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    Formato 5.4.2 Ejemplo de Formulacién de caso clinico Nombre det Consultante: Jorge Gémez Rodriguez [Ficticio] Nombre del Terapeuta: Dr Michel A. Reyes Ortega Historia relevante: Varén de 27 afios de edad, homosexual, diagnosticado con Trastorno Limite de la Personalidad y Depresion Mayor, vive con su padre y su hermana, atiende un negocio de vente de videojuegas donde tiene 5 empleados @ su cargo. Gana el suficiente dinero para cubrir sus gastos, pero no para vivir de forma independiente. Es derivado a psi- coterapia después de un intento suicida tras terminer con su pareja sentimental. Jorge se siente avergonzado por su preferencia sexual, comente ser criticado por ello en familia y ser rechazado por sus amistades homosexuales por oculter su preferencia. Jorge menciona haber crecido en una familia que le demandaba ser exitoso, describe ‘su padre como un hombre estricto y obsesivo, y a su madre y her- mana como mujeres impulsivas. Amante de la musica Lista de problemas Comportamiento fuera de control y sensacién de que su vida nova @ ningin lado. Miedo excesivo ser rechazado y asumir une actitud sumisa ante los demas Estar paralizado, sentir que debe tomar decisiones importantes res- pecto a su vide, pero no poder tomarlas. ORIs (Conductas indeseadas del] CCRIs (Conducta indesea~ ambiente natural) das dentro de la sesién clit cal 156 1. Deficiente autocuidado: Conductas autolesivas: Cortarse. Desatencién de necesidades cas: Eviter comer, Dormir un prom dio de 5 horas durante el dia [siestes ntermitentes entre las 11:00 y las 20:00 horas} 2. Dificultades de consciencia Dificultades para identificar sus ne- cesidades: Dificultades para tomar Sus propias decisiones, pedir a otras personas soluciones @ sus prable- mas, y estar vigilante de las opinio nes de los demas pera tomer sus decisiones. Justificaciones: Explica su compor- tamiento baséndose en “ser raro”, ‘ser limite’, "tener emociones pera~ Uizantes e intolerables” 3. Dificultades para actuar valien- temente: No expresar sus necesidades: Ac- cede a las demandas de su herma- ney empleados, aunque no esté de ‘acuerdo con ellos. Evite expresar su opinién ante su padre y sus médicos Evitar sentirse vulnerable: Rechaze las invitaciones de sus amigos a s2- lir ver peliculas, fiestas, bares, etc.) 1. Poco autocuidado: Desatencién de sus valores Acudir a sesién poco aseado, cambiar de tema al pregun- tarsele sobre las actividades que pueden hacerle sentir placer o eficacia. 2. Dificultades de conscien- cia Dificultades_para_entender al terapeuta: Distraccion, Ru- miacién y Automonitoreo. Dificultades para identificar sus_necesidedes: Orientarse en las expresiones del tere peuta para saber que penser. Autoinvalidacion: Desacredi- tacion de sus logros y progre- sos, descalificar la pertinencia de sus sentimientas, insulter- Justificaciones: Justificar su pasividad e partir de su depre- sién y trastorno limite. 3. Dificultades para actuar valientemente Eviter_sentirse vulnerable. Cambier de tema al sentir dolor emacional, hablar vage- mente sobre sus sentimien- tos No expresar sus necesidades Eviter sentirse rechazado, cuestionar la aprobacién del terapeuta, estar excesivamen- te de acuerdo, no expresar sus preferencias Variables contextuales que mantienen los problemas (Antecedentes| yConsecuencias) 157 Vender menos de lo esperado en su negocio y tener necesidad de ‘apoyo econémico por parte de su familia incremente su reactividad 2 las discusiones, lo que le lleva 2 sentirse juzgado y culpable, asu- miendo una actitud sumisa en consecuencia. Las discusiones familiares y leborales funcionan como antecedentes pare el eislamiento, hipersomnia y restriccién de alimentos. Cuando ‘se presentan estos problemas combinadamente en un mismo die, se incrementa el riesgo de cortarse como una forme de aliviar el sufri- miento emocional. Estos comportemientos le ayudan a sentirse tran- quilo momenténeamente. Le invalidacién de sus opiniones por parte de sus familiares y sus pares castigan su expresién de necesidades y peticién de cercanie, Lista de metas Tener control sobre si mismo, alin en Las situaciones mas estresan- tes. Der importancia a sus necesidades y poder comunicarlos a las de- més personas. Poder tomar decisiones cuando se siente temeroso de las conse- cuencias o inseguro de sus capacidades. OR2s (Conductas deseadas del am-| CCR2s (Conductas deseadas biente natural) dentro de la sesién clinica) 1, Auto-cuidado: 1. Auto-cuidado. Desarrollar habilidades de requle-| Dar importancia a sus velo- cién emocional que sustituyan a las | res y contribuir activerente @ conductas auto-lesivas. generar acciones congruentes Adherirse a un plan alimenticio y de | ¢0n ellos. higiene de suefo, 2. Consciencia: Notar_las ‘Activacién _conductual: Regresar a |experiencias _del_mamento clases de chelo, tocer la guitarra con | presente, describir los senti- regularidad, pasear con emistades |ientos del terepeute, des- fl salir dl trabajo, buscar un nuevo |

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