BENH VAY NEN (Psoriasis) 1, DAI CUONG Tir théi c6 dai trong y vin cia Hyppocrates da mo ta mot nhom bénh da kho, bong ich riéng nhu: bénh vay nén, choc, _ngudi dau tién tong hop nhing nét dic 6 Vigt Nam giéo su Dang Vi Hy li nguéi lichen. Nim 1801, Robert Willa trumg cia mot bénh va dit tén a “psorasi dau tién goi bénh niy 1a “Vay nén” Vay nén la bénh man tinh, tién trién timg dot, dai ding sudt doi, Bénh thudng gap © Viet Nam va cde nude trén thé gidi. Ty Ig bénh vay nén chiém khoiing 2-3% tay theo timg khu vue. O Vigt Nam, theo so ligu thong ké tai BEnh vign Da liéu Trung wong nim 2010, ty 1§ bénh nhin vay nén chiém khoang 2,2% tng s6 bénh nhin dén Kham bénh. nguyén cia bénh vay nén chua 3. Vi vay, co ché phat sinh vi nhimg yéu t6 Jim bénh dai ding vin dang duge nghién citu. Nhicu tae gid cho ring viy nén li bénh do r6i loan mign dich va e6 yéu t6 di truyén, Hinh théi lam sing eta bgnh vay nén da dang, ngoai thuong tén da, cn 6 thong tn niém mac, méng vi khép xuong. Do anh huéng cia thude diéu tri hinh anh lim sing ciia bénh thay d6i, nhiéu truéng hgp khé chin dodn. 2. CAN SINH BENH HOC 2.1. Yéu t6 di truyén Bénh vay nén thudng gp 6 nhimg ngudi c6 HLA-BI3, B17, BWS7 va CW6 (dic bigt la HLA-CW6 chiém 87% bénh nhin. HLA-B17 hay gp 6 thé giot hay do da toin thin, HLA-B13 hay gip 6 bénh nhan vay nén ¢6 tién sir nhiém lién edu, HLA-B27 hay gap 6 vay nén thé khdp, it G vay nén da. Vay nén mun mii cé HLA-B8, BW35, CW7 va DR3, khong cé HLA-BI13, B17). C67 gen HLA lign quan dén bénh vay nén, phan ra 4 typ: typ 1: gen c6 lién quan én bénh vay nén li HLA- CW6 6 cénh ngin NST sé 6. Typ 2: gen khu tri 6 cdnh dai NST s6 17, gan gen dé mic u nhi do virus HPV typ 5. TYp 3: gen & NST s6 4. Typ 4: gen @ NST s6 1, cdnh ngin NST s6 2, cénh dai NST s6 8 va 16, Tuy nhién, ngudi ta thay ring. tinh di truyén trong bénh vay nén li do nhiéu yéu t6 quyét dinh, khong mot uu t6 riéng nao cé thé gay dirge bénh 2.2. Co ché mién dich C6 surthay di mién dich 6 bénh vay nén. Cac té bao mign dich durge hoat hoa tide cdc hoat chit sinh hge cé tic dung thic diy ting sinh, lim r6i loan qué trinh bigt hod té bio sing. 2.3. Céc yéu té thugn Igi Tudi khoi phat bénh gap nhiéu vio khoang 20-40 tudi, 103Gi6i nam va nit c6 ty 18 ngang nhau. Tién st ‘ic bénh man tinh, chan thuong, nhiém khudn, Nhiing stress gay suy sup vé thé chét Sit dung thude: dic bigt la corticoid, cic déng, 18 6 thanh phin va chia duge danh gid higu qua trong digu tri bénh vay nén RGi loan ni ti¢t, chuyén héa, nghién rugu... Dura vao vai trd ciia cae té bio va téc dung cita c: ching tiét ra tai thuong tén vay nén, cia bénh vay nén nhur sau: Trén mét co dia sin c6 nhitn; cia mét ho: ie nam duge khdng 15 nguén géc, ion; hoat chat sinh hoe chinh do 6 thé khéi quat dién bién qua trinh sinh bénh hoc ig gen nhay cim (HLA-CW6 v.y), khi bi anh hudng s vé thé chit cing té bio simg 6 Ket dinh trén t€ bao n6i mo va thu hiit sy tha im gia clia cdc té bio c6 tham quyén mign dich tir mau ngoai vi xm nhap vao da, trong 46 lympho T dong vai trd chinh. Cing v6i ign tuong hod img dng bach cau la sy hoat hod he thong mign dich gay dap tg mign dich hiru higu lin tye. Mé du cia qua trinh nay la hoot dng tom