KLINIK UTAMA RAWAT JALAN GRAHA MEDIKA JL.IR.HLJUANDA NO.75 KP.SELAKOPI RT 002 RW 014 KEL.PAMOYANAN KEC.CIANJUR,KAB.CIANJUR KODE POS 43211 TELP : (0263) 270291n. ML Vv. DAFTAR ISI Struktur Organisasi Daftar Obatobatan,, Daftar denis Pelayanan & Tarif Laboratorium... Daftar Jenis Pelayanan & Tarif Rontgea, Sarana Prasarana dan Alat Kesehatan, Waktu Penyclenggaraan,, Daftar Alat Non KevehatiPendahuluan A. Latar Belakang Klinik merupakan suatu fasilitas pelayanan keschatan yang sangatlah dicani serta bermanfaat bagi masyarakat yang sedang membutuhkar perawatan,klinik merupakan in sakit yang, nag sesua den: tempat bagi pasien yang juga mendaparkan obat wbutan y diatami dan dapat berkonsulasi serta memperolch masifiat medis Klinik juga merupakan tempat yang sangat dapat membontt: masyarshal twas dalam pencarian tempat untuk berobat. Klinik merupakan tempat awal masyarakat atau pasien yang ingin berobat rramun jika terdapat masalah yang lebih serius serta satan yang dibutubkan tidak tersedia Untuk penangannya,maka akan dikeluarkaniah surat rajukan yang membantu pasicn berobat ke rumah sakit yang lebih lengkap sarana dan prosarananya untuk mengatesi permasalaha ida pada pasien Dengan adanya rujukan pasien dapat melakukan pendalaran ke rumah sakit agor mendapatkan pelayanan yang sudah di cantumkan di surat rjukan tersebut sesuai diagnosa yong dialamt oleh pasien tersebut, Dalam proses mendapatkan nijukan ini pasicn harus bertemu langsung untuk pemeniksaannya dengan dokter di Minik,kemudian dohter mendiagnosa penyakit apa yang diderita pasien,dari kesimpulan ‘yang dokter tulis di selembaran rujukan terschut akan diarahkan pasien ke eumah sakit sesuai dengan diggnosa B. Visi dan Misi a) Visi Memberi pelayanan sesuai standar untuk keselamatan dan kepuasan pasien b) Misi 1, Meningkatham profesionalisme Meningkatham sarana dan prasararea 3. Meninukathan Komunikasi berbasis budayaDAFTAR KETENAGAKERJAAN 1) APOTEK Penanggung Jawab ‘Tenaga Teknis Kefarmasian Pelaksana 2) LABORATORIUM Penanggung Jawab ATLM 3) RADIOLOGI 4) PRAKTEK DOKTER Dokter Umum Dokier Spesialis 5) PERAWAT 6) PENDAFTAR 7) BENDAHARA 8) ADMINISTRASI 9) CLEANING SERVICE Apt Widya Reino Aryyani, S.Farm, Arif Setia, AMd Farm 2 Wahyu Widiati Ujang Dayat Patimaly Sr Juniawati Setiawan, Sp.PK Sti Murtini, AMd.AK Dyah Ari Afritliani, A.Md.AK Putn Noviana Sant, A.Md.Kes ‘Candra Pamungkas, A.Md.Rad :dt.Suranto, MM. dr. Minarsth dr Subaryati de Mirra Permatasari dt. Gambiro Subiakto,Sp M ddr. Anggia Putri Nayanti Sp KFR dr Juniawati Setiawan, SpPK Reino Hasdienti, $.Kep.Ners Zaenal Abidin Yandi Sepiyandi Atang Jaclani Mansur Tini Kartini Nia Robito’ Yadi SaepulohIL STRUKTUR ORGANISAST de Suranto. MM Penanga de Gambi