dimaksud pada huruta): dan 4) Ketidakhadiran karena terdampak akibat pandemic, bencana alam dan non alam lainnya yang dinyatakan oleh Kepala Daerah atau pejabat yang berwenang, dengan menjalani rawat inap/Isolasi mandiri paling banyak 7 (tujuh) hari kerja tetap diberikan nilai, sebagaimana dimaksud pada huruf a} 2. Variabel Jenis Ketenagaan disesuaikan dengan Ijasah yang relevan atau kebutuhan ketenagaan, diberi nilai sebagaiberikut: a b. c Tenaga medis dengan fungsional tertentu, diberi nilai 150 (Seratus Lima Puluh): Tenaga medis dengan fungsional umum (pelaksana). diberi nilai 100 (Seratus ‘Tenaga apoteker, tenaga profesi keperawatan (Ners) atau tenaga bidan profesi (bd) dengan funsional tertentu, diberi nilai 100 (Seratus);, Tenaga profesi keperawatan (Ners) atau tenaga bidan profesi (bd) dengan fungsional umum (pelaksana), diberi nilai 80 (delapan puluh): Tenaga kesehatan paling rendah S1/D4 dengan fungsional tertentu, diberi ils 80 (delapan Puluh);k, Tenaga kesehatan paling rendah $1/04 dengan fungsional umum (pelaksana). dideri nilai 60 (Enam Puluh): Tenaga kesehatan D3 dengan fungsional tertentu, diberi nilai 60 (Enam Puluh); Tenaga kesehatan D3 dengan fungsional umum (pelaksana), diberi nilai 50 (Lime Puluh) ‘Tenaga non kesehatan paling rendah D3. diberinilai 40 (Empat Puluh Asisten tenaga kesehatan dengan fungsional umum (pelaksana). diberi nilai 304 Tiga Puluh): ‘Tenaga non kesehatan di bawah D3, diberinilai 5 (DuaPuluh Lima), 3. Variabel Masa Kerja yaitu setiap tenaga yang memiliki masa kerja. diberi nilai sebagai berikut: a b e 5 (lima) tahun sampai dengan 10 (sepuluh) tahun, diberi tambahan nilai 5 (lima IL (Sebelas) tahun sampai dengan 15 (lima belas) tahun, diberi tambahan nilai 10 (sepuluh): 16 (enam belas) tahun sampai dengan 20 (dua puluh) tahun, diberi tambahan nikal 15 (lima betas): 21 (dua puluh satu) tahun sampai dengan 25 (dua puluh Tima) tahun, diberi tambahan nilai 20 (dua puluh); Lebih dari 25 (dua puluh lima) tahun, diberi tambahan nilai 25 (dua pulub lima) 4, Variabel Rangkap Tugas Administeasi yaitu tenaga yang merangkap (ugas administrasi, BLUDd a, 19 Program tambahan dibeti nila sebsigaiberihat Tambahan nilai 100 (seratu: BLUD UPT Puskesmas; |. untuk tenaga yang merangkap tugas sebagai Kepala Tambahan nilai 80 (delapan puluh), untuk tenaga yang merangkap tuges sebagai Pejabat Keuangan BLUD UPT Puskesmas, Tambahan nilai 40 (empat puluh). untuk tenaga yang merangkap tugas sebagai Bendahara Pengeluaran BLUD UPT Puskesmas: Tambahan nilai 30 (tiga puluh), untuk tenaga yang merangkap tugas sebagai Bendahara Penerimaan BLUD UPT Puskesmas: Tambahan nilai 25 (dua pulub ima), untuk tenaga yang mer sebagai Bendahara Pengeluaran Pembantu; Tambahan nilai 20 (dua puluh), untuk tenaga yang merangkap tugs sebagai Pejabat Teknis; Tambahan nilai 15 (lima belas). untuk tenaga yang merany ap tugas sebagai Satuan Pengawas Internal;fh, Tambahan nilai 10 (sepuluh), untuk tenaga yang merangkap tugas sebagai Pengurus Barang/pj Aplikasi ASPAK; i, Tambahan nilai 3 (tiga) untuk tenaga yang merangkap tugas sebs anggota Tim mutu, 5. Variabel Status Kepegawaian meliputi 8, Pegawai Negeri Sipil/PNS, diberi tambahan poin 50 (lima puluh) ©, Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja/PPPK, diberi tambahan poin 25 (dua puluh lima): kontrak BLUD diberi tambahan poin!5 (lima belas) d, Tenaga Harian Lepas (THL)diberi tambahan poin sebagai berikut a, THL yang sumber dananya dari APBD diberi tambahan poin 15 (lima belas); dan b. THL yang sumber dananya dari BOK/DAK Non Fisik diberi tambahan poin 10 (sepuluh) €. Tenaga penugasan Khusus, diberi tambahan point 5 (lima) Ditetapkan di: Serang Pada Tanga: 02 Januari 2023 Képala Dinas Kesehatan, Kabupaten Serang 9 S SUKMAYADI