bit va xu IV khang nguyén (KN) cia té bao Langerhans dé tré thanh té bao Langerhans man cam, sau 46 theo duéng bach mach ching di chuyén vé hach bach huyét. Tai hach bach huyét té bio Langerhans trinh dign KN véi té bao T chu tiép xtc KN (18 bio T ngay tho = naive A cdc phan tir lim hogt hoa lympho T iro thanh té bio T hieu tmg u 1 Th) goi la. lympho T da da tiép xi hang nguyén, Té bao T nay béc Ip thy thé huéng da, 46 la phan tr két dinh méi o6 tic dung hudng din trac tigp lympho T hod vao mach mdu roi quay lai vi tri da viém, noi con tén dong nhiing KN da drge xiie ban dau va gy dap img mién dich hitu higu, Thong qua tong tac cia cdc hoat t sinh hoe due tit ra tt 1é bio thude he thong mién dich da bi hoat hoa da gay bat thuréng tang sinh va bat thurdg bigt hod cia té bao simg hinh thinh thurong tén vay nén, Te bio Langerhans tp trung nhieu 6 ming vay nén cho thay vige xtt If va trinh di KN xély ra lién tue va e Khuynh huéng ngiy cing tng da khuéch dai hé thong mién dich da kam cho thong tén vay nén ngiy cdng phat trién va dai ding, Mic dit cho t6i nay ngudi ta chura khang dinh duge 18 bio simg hay té bio mién dich e6 vai tro khéi dau trong co ché sinh bénh vay nén, Nhung dya vio két qui cia nhimng c6ng trinh nghién ciru vé céc té bio va phan tir co hoat tinh sinh hoc tham gia qui trinh hoat hod hg thong mién dich etia bénh vay nén da gia thich duge phan nio eo ché bénh sinh. Gn day, ngudi ta coi vay nén li bénh cia lympho T. Sy higu biét vé co ché mién dich ciia bénh vay nén da mé ra huéng nghién ciru méi tim nhitng thuéc dieu tr the dong dén mot khiu nio 46 trong qué tinh hoat hoa hg thong mign dich da nglin chin vige xay ra dép (mg mign dich hit hieu bénk Ij. Tir d6 diu hoa li hod va ting sinh t€ bao simg. Huéng nghién ciru nay cé trign vong tim ra phap diéu tri higu qua hon.So dé tom tit co ché bénh sinh bénh vay nén BINH THUONG > Chén thyong VAY NEN khuan - Vi ; = Virus Loai bé KN ee ae - VEGF = Amphiregutin + DA (HLA- CW6 v.v) 1B Ff Langerhans TB sing HACH BACH HUYET oo TB Langerhans + Lympho T GLA (Th, ThI7..) = Lympho bao MA MACS 4 BC don nhan - VCAM-1 - VEGF - BC Trung tinh -E. selectin 3. LAM SANG 3.1. Trigu cheng 3.1.1. Throng t6n da Din hinh la nhimg dat 46, gi6i han rd véi da link, trén phi vay da d8 bong. 105 | | |Vi tri thutng gap 6 ché ty de, vang hay bi co sit nh khuyu tay, dau g6i, miy chuyén, mat dudi cic chi, ché bj sang chin hay vét bong, s¢o, goi 1d dau higu Kébner. Thuong tén cé khuynh hudng d6i ximn; Dac diém ciia dat: miu d6 hoic héng, An kinh mat miu; hinh tron ho’e bau duc, hoge hinh nhigu vong cung tao lé nhiing thé lam sang khic nhau (thé gigt, thé déng tién, thé mang...; kich thuée khée nhau; s6 long hay gp nhiéu thong tOn va lan toa; ranh gidi rd véi da linh; sé mém, khong tham nhiém, mét s6 tréng hgp c6 miu 46, chic hon, sung huyét; tas eas mire 46 ngita phy thuge vio sy nhay cém eta time in ay og var khuyu tay, 46i xtmg Dic iém ca vay da: khd, gdm nhiéu lop xép chdng Ién nhau, d6 day khong déu, dé bong; miu tring duc nhu xa cir hay mau xin; phi kin toan b9 dat dé hodic phit mét phan, thudng dé Iai ving ngoai vi. . _ Cao vay theo phurong phap ciia Brocq: ding thia nao ciin (curette) cao