TERPADU SATU PINTU Desa Sukamahi Kecamatan Cikarang Pu BEKASI Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Bekasi sat PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN ‘Telp/Fax. 021-8997 0080 - Website : www.bekasikab.go.id. (CHEKLIS IMB UNTUK BANGUNAN PENDIDIKAN Nama Pemohon Nama Perusahaan ‘Alamat We PERSVARATAN “TOAK | RETERANGAN ADA Permohonan IMB yang ditanda tangan oleh pem Foto Copy Nomor Induk Berusaha (NIB) serta per Foto Copy KTP atau identitas lainnya yang masih berlaku 1 2 3-_| Surat Kuasa dari pemilik bengunan dalam hal ni pemohon bukan pemilk bangunan 4 5 Foto Copy dokumen legalitas badan hukum dalam hal permohonan bukan pemilk/akte pendifian Foto Copy Pertimbangan Teknis Pertanahan 6 “T__| Foto Copy Surat lzin Lokasi Melalui OSS harus beriaku epekip 8 | Foto Copy surat bukti status hak atas / surat perinjian pemanfaatan atau penggunaan tanah antara pemilik bangunan gedung yang bukan pemegang hak atas tanah ‘9 | Foto Copy bukt unas pajak bumi dan bangunan(PBB) tahun berjalan 10 | Foto Copy in Peruntukan Penggunaan Tanah (IPPT) ‘1_| Foto Copy Gambar Rencana Tapak | Site Plan 2 ( dua )lembar 12_| Saran Teknis IMB dan Gambar Bangunan 13_| Foto Copy Advis Teknis Peil Banjir dan Gambar Saluran Pembuang 114_| Foto Copy izin Lingkungan melalui OSS yang berlaku efektf 15 | Foto Copy Rekomendasi Analisis Dampak Lalu Lintas dari Dinas Perhubungan 16_| Foto Copy Persetujuan tetangga diketahui RTIRW 17_| Foto Copy Rekomendasi Desa 18_| Foto Copy Rekomendasi Camat 19 | Surat Pemyataan Kegagalan konstruksi dari konsultan atau pemilik bermaterai ‘Surat Pemyataan Tidak Sengketa dari Pemohon Bermaterai ‘Surat pernyataan keabsyahan data dari pemohon bermaterai cukup Berka Nama Petugas | Paraf ] Kasie Pendaftaran’ era Penanggung Jawab Lod Kepala Bidang Perizinan Tata Ruang Dan Bangunan Matalin HL.R.Entn Karin, SE, md ; NP 19650204 1360001 on2 | _ NP-1960621109903 2003 | Nana Petgas/Parat | Kasi Panerbian a oo | sukmawatty Karnahadiat, ST Muhammad Kasimin, SE.MP ‘Anton Bofin Purnama,$.P,\UM. NBP.19701003 200701 1 010, NIP. 19680922 199402 1 004 NIP, 19710822 199703 2.003,