Pr.dr.CFM Daniela Marinescu DUREREA LOMBARA SI SCIATICA Spondiloza, osteoartroza, bolile inflamatorii, bolile neurologice, bolile organelor interne pot provoca durerile lombare, de bazin si sciatice Ce sunt durerea lombar§, sciatica, hernia de disc, discopatia lombara Cauzele si tratamentul durerii lombare si sciatice Exercitii terapeutice pentru cap si gat Cum efectuaim corect diverse activititi casnice sau profesionaleDupa terminarea programului de exercitii, aplicati gheat4 timp de 15 minute iar dupa indepartarea acesteia, evitati timp de ~ 30 min. activit&ti care presupun aplecare, rasucire, ridicare obiecte etc. Ar fi bine sa incepeti usor cu exercitiile, executand primele trei (exercitiile nr. 32, 33, 34) addugand treptat in zilele urmatoare, in functie de tolerant si celclalte exercitii. In situatia ca aveti si alte afectiuni care nu va permit efectuarea in intregime a programului prezentat (ex.: pentru bolnavii de ulcer sunt contra- indicate exercitiile cu mingea) este bine si consultati un kinetoterapeut impreund cu care sa selectati exercitiile potrivite cazului dumneavoastri particular. Daca v-ati tratat si lucrat corect, intr-o saptémana sunteti sAniitos/a. Continuati programul de exercitii incd 2-3 sdptimani, iar dupa aceea, pentru a evita eventuale ,,neplaceri* ulterioare, puteti incepe programul din cartea ,,Corp sinatos in 30 de minute‘*. 3.3. Contractura muschiului piriformis (,,Piriformis Syndrom“) O situatie special, in cadrul contracturii musculare, 0 constituie contractura muschiului piriformis. Aceasta genereaza un tablou clinic usor confundabil cu patologia vertebrala. Durerea (si uneori parestezie si chiar perturbarea mersului) poate fi simtita la nivelul ariei fesierilor (sezutului), pe traiectul nervului sciatic, la nivelul rectului si posibil in timpul defecatiei si mai rar la nivelul coloanci lombare. Simptomele sunt agravate de pozitia sezind si derivate ale acesteia (,picioare incrucisate’, fig. 3.10.) asezatul si ridicatul din gezand. Aceasti afectiune este mai freeventa la femei decat la barbati, proportia fiind de 6:1. De ce,contractura muschiului piriformis declanseaza sciatica? 7 Pentru a da un raspuns acestei intrebari, si vedem mai tntai configuratia anatomic a acestuia (fig. 3.9.a.), Sacrum Trunchi nervy sciatic Fig. 3.9.2, Relajia anatomica dintre muschiul piriformis si nerwatseiatic * Carte in curs de finalizare. 50Fig. 3.9.6 Fig. 3.9.¢. Muschiul piriformis se ataseaza cu un capat de osul sacrum si capsula articulatiei sacro-iliace si cu celalalt capat de marele trohanter. El acopera partial marele orificiu sciatic, pe unde ies, cdtre membrul inferior, I sciatic si vasele sanguine. impreuna cu muschii din vecinatate, situati la fel de profund ca si el si cu le fesier (care ii acopera) roteaza coapsa lateral. Nervul sciatic iese, citre membrul inferior, pe sub piriformis la 85% din oameni .3.9.a.), iar la ceilalti prin mijlocul muschiului (fig. 3.9.b.) sau bifurcat, fig. 3.9.c. |.G.Travell; D.G. Simons). Tocmai de aceea, atunci cand este in contractura, iriformisul poate compresa sau incarcera nervul sciatic, ceea ce conduce la bloul clinic usor confundabil cu patologia vertebrala (ex.: hernia de disc). Inflamatiile cronice in zona pelvina (partea inferioara a abdomenului), loviturile in regiunea fesierilor (la sezut), disfunctia in articulatia sacro-iliacd si zitia sezand cu picivarele incrucisate (fig. 3.10.). mentinut’ mai mult timp, conduce la contractura de muschi piriformis. -Deoarece simptomele sunt foarte asemanatoare cu acelea ale patologiei vertebrale. diagnosticarea corecti este esentiala in alegerea linici de tratament. Numai medicul este in masurd sa facd acest lucru. Acclasi tip de durere mai poate fi generat de: tumori si infectii locale care pot compresa trunchiul nervului sciatic la nivelul marelui orificiu sciatic, lipomul episacro-iliac, iernia de disc si altele. Recunoasterea sindromului piriformis poate preintim- pina operatii inutile cum ar fi unele situatii de laminectomie. Va redau, spre exemplu, cazul unui pacient: Radiografia coloanei lombare a evidentiat micsorarea spatiului intervertebral si schimbari degenerative cu Fig. 3.10. osteofite (ciocuri). Desi acestea nu ar fi fost suficiente si Postura a picioarelor, justifice atacul puternic de sciatica, pe care-l avea, deoarece even boinavul nu a raspuns la tratamentul medicaments si nici la auschi piriformis. cel fizioterapcutic, a fost operat (laminectomie). Credeti ca a scdpat de dureri? Nicidecum. Dupa mai multe luni de zile de dureri continue, pacientul a fost reprogramat pentru o noua interventie chirur- gicala, pe care nu a mai efectuat-o. 51Avea contractura de piriformis. in 6 sedinte de tratament, pe aceasta directie, durerile au disparut. Oricum, acest muschi trebuie verificat in toate durerile de coloana lombara si in sciatica. 