trén throng tn vay nén tir vai chye dén hing trim lan thi thay: dau tién la vay da bong thanh lat méng cé miu tring duc; tiép tuc cao sé thay mOt mang mong bong ra (goi la mang bong); duéi lép mang bong bé mat d6, nhin, bong, c6 nhing diém rm mau goi la hat suong miu (signe d’Auspitz). Nhiing trudng hop da diéu tri hoc vay nén co bién chimg thi dau higu nay khong rd. 3.1.2. Thwong tén méng Chiém khoang 30-50% tng sé bénh nhan vay nén, thuéng kém véi thuong tén da 6 dau ngén hoe ric 6 toan thin. Néu chi cé thutong ton méng don thuan thi khé chan doan, phai sinh thiét mong. ‘Thuong t6n mong thudng gap 1a: mat mong co nhimg cham lém (dang cai dé khiu) hoje nhiing van —_Hinh 41.26. Vay nén méng ngang, 6 nhiig dém tring hodc thinh vién miu ving L dng. Bong méng 6 bs ty do, qué simg dui méng cing v6i diy méng va min, Cé thé bién mat toan bd méng dé lai giudng méng bong vay sig. Két hgp voi do da bong vay xung quanh méng. Vay nén myn mii thay céc mun duéi méng hose xung quanh mong. 3.1.3. Thuong t6n khop Chiém khoang 10-20% tong sO bénh nhin vay nén, Gom ede biéu hign dau cdc khép; han ché va viém mt khép; viém da khép vay nén hinh anh lam sing giéng vim da khép dang thép; viém khép c6t sng vay nén hiém gap hon so véi viém da khop, Kho phan bigt v6i viém et song dinh khép. XQ thiy hign tugng mat voi 6 dau xwong, hiy hoai sun, xuong, dinh khép. 1063.1.4. Thuong tén niém mac __ Thudng gip 6 niém mac qui diu ki nhing vet miu hong, khong thim nhiém, giéi han 19, it hoae khéng cé vay, tién trién man tinh, G ludi giéng viém ud hinh ban ludi phi dai tréc vay. dé hoae viém mit hinh anh vigm két mac, viém gide mac, viém mi mit, 3.2. Cac thé lam sang 3.2.1. Thé théng thong - Theo kich thudc va s6 long thuong tén Vay nén thé chim hode thé gigt thuong tin c6 kich thude dudi 1 em. Vay nén thé ding tién thuong tén kich thuée tir 13cm. ‘Vay nén thé mang hodc thinh dm tir 5-10cm. - Hinh thai lam sang theo vj tri giai phiu Vay nén 6 cac nép gap hay vay nén dao ngugc. Vay nén 6 da dau va 6 Vay nén long ban tay, ban chan. Vay nén ciia cdc méng, 3.2.2. Thé dic biét - Vay nén thé mu Thé mi khu trit: 6 long ban tay, bin chin li thé cia Barber; thé khu tri & cdc dau ng6n tay, ng6n chin én goi la viém da dau chi lién tue cua Hallopeau, Thé lan tod, dién hinh 1 thé lan toa ning cia Zumbusch. Bénh bat dau xay ra dot ngot s6t 40°C, xuat hign nhiing mang dét 46 trén da lanh hoe chuyén dang tir nhiing mang vay nén ci, kich thudc I6n, 46i khi lan toa, miu d6 tuoi, cdng phi nhe, ft hode khong 6 vay, tao ra hinh anh d6 da toan than, Trén nhing mang dat 46 xuat hign myn mi nhé bing dau dinh ghim, tring duc nim 6 néng dui lép simg, det, hiém Ki dimg rigng ré, thuémg nhém Iai. Xét nghiém mui kh6ng tim thay vi khudn. Hinh 11.27. Vay nén thé giot Hinh 11.30. Vay nén thé ma Jan t8a cla Zumbusch 107Ba giai doan dat 46, mun mi va bong vay da xuat hign xen n cling mt bénh nhan do cae dot phat bénh xay ra lign tiép, - Vay nén 46 da toan than Thudng 1a bién chimg cia nén. Cé hai hinh thai: dang ‘kh, khong 6i thé vay nén toan thin hod vay nén y ti a 2» i Hinh 11.31. Dé da bénh, lite ddu kh6 sau opt né nift né, tiét dich, bi nhiém. todn than vay nén ~ Vay nén tré em _ _ Tat ca vay nén théng thurimg & ngudsi Kin 06 thé duge thay ¢ tré em. Tuy nhién, vay nén 6 tré em c6 thé giip mot s6 hinh thai dc biét Vay nén ofp thé gigt. Thé nay rat thudng gip, nd thudng ké tiép sau mot bénh nhiém tring mii hong, d6i khi sau khi tiém vaccin. Vay nén 6 tré so sinh (psoriasis du nourrisson). 