ung Jawad io. SpM. — Bendahara “ini Kartini _— Dokter Umum de Soranto. NIM de Minarsh de Suharyati dr Mira Perwatasari —— Apotek 1 Apu wWidya Reino AS Farm 2 Arie Sevia.A Md Fatma 3 Wary Widati 4 Ujang Dayat| § Patiesh — Rontgent andra Parnungkas,4 MA Red pT Administra Niam Robithoh | Dokter Spesialis UrGambino S Sp M dr Anggia Pui Urhiniswati Sp p KTR, — Laboratorium 1 de Jeninwatt 8 Sp PK Sei Murtini A ME AK: Dah Avi Aivlians,A MAK Pu Noviana Sari A Mi Kes | Perawatan Luka Retna Hantiant.S Kep Ners Pendattaree 1 Jacnal Abidie 2. Vandi Sopiyandt 3. Atang Daelani 3 any Dh) KIUWIK UTAWA RatiAT JALAN! @ Cleaning Service Yadi Saepuloh Cianjur 29 September 202: Ditetapkan Olen, un ye GRAHA ME! DLW ANEAnO ty CPennnggnng JawadIV. DAFTAR KETERSEDIAAN OBAT 1) Amovicillin Trihdrate $00 mg Biothico! S00 2) Amossan $00 ing Biothicol DS 3) Amossan DS Uliravita 4) Lapimox S00 mg Clindamicin 300 m 5) Lapimox DS 58) Clidamicin 150 mg, 6) Lonatadin 59) Prolic 300 n 7) Allens 61) Colsancetin 250 me 8) Cetmizin 61) Cal 95 9) Cefadrosil S00 mg 62) DCD 10) Cefixime 200 mg 63) Canicol 500 11) Cetixime 100 mg 64) Femisic 12) Ciprofloxacin $00mg 65) Dingit 13) Clanckst 500 mg 66) Diadium 14) Clanekst DS 67) Lodia 1S) Erysanbe S00 mg 68) Damaben Tabket 16) Erysanbe DS 69) Damaben Syrup 17) Lodia 70) Damaven Drop 18) Baquinor S00 71) Desoximetason Cream 19) Phenacold 72) Mometason Cream 20) Ambroxol tablet 73) Asam Melenamat 21) Mucos tablet m4 c™ 22) Mucos sirup 78) Betahistin 23) Mucoheyin Tablet 76) Paracetamol Tablet 24) Mucohexin Syrup 77) Antasida Doen Tablet 25) Vendin 78) Antasida Doen Syrup 26) Venaron 79) Femamin 500 mg 27) Becom C 80) Metformin $00 mg 28) Becom Zet 81) Glibenclamide 29) Sanmol Tablet 82) Fargosin 30) Sanmol Syrup 83) MethyIprednisoton 4 31) Sanmol Drop 84) Metyhiprednisolon 8 32) Flamar 25 my 85) Hydrocortison 2,5" 33) Flamar 50 mg 86) Hydrocortison | 34) Flamar Gel 87) Omeprazole 38) Norllam 8) Ranitidin 36) Amiodipin 5 mg 89) Lanroprazole 37) Amlodipin 10 mg 90) Gabapentin 38) Captopril 25mg 91) Simvastatin 39) 92) Atorvastatin 40) 93) Meloxicam 41) Biocombin 94) Propanolot 42) Prohistin 95) Rifampicin 450 mg 43) Aclam Soomg 96) Rifabiotik 600my 44) Adrome 97) Propsthioucacil 100 my 48) Acyclovir 400 mg 98) Pyrazinamid S00 mg 46) Acyclovir 200 me 99) Ketwkenuzole Cream 47) Acyclovir Cream 100) Fayiden 20 mg 48) Allopurino! 