3.3.1. Tratament Cu mici exceptii tratamentul este asemanator aceluia prezentat la ~Contractura musculara*, in faza acuta (primele 48 de ore): + aplicari de gheata; * masaj (daca aveti posibilitatca unor sedinte de terapie neuromusculara, ar fi foarte bine). Cum masim muschiul piriformis? Pozitia pacientului: culcat cu fata in jos cu o perna plasati sub abdomen, membrul inferior dureros, usor departat cu genunchiul flectat la 35-45°, incepeti prin a masa delicat (efleuraj), de 2-3 ori tot muschiul (pe linia dintre mijlocul sacrului si marcle trohanter, fig. 2.9.) apoi masati marginea osului sacrum. Cu degetele mari, incercati si masati prin misciri scurte transversale (frictiune transversala) in jurul marelui trochanter (de 4-5 ori). Masati apoi corpul muschiului, stand orientat perpendicular fata de pacient. Faceti frictiune transversala si aplicati presiuni moderate cu policele (degetul mare) pe mijlocul muschiului, 2 - 3 presiuni pe care le mentineti timp de 10 secunde, fiecare. Durerea pe locul de presopunctura trebuie si se diminueze sau si dispara dupa 10-12 secunde. Dack persist, inseamna cA ati aplicat presiune prea puternici. Masati muschii din jur si intoarceti-va la piriformis, aplicand, de aceasté dati, presiune mai mica. Finalizati masarea zonei cu un efleuraj de incheiere. Pentru restabilirea circuitelor bioelectrice ar fi bine si masati, in plus, membrul inferior dureros i regiunea lombara. Dupa masaj este indicat si beti o cand cu apa si si efectuafi, cu prudent, exercitiile nr. 42 si 64 (numai daca tolerati). Incepand din ziua a 3-a: * aplicare locala de caldura si/ sau masaj; * exercitii terapeutice. 52Exercitii fizice pentru tratarea contracturii muschiului piriformis Dupa indepartarea cdldurii sau dupa masaj, sunt de mare ajutor cdteva ercitii pentru alungirea muschilor rotatori laterali ai coapsei (cu accent pe chiul piriformis). xercitiile, de mai jos, sunt prezentate pentru contractura muschiului piriformis 1, in scopul simplificarii descrierii exercitiilor au fost utilizate abrevierile: PI: pozitie initiala (de start); PF: pozitie finala; MS: membrul superior, MI: membrul inferior; * stg.: sting/stanga; dr.: drept/dreapta; x: ori. Nr. 42 Rotatie interna coapse Exercitiul alungeste muschii rotatori externi ai coapsei. PI: culcat cu fata in sus, genunchii indoiti la 45°, picioarele pe sol, departate la aproximativ 75 cm, bratele pe Langa corp. Inspirati, conduccti usor genunchiul drept spre interior, incercand sa-l apropiati cat mai mult de sol, expirati. Piciorul drept nu se deplaseaza, el urmeaza mis- carea genunchiului, inclinandu-se pe latura interna. Mentineti PF 3-5 secunde, continuand ciclul irator. Reveniti la PI. Puteti ajuta revenirea la PI cu mana dreapta (este chiar i bine in primele sedinte). PF co Repetati: de Ix 10 cu MI sting si 2x10 cu MI drept Nr. 64 Autostretch piriformis prezentat la p. 79. __Ar fi ideal ca exercitiile nr. 42 si 64 sa le tuati si dimineata, inainte de a cobori din pat. pr <3 Repeta:de Ix 10 cu MI stang si 2x10 cu MI drept Nr. 43 Stretch piriformis Exercitiul alungeste muschii rotatori laterali (externi) ai coapsei si partial. ai zonei lombare, tonificdnd simultan si musculatura abdomenului. PI: culcat pe spate cu genunchii indoiti, talpile pe sol, bratele pe lng corp (sau mana corespunzatoare umarului mai coborat, daca este cazul, la ceafa). Asezati cilcdiul drept pe genunchiul stang, avand coapsa rotata in exterior. Din aceasta pozitie, inspirati, duceti genunchiul 7 sténg spre piept astfel incat coapsa sa formeze cu ede eet trunchiul unghi drept (90°), mentinand coapsa ing (avand MI drept rotat extern) si2x10.cu MI drept dreapta rotata extern. (avand MI stang rotat extern). Expirati si reveniti la PL. 53hey Este posibil s4 va doara usor la nivelul articulatiei soldului, in special in fata, la incheietura (zona inghinala). Este normal. Opriti executia numai dacd durerea este resimtita in regiunca lombara si/sau se propaga de-a lungul traseului nervului sciatic, in jos pe partea posterioara a membrului inferior. Persoanele care prezintaé contractura a muschiului piriformis stang vor lucra dublu cu coapsa stanga rotaté extern, ducand MI drept spre piept. Dupa 4-5 zile puteti adiuga exercitiile nr. $2, 53 si 74 prezentate la hernia de disc*. in momentul in care durerile au disparut complet, in scop preventiv si de intretinere, ar fi foarte bine si efectuati simetric sau asimetric (in functie de analiza posturala) exercitiile indicate pentru faza de remisie si consolidare a progresului realizat la hernia de disc sau pe acelea prezentate in cartea Corp sdnatos in 30 de minute“*. 