3.3. Tién trién va bién ching 3.3.1. Tién trién Bénh tién trién timg dot, xen ké nhiing dot bing phat la thoi ky tam ling. Khi throng tén bién mit hoan toan goi la “vay nén yen ling = P. en re’mission”. Chi cdn mot vai ming thuong t6n khu tri 6 vj tri mio 46, t6n tai dai ding trong nhigu thing, nhiéu nim goi la “vay nén én dinh =P. stables”. Vi vay, khi sach thuong ton cing khong thé coi la bénh da khoi hoan toan. 3.3.2. Bién cheng Cham héa, lichen hod, bi nhiém, ung thu da. Dé da toan than. Vay nén thé khép c6 thé lam bién dang khép, cing khép, nhat la o6t sing. 4.MO BENH HOG Dic trung la hinh anh a sing, mét I6p hat, tng gai va thm nhiém viém. Lop sing: co day simg va 4 sig, Nhtmng té bao simg van con nhan ty tap lai thanh I mong, khong déu nhau va ndm ngang. Lép hat: thong ton vay nén mat lép hat, Lop gai: qué sin, 46 day tuy theo vj tri. 6 vj tri trén nhé trung bi thi mong, chi ¢6 2-3 hang té bio. G gitta cae nha trung bi ting gai manh kim mao thugng bi kéo dai 108xuéng, phan dui phinh to nhu dui tréng, déi khi chia nhénh va c6 thé duge néi lai voi nhau, lim mao lién nhit dai ra. C6 vi ép xe ctia Munro-Sabouraud trong I6p gai. a Lép day: tang sinh, binh thuéng chi cé mét hing té bio, bénh vay nén cé thé dén ng. 5. CHAN DOAN 5.1. Chan doan xa dinh Thuong t6n da: dat 46 gidi han rd véi da lank, trén phi vay tring dé bong. Cao vay theo phuong phap Brocq durong tinh. Hinh anh m6 bénh hgc (khi thuong tén lam sang kh6ng dién hinh). 5.2. Chan doan phan biét Giang mai thdi ky thir II: throng ton co ban 1a cdc sin mau héng, thim nhiém, xung quanh cé vay tring, cao vay theo phuong phip Brocq 4m tinh. Xét nghigm tim xoiin tring tai thuong tn, phan img huyét thanh giang mai dong tinh, Lupus dé kinh: thong tén co ban la dat dd, c6 teo da, vay da dinh khé bong. A vay nén: thuong tn co ban Ia cdc san, mang mau hong cé vay tring, cao vay cé dau higu “gan x Vay phan hong Gibert: thuong tén co ban li mang da d6 hinh tron hoe hinh bau dye, 6 vay phan néi cao so véi trung tam, Vj tri ri réc toan than; cde ving dau, mit va ban tay ban chin thuéng khéng cé thuong tn, Bénh sé khdi trong vong 4 dén 8 tuin. Vay phin d6 chan lng: thurong tén la céc sin hinh chép mau héng ¢6 vay phiin, khu tri & nang long. Vj tri hay gp nhat la 6 mat dudi d6t 2 dot 3 ngon tay va ngon chan, bung, chi duéi. 6. DIEU TRI 6.1. Chién luge Vay nén la bgnh da man tinh, tn tai sudt dai, tién trién timg dot, thrimg khong lam giim tudi tho bénh nhén, nhumg anh hung dén chat rong cude sng. Cho nén, cin phai c6 chién hrgc diéu tri Iau dai va phi hop. Diéu tri vay nén gdm hai giai doan: jai doan tin cong c6 thé Iya chon cae phuong phap diéu tri tai chd, toan than hoje phéi hgp ca hai nhiim xoa sach t6n thong. h khong bing phat, Diéu quan trong la i hgp vai thay thuéc khi digu cho - Giai doan duy tri syr én dinh, gi phai tu van cho bénh nhan hiéu ro vé bénh