100 mg 401) Miconazole Cream 49) spark 102) Nifedipin 5) Aspilet 13) Bisoprolol S mg 51) Adona AC 104) Propanotol 10 my 52) Aeytromiein 500 mg 108) Nolip 500 mg 53) Comidex 106) Nolipo Syrup)107) Interhistin Syrup 108) Arcapec DS 109) Sanprima Tablet 110) Sanprima Syrup, MH) Raost § 112) Domperiden Tablet 113) Dexteem Plus 114) Cotaflam $0 mg 118) Voltadex 50 mg 116) Megabat 117) Piracelam 400 me 148) Neutobion Tablet 119} Neurobion 5000 120) Myonen 121) Zine Suitore 422) Cureuma 423) Besanmag Tablet 124) Analsik 125) Lasmalin 126) Tensicap 25 127) Tensicap 12.5 128) Inerson Oint 129) Epexol 130) Mycoral 131) Opialeit 132) Cendo Choline 133) Polynel tetes mata 134) Polydes tetes mata 135) Mycos solep mata 136) Polygran salep mata 137) Vasacon tetes mata 138) Erlamycerine tetes mata 139) Erkomycetine salep mata 140) Geniamisin salep Kult 141) Visancort salep kulit 142) Neosinol salep hulit 143) 11202 3% 144) Alkohol 70% 143) Rivanol Cinnjur , 29 September 2022 Mengetahui, cnavisananghaun gf 47 <9) GRAHA lagi” Len awoKNDDAFTAR JENIS PEMRIKSAAN DAN TARIF LABORATORIUM Yang bertanda tangan di bawah int Nama Lengkap Jbatan Alamat de Surana, MM Pemilik Klinik Utama Graha Medika JM H.Juanda No.75,Pamoyanan,Cinnjur Dengan ini meneranykan daftar jenis dan tarif pemeriksaan di Laboratorium Graha Medika, vain sebagai berikut JENIS PEMERIR! TARIF EMATOLOGT =| Hk Analyzer | 65.000 Hemoylobin (Hb) 725.000 Miuung Jens Lekosit (DiiFcount) 35.000, = Morfologi Sel Darah (MDT) | 150.000" | Laju Endap Darah (LED) | 77.000 Golongan darah = Ri 50.000 ‘Waktu Perdarahan (BT) 25.000 _ _ Waktu Pembekuan (CT) 25.000 =) KIMIA DARAH, Glukosa 28.000 Glukosa CTO 34.000 [Kolesteral 40,000 7 Trigliserida 43.000 HDL Kolesivel 42,000 LDL Kolesterol 15,000 /SGOT 45.000 [SGPT 45.000 [Ureum $5.00 Kreaunin LC 45.000 ‘Asam Urat 42.000 ‘Alkali Fosfatase [ 45.000 Gamma GT 50.000 Protein Toul 35.000 | Albumin 35.000 Globulin = Bilirubin Total _ 40.000 [irubin Direk 40.000 | Elektrolit 195.000 | HbATC 175.000 IMUNOLOGI & SEROL Widal 32.000 TBs! 70.000 (SST = 250000 [Dengue te@-& Tet 250,000 ‘ASTO 65.000 RF 65.000 pln an Canscaner[YORE | Tes Kehamilan LAIN-LAIN Annalisa sperma MIKROBIOLOGI Malaria ano BTA ~ 40,00 43,000 _ Cianjur, 29 September 2022 KUNIKUTANARAVAT JALAN” Pemohon, SARI. dr.Suranta.MM pln an CanscanerDAFTAR JENIS PEMERIKSA. N DAN TARIF RONTGEN Yang bertands tangan di bawah ini Nama + dr Suranto,MM Jabatan : Pemilik Klinik Utama Rawat Jalan Graha Medika Alamat_ JL Ie H. Juanda No 75 Cianjur Dengan ini meneranykan daficr jenis dan torif pemeriksaan di Rontgen Graha Medika.yaitu sebagat berikut No Jenis Foo Jumlah Foto | Harga Foto, | 1 | Thorax APPA 1 95,000 2. | Thorax PA dan Lateral 2 180,000 3. | BNO Polos 1 90,000 4 | Shoulder joint 2 160,000 5. | Clavicule 1 | 95,000 6 | Schedel AP 1 95,000 | 7 | Schedel PA/Lateral 2 180,000 8 | SPN 1) 90,000/180,000 9. | Humerus | 2 165,000 10. | V. Cervical 2 11. | V. Lumbosacral 2 180,000 | 12, | Pelvis 1 95,000 13. | Hip joint 2 165,000 14. | Femur 2 165,000 15, | Genu/Knee