Hetacuteboekje.

nl

Acute pijn op de borst

Hetacuteboekje.nl - 24-02-2021
 Inhoudsopgave
Acute pijn op de borst 1
Inhoudsopgave 3
Acute pijn op de borst 4
Auteurs 4
Oorzaken 4
Differentiaal diagnose 4
Anamnese 4
Primary assessment 4
Reassessment 5
Secondary assessment 5
Referenties 5
Acute pijn op de borst Hetacuteboekje.nl - 24-02-2021

Acute pijn op de borst

Auteurs
A. Klijn
L. Knarren
H. Nguyen
T.J. Olgers
C.J.H. Veldhuyzen

Oorzaken
Acuut levensbedreigende oorzaken

Myocardinfarct
Dissectie thoracale aorta
Tamponade
Spanningspneumothorax
Massale longembolie

Differentiaal diagnose

Myocardinfarct
Cardiovasculair Tamponade/Pericarditis
Aortadissectie

Pneumonie
Longembolie
Pulmonaal
Pneumothorax
Pleuritis

Ulcus maag/duodenum
Cholecystitis/galsteenkoliek
Gastro-intestinaal/abdominaal Pancreatitis
Refluxoesofagitis
Oesofagusruptuur/boerhaavesyndroom

Costochondraal/myogeen
Thoraxwand
Herpes Zoster

Psychogeen/overig Hyperventilatiesyndroom/paniekstoornis

Anamnese
Primary assessment
Stabiliseer de patiënt volgens de ABCDE-systematiek.
Specifiek in de ABCDE voor bovenstaande levensbedreigende oorzaken van pijn op de borst:
Airway: Geen specifieke bevindingen.

© Acute Boekje 2015 - 2021 • Een initiatief van NIV 4/6

Acute pijn op de borst Hetacuteboekje.nl - 24-02-2021

Breathing: Sluit de patiënt aan op zuurstof (15L NRM tenzij verdenking ACS of saturatie > 95%).
Zoek naar tekenen van spanningspneumothorax (let op subcutaan emfyseem, asymmetrie,
hypersonore percussie), longoedeem en bronchospasmen (verlengd expirium, wheezing) (link naar
hoofdstuk 3 en paragraaf 11.6).
Circulation: Zoek naar tekenen van cardiogene danwel obstructieve shock, dissectie, longembolie
en tamponade (luister naar harttonen, beoordeel CVD, meet bloeddruk beiderzijds, beoordeel
perifere pulsaties, meet pulsus paradoxus, luister naar pericardwrijven). Zorg voor i.v.-toegang en sluit
patiënt aan op de monitor met bewaking van hartritme en maak een ECG. Een verhoogde CVD past
bij tamponade, massale longembolieën en een spanningspneumothorax.
Verricht indien mogelijk spoedechografie ter beoordeling ventrikelfunctie, tamponade,
rechtsbelasting, pneumothorax en aanwezigheid intimal flap bij aortadissectie.
Disability: Een dissectie van de thoracale aorta kan gepaard gaan met neurologische
uitvalsverschijnselen!
Exposure: Zoek tekenen van diep veneuze trombose, beoordeel perifere pulsaties.

Reassessment
Doorloop opnieuw het ABCDE-schema indien patiënt instabiel is en stabiliseer patiënt.
Aanvullende diagnostiek:
Verricht X-thorax: aanwijzingen pneumothorax, tentvormig groot hart (tamponade), breed
aortapulmonaal venster (dissectie).
Verricht een CT-angio bij verdenking longembolie/dissectie als patiënt stabiel is. Bij instabiliteit: Doe
opnieuw ABCDE en stabiliseer patiënt.
Behandeling:
Pijnbestrijding (nitroglycerine start 1 mg/uur ophogen 0,5 mg/uur o.g.v. kliniek/pijn, paracetamol 1000
mg bij voorkeur IV, daarnaast bij pijnscore > 7 overweeg fentanyl 1-2mcg/kg IV (>65 jr 0,5-1mcg/kg
IV) of 2-3mg/kg intranasaal (>65 jr 1-2mcg/kg intranasaal)).

Secondary assessment
Anamnese:
cardiale ischemie: typische angina pectoris, cardiovasculair risicoprofiel?
longembolie: dyspnoe, hemoptoe, risicofactoren DVT, Wells-score?
dissectie: scheurende pijn tussen schouderbladen, risicofactoren arterieel vaatlijden.
overig: extra-thoracale oorzaken, maagklachten, trauma, pancreatitis.
Top-tot-teen lichamelijk onderzoek:
Let in het bijzonder op vegetatieve verschijnselen (zweten, braken, klam), bloeddrukverschil
links/rechts, CVD, cortonen, souffles, pleura- en pericardwrijven, tekenen van DVT.
Gericht aanvullend onderzoek op indicatie:
bloedbeeld, elektrolyten, nierfunctie, transaminasen, lipase, CK, LDH, troponine, stolling, evt. d-dimeer.
Beeldvorming indien nog niet gedaan: X-Thorax, CT-angio.
Behandel de werkdiagnose

Referenties

© Acute Boekje 2015 - 2021 • Een initiatief van NIV 5/6

Acute pijn op de borst Hetacuteboekje.nl - 24-02-2021

1 - Medische spoedsituaties: de systematische benadering. T.J. Olgers, M. Oosterloo, J.C. ter Maaten.
Prelum uitgeverij, tweede druk, 2015.
2 - Cayley W. Diagnosing the cause of chest pain. Am Fam Physician. 2005;72:2012.
3 - Erhardt L, et al. Task force on the management of chest pain. Eur heart J. 2002;23:1153.
4 - Kobal SL, et al. Comparison of effectiveness of hand-carried ultrasound to bedside cardiovascular
physical examination. Am J Cardiol. 2005; 96: 1002-6.
5 - Alexander JH, et al. Feasibility of point-of-care cardiac ultrasound by internal medicine house staff. Am
Heart J 2004; 147: 476-81.
6 - Zanobetti M, et al. Point-of-care ultrasonography for evaluation of acute dyspnea in the emergency
department. Chest 2017; pii: S0012-3692(17)30199-X. doi: 10.1016/j.chest.2017.02.003. [Epub ahead of
print].

© Acute Boekje 2015 - 2021 • Een initiatief van NIV 6/6