3.4. Hernia de disc lombara (hernie de nucleu pulpos) si sciatica Hernia de disc reprezinti una dintre cele mai frecvente si dureroase afectiuni la nivelul coloanei vertebrale lombare si este, cel mai adesea, urmati sau insotitd de sciatica. Discul intervertebral (practic, nucleul pulpos) poate hernia in timpul efectuarii unei miscdri gresite, ridicare de greutati prea mari cu mecanicd corporala incorecta, dar in cele mai multe cazuri, herniazi ca urmare a unui proces lung de uzura, cauzat de postura incorecti la Iucru sau in timpul activitatilor zilnice, repetitive, care presupun aplecare si/sau ridicari de obiecte. Fondul pe care se instaleazi boala discali (exceptand situatia accidentelor grave) il constituie musculatura debalansata (imbalans muscular) si insuficient pregatita (slabita). Sunt persoane care afirma: ..nu stau o clipa, toata ziua muneese; la ce imi mai trebuiesc si exercitii, sunt antrenat& destul.* Complet gresit. in cadrul activitatilor profesionale sau casnice, sunt utilizate, cu precddere, anumite grupe musculare care intr-adevar sunt antrenate dar in detrimentul altora care se slibesc si iaté instalat imbalansul muscular. Eu insami am fost victima acestui concept eronat. Am ignorat ceea ce stiam foarte bine si am ,,plitit* cu destuld suferinta, Hernia de dise poate prezenta debut brusc, insotit de dureri mari si/sau imposibilitate functionala (persoana ramane ,,blocat&“ intr-o anumiti pozitie) sau debut insidios, instalandu-se in timp, in mod gradat. La inceput poate fi asimptomaticd (nu prezint& semne clinice, nu doare). Pe masura ce progreseazi, apare .,durerea de mijloc* tolerabilé, mai intai la mentinerea pozitiei aplecat, dar wece la scurt timp dupa redresarea din aceasta * Carte in curs de finalizare. 54cu miscarea umerilor astfel: mentinand unghiurile de ~90° se efectueazi rotatic externa cu MS stang (antebratul se aseazii cu dosul palmei pe sol, in spate) iar MS drept cfectucaza rotatic interna (antcbratul se aseaza in fat cu palma pe sol). Executati alternativ o diagonala si cealalta. Chiar daca la inceput nu reusiti sd asezati mdinile pe sol. nu fortati rotatia umerilor. Veti progresa treptat. Nr. 63 Flexie coapse Exercitiul tonificdé flexorii coapselor si faciliteazé redresarea coloanci vertebrale lombare. PI: culcat cu fata in sus cu MT intinse; bratul stang cu palma la ceafa, bratul drept, intins pe lang’ corp. Inspirati, duceti genunchiul drept indoit spre piept, cit puteti, prindeti-I cu mana dreapta si pre- sati usor, expirati. Exccutati de 10 ori, apoi duceti genunchiul stang PF <> Repetati: de 10 x cu cdtre picpt fara a depasi verticala (nu treceti de 90°) fiecare MI si fara a presa cu mana. Persoanele cu scoliozd ,,C“ stanga vor executa cu MI stdng asa cum se vede in imagine si cu MI drept fard a depdsi verticala. Nr. 64 Autostretch piriformis Exercitiul alungeste muschiul piriformis (a cdrui importanta am prezentat-o anterior) Le PI: culcat pe spate cu genunchii indoiti, tilpile —> pe sol, bratele pe lang corp (sau stangul la ceafa). Asezati cilcdiul drept pe genunchiul stang: plasati mana dreapta (cu palma in jos) pe partea mediala a genunchiului drept si aplicati presiuni moderate pe PF = Repetati: de 10x cu coapsa, alternativ cu relaxare. ..Impingeti* si fiecare MI relaxati de 4-5 x, odihniti-va cateva secunde si exe- cutati iardsi. In total de 10 ori. Este normal s& simtiti usoara durere sau tensiune in articulatia soldului sau in zona inghinala (incheietura MI, in fati) dar nu este normal si va doar in spate, bazinul sau coloana lombard si nici in jos pe MI. Daca se intémpla aceasta, opriti imediat. Dupa 2-3 masaje, il incercati iarasi. Este un exercitiu foarte important, in special in durerile sciatice. Exercitii din pozitia decubit ventral (culcat cu fata fn jos) Pentru efectuarea catorva din exercitiile care urmeaza este necesarad o minge specialti (asemanitoare celei din imagine). Dac nu aveti, puteti folosi 2-3 perne mai mari si mai putin pufoase. 9