AP Lat 2 165,000 16. | Genu’ Knee Bilateral 3 280,000 17. | Cruris 2 165,000 18. | Pedis 2 165,000 19. | Ankle joint 2 165,000 20. | Manus 2 160,000 21 | Wrist joint 2 160,000 22, | Elbow joint 2 | 160,000 23. | Antebrachi 2 160,000 | Cianjur,29 September 2022 UNIK UTAMA Rater JALAN, Pemohon SIA MEDIA pn dr. SurantosMMVIL Daftar Sarana, Prasarnna dan Alat Keschatan Klinik Geaha Medika 1 7 Ruany Periksa Dokter 29. Gagang sau Bisturi 2 F Rung Lab 30, Jarum Nedule 31 Ruang Ronson 31. Bengkok Hest 4 TP Ruane ERG: 32. Tes Kehamilany S| Ruang Perawatan Luka Diabetes Kursi Roda 6. 3 Ruang Kamar Mandi ‘WC Alkohol Swabs 7. 1 Rurang Apatek 8. Tensimeter 9 Stetoshop bung Oxygen Xray Film Centr tug 10 Timbangan Badan Tomiquet 11 Stadiometer Plester 12. Sarung tangan Microscope 13, Masker Medis Alot EKG 14. alkohol Hematology Analyzer 15. Spuit ‘Alat Kimia Otomatis (Cobas) 16 Trang Infus Tabung Reakst 7 Erlenmeyer 7, Tabuny Oxygen 18 Baju Hazmat 19, Palu Refleks. Objek plas Easy Touch Meter 20 Pispot Gelas Ukur 21, Termometer Pipet Ukur 22 Tongue Spatula Pipet Volume Kaki Tiga 2 Rak Tabuny Penjepit Tabung fi Mortir dan Slamper Batang Vengaduk Timbangan Obat Pengemas puyer 23 Korentang 24. Pinset Anatomis Besar 25, Pinset Anatmis Keil 26 Gunting Ujung Lancin 27. Gunting Perban 28. Gunting Klem aksi Cianjur.29 September 2022 INICUTAMARAMATJ824N Menietglnat ne fir GRAHA IME perro fambiro SSp.M nanggung Javwab) We a pln an CanscanerVIL. Waktu Penyctenggaraan Klinik Graha Medika Senin sampai sabtu jam 05.30 - 21.00 Hari Minggu dan Tanggal Merah Libur Cianjur29 September 2022 snc uTana ater aug MOMS ; GRAHA MEDIKA 7° Abcam neue de dambiroS.Sat Weng ava) 10IN Daftar Alat Non Keseh Mi 20. ac Kipas Angin Dispenser Lemari Kaca ‘Tempat Sampah Timbangan Badan Handuk Tangan ( deket wastafel ) Meter Ukur (ukur tinggi badan ) Meia Adimin Kurst Tungeu pasien ‘Tempat tidur pasien Kursi coda Meja praktck Jam dinding Kursi dokter Kosa Steril Kapas Spuit AC Kipas Angin Dispenser Lemari Kaca ‘Tempat Sampah Timbanyan Badan Handuk Tangan ( deket wastafel ) Meter Ukur “( ukur tinggi badan ) Meja Admin Kursi Tunggu pasien aindan Balun Medis jabis Pakai (BMILP) Klinik Grat 29. Tempat tidur pasien Sursi roda praktek 32. Jam dinding, 33. Kursi dohter 34 Kasa Stent 35. Kapas Spit 37. Masker 38, Sarune Tongan 39, Kalkulator 40, Printer 41. Komputer 42. Kertas Payer 43. Klip Plastik Obst Buuket Syrup) thet Sale» 46. Kertas HVS, 47. Amplop 48, Alkohol 70% 49. Kwitansi 50. Lem Kertas 51, Bolpoint 52, TipX 53. Isi Hekter $4. Handsanitizer 55. Sabun Cuci Tangan Cianjur,29 September 2022 KUNIK UTANARANAT JALAN, Mengefahui GRAHAMEDIKA Ji TLIC, UAROANO TH a: i" {ie téamtito S.sp.at (Pénanggung Jawab)