UNIVERSITAS PENDIDIKAN MANDALIKA Jalan Pemuda No. 59 A Mataram, Telepon/Fax. (0370) 632082 Website : www.undikma.ac.id | email : rektorat@undikma.ac.id SURAT PERNYATAAN Saya, yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa baru Universitas Pendidikan Mandalika Angkatan Tahun 2022 : Nama 1 BONA MauANa Nomor Pendaftaran 3 __ Nomor HP Mahasiswa 2 BIE 3E24 FOL Tempat Tanggal Lahir Alamat Sekarang Program'Studi Nama Orang Tua/Wali ‘Alamat Orang Tua/Wali Nomor HP Orang Tua/Wali Dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta bersungguh-sungguh menyatakan untuk : 1. Patuh terhadap semua peraturan/keputusan yang berlaku di Universitas Pendidikan Mandalika; 2. Bersedia membayar semua biaya kuliah sesuai yang telah ditetapkan melalui Surat Keputusan Rektor Universitas. Pendidikan Mandalika © Nomor =: 216/RJHK/UNDIKMA/2022 tentang Biaya Kuliah Mahasiswa Universitas Pendidikan Mandalika Angkatan Tahun 2022 sebagaimana tercantum dalam halaman 2 Surat Pernyataan ini, 3. Apabila saya tidak sanggup membayar semua biaya kuliah yang telah ditetapkan tersebut, maka saya bersedia untuk mengundurkan diri. Demikian pemyataan ini saya buat dengan sadar dan tanpa ada unsur pemaksaan untuk digunakan sebagaimana mestinya, dan apabila saya melanggar pemyataan ini saya sanggup menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Mengetahui dan Menyetujui : 202: Orang Tua/WaliPenanggung Biaya Kuliah, 2 [COADONS75858 we BOM A MALLANA