pee OMS a Qs CEINECA DE FRACTURAS DE MEDELLIN S.A.S 2 Nit: 990,934.747-0 Reet ‘Atencion: 20 Risdoie HISTORIA CLINICA DE: a AsmUnAaCeT: Teckar | WavTWT Toabeer | CHSvEROS WEDNDET SORE WATERS S-Rae | senor [RRSSUERN Tolesono: | s143e6i578 = Historia = AGT Tatado Civil | CARS Waa Beer [157 ‘Entidadi | SEGUNOS BOLIVAR WAL ER J} HRT Aconpahante: CRISTIAN JIMENEZ Motive de consulta: SE toman todas las medidas de bioseguridad por pandemia de covid Procedente de Rionegro, 58 alos, casado, 6 -hijos, TecnSloge Induateial, incepecitado desde 2013. Litigio Leboral activo, pendiente de Calificacién. Mer Primera Vez Medicina del Dolor EA:#31-5-2012 Accidente laboral al levantar carga, desde entonces con dolor Lunbar, + EL 12-$-2017 Llevado acirugia ei parecer para microdisectonia Lurbar y fijacién transpedicular 1$-S1 con lo que refiere mejoria transitoria ‘Actuaimente pereibe dolor bajo se espalda que caracteriza cone punzads, 23 consntante, enpeora con 18 actividad, nejora con Dolex Forte 3 dosis diarias y Oxicodona 10mg dia automedicada (1a consigue en el ereado negro) *alitica su dolor cone severo ¢ incapacitante. * Mejora parcialnente con Fisioterapia pero no las ha podido continuar al parecer por dificultades acninistsativas. ‘Niega banderas rojas, no nuevos traumas + iébito urinario e intestinal ein alteraciones + Sueno coupronetido por dolor + Intervencionismo snalgésico con pobre meforia. Antecedentes: Pati Encefalopatia Téxica en estudio, Trastorno de Ansicdad y Depresién Ox: Menisectomia isquierda, Herniorrafia Inguinl Iequierda, Hallux Vagus bilateral. Alergicos: Farmacol: Lo veferido, Clonazepam, uloxetina, Diagnostico: Ox-Principal: MS4¢-LUMBAGO CON CIATICA, Ox.Relacionadol: m792-NEURALGIA Y NEURITIS, NO ESPECIFICADAS, Dx.Relacionado2: 1522-OT%0 DOLOR CRONICO, Dy.Relacionade3: ** NO PRESENTA ++, Tipo de diagnostico: IMPRESION DIAGNOSTICR, Tipo Discapacidad: NINGUSA, Grado Discapacidad: NINGUNA. Diagnestico: Dx.Principal: nSi¢-LUYBAGO CoM CEATICA, Dx.Relacionadol: m792-NEURALGIA Y NEURITES, NO ESPECIFICADAS, Dx,Relacionado?: r522-OTRO DOLOR CROWICO, Dx.Relacionado}: ** NO PRESENTA **, Tipo de Aisgnostico: IMPRESION DIAGHOSTICA, Tipo Disespacidad: NINGUWA, Grado Discepacidad: NINGUNA. se envia 1) acetaninofen mas cafeina 500/65ne cada 8 horas por dolor por 90 dias 270 tabltetas, via oral 3) Pregabaina 150mg cada matana y dos de 150mg caca noche por 30 dias i 270 capeuias, via oral 3) Celecoxin capsulas de 200ng cada dia despues del almierz0 por 10 diay cada mes por 3 mese seguidesit 30 capsulas. 