vay trj cing nlur dy phong bénh biing phat. Hign nay chua e6 phuong php dieu tri dic higu nio chia khoi hodn toin bh vay nén, Nhung néu vin dung va phdi hgp cic phurong phap diéu tri mot céich hyp ly 1099° cing v6i vige bénh nhan tudn thi ede chi dinh ditu trj vi eb mot che 46 ann i, digu 46 thi c6 thé duy tri durge sy én dinh ctia bénh, han ché dirge cée dot bing phat, caj thign duge chat lugng cuge song. 6.2. Tai chd - Cae thuée bat simg bong vity, khir oxy va chOng viém: Mé goudron. Dithranol, anthralin, (Anaxeryl ctia Phdp c6 chita dithranol) MG salicylic 3-5%. Caleipotriol (di chat ciia vitamin D3): Daivonex, Dovonex. Calcipotriol két hgp véi corticoid: Daivobete, Xamiol. Kem, mé hoic gel vitamin A acid. Kem kém oxyd MG, kem corticoid. ~ Quang trj ligu (phototherapy) UVB (290-320nm), UVA (320-400nm), tuan 3 lan ho§e cach ngay. UVB- NB (311 Narrow Band): UVB dai hep rat c6 higu qua. _ PUVA (Psoralene + Ultraviolet A): Meladinin 0,75mg/kg udng trude 3 gid khi chiéu UVA. 6.3, Toan than Vitamin A acid (Soriatane): ligu thong thudmg tir 25-30 mg/ngay. Tuy nhién, ligu phy thugc vio timg bénh nhan va timg giai doan bénh. ‘Methotrexat: ligu mi tuan 7,5 — 10mg, udng hay tiém biip. Cyclosporin A: tac dung tre ché mién dich, liéu khéi dau 1,5-2,5 mg/kg/ngay. Cac thuéc trén c6 nhiéu téc Aa khong mong mu6n nhw gay quai thai, r6i loan chire n’ing gan, than, giam bach cu... Vi vy, phai than trong khi chi dinh va phai theo doi nghiém ngit trong qua trinh digu tr. Corticoid: khng nén sit dung. Trong truémg hgp vay nén thé mi trén phy nit ¢6 thai, c6 thé can nhac sir dung corticoid dung toain than, Mét sé chit sinh hoc duge nghién ctu digu tri bénh vay nén higu qué nh: Btanercept, Alefacept, Infliximab... ‘Nang cao thé trang: cdc vitamin B12, C...6.4. Diu tri sinh hoc trong bénh vay nén. u tr] vay nén durge chi dinh trong cic trong hgp viy fin vay nén, vay nén the mi, sinh hge trong nén thé mang mire d§ trung binh ti ning, dé da to’n viem khop vay nén, Trude khi digu tri, edn la nhiém tring, dra trén co ché 6. Cac thuéc tdc d6ng trén té bao lympho Alefacept fc dung: gin vio CD2 trén lympho T, ngin chin méi tuong tie CD2- Iympho T bj bit host hoe ehét theo chuong tinh. - Co ché LFA3 in trong 12 tuan, s6 Iugng té bio lympho, bénh ée tinh, nh ding: 15 mg tigm ‘idm vaccin s6ng chura duge nghién eiru, - Theo doi: s6 lrgng CD4 méi 2 tuan trong qué 6.4.2. Cac thudc tec ché interleukin (IL) 6.4.2.1. Ustekinumab (Stelara) ~ Ca ché tac dung: gin vao p40 (duéi typ phd bién cita IL-12 va IL-23), tre ché sur bigt h6a va ting sinh cia Thl va Th17. = Litu ding: tiém dudi da, liéu dya vio edn ning: 45 mg néu trong rong dui 100 kg; 90 mg néu trong Iugng trén 100 kg. Tiém tai tuan thir 0, thir 4 va sau d6 cit mOi 12 tuan. - Tic dung phu: nhiém khuan nfing, ting nguy co bénh de tinh. Khong khuyé ding vacein séng. 6.4.2.2. Cac khéng thé don déng khéng interleukin-17 dang trong giai doan thir nghiém Secukinumab (Novartis) ‘ac dung: ban chat la khdng thé don dong c6 ngudn goc tir ngudi, Dich tac dyng cia thudc la interleukin-17A (IL-17). IL-17A li m@t thanh vién tron; eytokin IL-17, 66 tic dung kiém soat céc t€ bio va hoat hoa qui trinh u lan so