You are on page 1of 2
Formulir Pendaftaran Calon Pa PK Khusus Tenaga Kesehatan TA 2023 Setelah Anda mencetak form pendaftaran ini, Anda diharuskan untuk datang ke Panda Bali (alamat tercantum di bawah). Pastikan Anda membawa kelengkapan sebagai berikut saat datang ke Panitia Daerah Penerimaan Pa PK Susgakes TA 2023 Formulit/Surat Pendaftaren Akte Kelahiran KTP Calon KTP Orang Tua Calon / Wali Kartu Keluarga (KK) SKCK Ijazah dan SKHUN SD, SLTP, SLTA, Raport SLTA / Sederajat Ijazah Kesarjanaan atau Diploma Sertifikat akreditasi yang dikeluarkan oleh BAN PT untuk program studinya Bagi jurusan kedokteran umum & gigi melampirkan transkip nilai Ujian Kompetensi (UKMPPD/UKMPPDG) Pas foto hitam putin dan berwarna (memakai pakaian kemeja) ukuran 4x6: 20 lembar, 3x4: 10 lembar, dan 2x3: 10 lembar 12. Bagi yang pindah domisili membawa surat keterangan pindah domisili dari kelurahan / kecamatan 13. Masing-masing difotocopy satu lembar dan dilegalisir 14, Wajib membawa surat Bebas Covid-19 15. Surat keterangan bebas narkoba dan surat kesehatan dari rumeh sakit pemerintah 16. Jangan lupa untuk membawe Sertifikat Vaksin Covid-19 dan membawa formulir pendaftaran ini Sewmenyanpwna Untuk poin 1-10 masing-masing difotocopy satu lembar Tanggal Daftar: 25/03/2023 UNTUK PENDATAAN PESERTA SELEKSI AGAR YANG TELAH MENDAFTAR SECARA ONLINE SEGERA MELAKSANAKAN DAFTAR ULANG DI PANITIA DAERAH TERDEKAT YANG TELAH DITUNJUK. BATAS TERAKHIR DAFTAR ULANG TANGGAL 10 APRIL 2023 Nomor Registrasi +210.00014/P Nomor E-KTP / NIK :5206041504991002 Nama Lengkap :MA'RUF RAKA PRATAMA Jenis Kelamin :Pria Tampat / Tanggal Lahir UNGGU, 15/04/1999 Agama sIslam Suku Tinggi Badan Berat Badan Alamat Nomor Handphone Nama Orang Tua Pekerjaan Orang Tua Asal Universitas Status Universitas Jurusan / Program Studi : Akreditasi Program Studi: Jenjang Pendidikan Tahun Lulus PK Panda Alamat Panda :Desa Runggu Rt 003 Rw 001 1085337783177 :Ruslin : Fitri Yati :Poltekkes Kemenkes Mataram :Swasta Teknologi Laboratorium Medis Unggul :D4 12019 13.43 : Panda Bali :Jl. Pb Sudirman No. 01 Denpasar Bali

You might also like