4) “Gnperazol 20mg cads dia meta hora antes del desayuno por 90 dias, via oral N 90 comprinidos Observaciones: Bloqueo caudal epidural OTRAS ENFERMEDADES: ANTECEDENTE DE ENCEFALOPATIA TOKICA EN TRATAMENTO POR HEDROLOGIA. OE Es nice OS Por trabajar para 1a induste! det petvoleo clinisres 2 no funa , no alergia Fracgellin Eizugia Je hallur valgus nenisco piezna izquier Medeor hernia inguine ojo taqulerdo beret operado de 1a colunna en bucaramanga 9.934.747 2 srdila ule hace § aflos eproxinadanente wit 8005 ESPECIALISTA BW DOLOR ¥_COTOADOS PROTATE Pagina: 1 de 2 BAMEREZ GARCIA ALBERTO ENRIQUE dnpeine: iACTA statena: Cour 75. 355.008 eens stazena;t0/i1/2022 | S0auTat Powered by € camScannerCLINICA DE FRACTURAS DE MEDELLIN S.A.S Nit: 990.934.747-0 HISTORIA CLINICA Di 7 BULATORIA Tov 1072022 Ronbrei_[ CYSVOR0S_WERNANDED_JOSE-TERTBERTO aad TASCULING Telefonor | s1avee1575 Eatrater [= Historia Ta: [CE Estado civil: | CASAGE Hera Rte: | 15137 Eneigadt | SSGUAOS BOLIVAR ARL Sh Buanen Fisico: Pte efere bueb control del dolor con EVA de 4/10 1a mayor pacte del tiempo Ta 120/30mmig Fr: 17pm Fer 76pm afebesl al tacto : Sencepte Medico: Pte efere bueb control gel dolor con EVA de 4/10 1a mayor parte del tiempo Fanalidad: Finalidad Causa: No APLICA, Causa externa: EIFEREOAD GENERAL. FSPeeTeTeees Mperimeipal: R544-LOMBAGO Cow CIATICA, Ox.Relacionadol: m792-HEUBALGIA Y NEURITIS, NO ESPECIFICADAS, "Ox. Relaci onado2, S22-OTRO OLOR CRONICO, ‘Ox.Relacionado3: * NO PRESENTA **, Tipo de Stagnostico: IMPRESTON OIAGNOSTICR, Tipe Discapacidad: NTNGUA, Grado Discopacidacs NINGUNR. Sédigoe De Atencién: sto PRESENTA ++, Conductas: Se envi: QHDEN MEDICAMENTOS 7.0.8 ~ WO1 131203 - wov.10/2022 Sbservactones: I] acetaninoten nas catetse $00765eg via oral 3) Progabalna 150ng cada manana 3) cnperazol 20mg cada dia mela sda @ horas por dolor por 90 dias N 270 tabiteras, y,d08 de 150m cada noche por $0 dias W 270 capsulas, via oral hora antes del desayuno por 80 dias, via oral N 80 corprisiacs HNTERCONSULTA - WI2 49261 - Kov.10/2022 Retorno con md del dolor on 3 neset~ ESPECIALISTA EN DOOR Y_CUTOROOE PALIT Fite Pagina: 2 de 2 RAMIREZ GARCIA ALBERTO cURQUE Inpeime: LAcra Tedalas 73.559.006 Registro: Powered by € camScannerCLINICK DE FRACTURAS DE MEDELLIN S.A.5 t: 890.934. 747-0 Ni Sunes, Medel INTERCONSULTA, Doct ro: [wa 40261 Fechar | Wov- 10/2022 Nonbre? | CYSuen0s HEMANOED JOSE TERTBERTO Gaadz | “55 anos | —Sexor | wASCOLENO Telefon: | 3143661578 Tatzato: |= Historia: Ta [CE S508 Entidsd: | SEGUROS BOLIVAR ARLE Tes Aten 20 TrAcension: | AWSULATORTR Codige Dxi [mead ~ WTS? — x72 Observaciones: Retorne con md del dolor en 3 meses. mit Firma uswario: WedicosSAWTREZ GARCIA AEBERTO eat] ————————__| #szoce Fecha Sistema:i0/1i/20z2 [Paginas I de T Teaaia 73. 350.06 poesiastse sel Inpeine: LIRCTA Registro: AA S16 orl Powered by € camScanner