PEMERINTAH KABUPATEN GARUT KECAMATAN SAMARANG DESA CINTAKARYA Kantor: Jin. Cikamiri Sukapadang - Garut 44161 SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU Nomor : 065/04 /11/DS-2006/2022 Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cintakarya Kecamatan Samarang Kabupaten Garut, dengan ini menerangkan Nama : AKANDRA MULYADI MULAWARMAN ‘Tempat /Tanggal Lahir Tasikmalaya, 14 Februari 2021 Jenis Kelamin + Laki-Laki Agama + Katolik Status Perkawinan : Belum Kawin Pekerjaan “ Nomor NIK/KTP + 3206331402210002 Alamat : Kp. Pasir Rt 03 Rw 04 Desa Cintakarya Kecamatan Samarang Kabupaten Garut Adalah benar warga Desa kami ,dan berdasarkan sepengetahuan kami dengan di dukung data yang dimana orang tersebut diatas adalah (salah satu keluarga Yang Ekonominya Tidak Mampu/PRA KS) Sesuai dengan Klasifikasi yang ditetapkan oleh Pemerintah. Surat Keterangan ini di berikan untuk Persyaratan Administrasi Pengobatan dan Perawatan ke Rumah Sakit. Demikian surat keterangan ini di buat agar menjadi maklum,untuk dijadikan sebagai bahan pertimbangan sebagai mana mestinya. Mengetahui Cintakarya, 15 November 2022 Camat Samarang