véi ngudi binh thurong (cé th ‘inh diéu tri. - Thude duge sin xuit béi hing Novartis Pharma AG ya di hoan thanh thir nghiém lam sing pha IT, dang tién hanh thir nghigm pha IIL. - Ligu ding: c6 thé tiém dui da 150 mg hing thing hoge 6 cae tudin 1 = Tée dung phy: viém mii hong, dau dau, lim bénh vay nén ning Khun, ha bach cau, dj tmg. n, nhiém EE.Brodalumab (Amgen) ~ Ca ché tae dung: brodalumab li mét khdng thé don dng c6 nguOn goc tir nguéi, Thuée gin vao receptor ciia IL-17A (IL-17RA) kim cho cytokin nay bi bat hoat. va di hoan thanh thir nghigm lm sing = Thude duge sin x pha III. - Ligu ding: thir nghigm lim sing pha II sit dung cée liéu 70, 140, 210, 280 tiém hang thang, trong théi gian 3 thang. - Tac dung phy: nhiém khuin dudng h6 hap trén, dau hop, phin ting tai ché tiém, gidm bach clu, may day. Ixekizumab (Eli Lilly) - Co ché tac dung: bin chat la khéng thé don dong c6 ngudn géc tir nguéi. Dich tac dung cia thudc li interleukin-17A (IL-17A). - Thuée duge sin xudt béi hang Eli Lilly va da hoan thanh thir nghigm lam sing pha II. - Tac dung phy: giéng v6i brodalumab, bao gdm nhiém khudn duéng hé hap trén, dau khép, phan tg tai ché tiém, gidm bach cau, may day. 6.4.3. Céc thuéc khang TNF-a 6.4.3.1. Etanercept (Enbrel) > Co ché tac dung: ban chat cia etanercept la thy thé hoa tan cia TNF-a, thude gin vao TNF-a lim trung hda tac dung cia TNF-a. bai hing Amge - Liéu diing: tiém dui da, 25-50 mg x 2 lan/tuan. Thuong cho 50 mg x 2 lan/tuan trong 12 tuan, sau 46 cho 50 mg hing tuan, - Tc dung phy: nhiém khuin ning, xo cing tly rai rie, bénh dc tinh, lam ning suy tim sung huyét, hoi chimg gidng lupus (khang thé khang ds-DNA dung tinh). Khong nén ding vaccin séng. 6.4.3.2, Infliximab(Remicade) = Co ché tée dung: khing thé don ding kham c6 tinh dc higu va ai lye cao véi TNF-a. - Ligu ding: truyén tinh mach trén 2 gid, 5-10 mg/kg tai céc tuan 0, 2 va 6, sau d6 cir 08 tuan mét lan. - Tae dung phy: khuan nding, xo ctmg tiiy rai rac, bénh Ac tinh, lim ning suy tim sung huyét, hdi chimg gidng lupus (khang thé khéng ds-DNA duong tinh). Kh6ng nén ding vacein song 6.4.3.3, Adalimumad (Humira) - Co ché téc dung: day la khdng thé don déng tai td hgp hoan toan tir ngudi, 6° dich tac dung dic higu li TNF-a ké ct TNF-a hoa tan, do dé trung hda tae dung ele 112‘TNF-a. Thude duge ding dé didu tri vay nén va vay nén thé khép mite d6 tir trung binh 161 nang iéu ban dau 1a 80 mg trong tuin dau, nghi 1 tuan, sau d6 dung véi |. Ché pham cila thudc duéi dang tiém. - Liéu ding: 40 mg hang tu - Tée dung phy: phan img tai ché tiém, nhiém khudn, hdi chimg gidng lupus, lim ning tinh trang suy tim, céc biéu hign thin kinh. Khong sir dung vao-xin song khi ding thude, Can sing loc bénh lao va viém gan B trude khi chi dinh thuéc. TAI LIEU THAM KHAO 1. Fitzpatrick, 2008, Dermatology in general medicine, MeGraw- Hill. 2. Saurat. JH, Grosshans .E, Laugier. P, Lachapelle-JM, 1999, Dermatologic et maladies sexuellement transmissible, Masson. 3. Vai Trigu An, Jean Claude Homberg, 1997, Mién dich hoc, Nhd xudt ban Y hoc. 4. Van de Kerkhof, 1999, Texbook of Psoriasis, Blackwell Science Ltd, London. 5. Phillip H Mckee M.D, 1991, Pathology of the skin, London. 113