1.

Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is a cancer originated from the mucosal lining of

nasopharynx, with middle point most commonly located in fossa of Rosenmüller, where the
tumor invades the adjacent space or organ.

The etiology and risk factor of KNF is not yet known in exact, but there are hypothesis of
some factors that is suspected to increase the risk of NPC. EpsteinBarr Virus (EBV) infection
might be the most studied etiologic factor of NPC. Using in-situ hybridization technique who
targets EBV encoded RNA, the virus is able to be detected only inside the tumor cell, but not
in a normal epithelial cell of the nasopharynx. In histopathological findings, EBV infection
has a correlation with non-keratinized carcinoma both in differentiated and nondifferentiated
subtypes, with differentiated types only correlates in high-risk areas. The role of individual
genetic susceptibility towards the pathogenesis of NPC is indicated by the high incidence of
NPC in certain ethnic. This is most noticeable on second and third generation of population
coming from high-risk areas in which after emigration and assimilation with different culture,
the risk seemed to remain higher than the local population.

Nasopharyngeal symptoms might be mild nosebleed or nasal obstruction, therefore a

thorough nasopharyngeal examination should be performed. If necessary, nasopharyngoscope
should be performed due to common cases of creeping tumor, which is a presence of tumor
without any symptom or visibility on the mucosal lining. A few cranial nerve disturbances
may be found as a late symptom of NPC due to the adjacent location of tumor origin and
cranial space through a couple of holes. Disturbance in the ear includes serous otitis media
and conductive hearing loss. Neurological disturbance includes diplopia, loss of sensation in
the cheek, decreased corneal reflex, and headache which involved cranial nerve number II,
III, IV, V, and VI. Disruption of cranial nerve number IX, X, XI, and XII may cause
dysphagia, soft palate hemiparesis, and tongue palsy. Due to the high location, disruption of
cranial nerve number VII and VIII rarely occurs.

Dalam sebuah case report yang dipublish tahun 2007, dilaporkan terdapat pasien
perempuan usia 63 tahun yang mengalami gejala serangan vertigo berulang,
penurunan pendengaran sisi kiri, dan tinnitus pada telinga sisi kiri yang disebabkan
oleh karsinoma nasofaring. Pada endoskopi nasofaring, terlihat lesi ulserasi datar di
fossa kiri Rosenmuller.
Hasil CT- dan MRI-Scan kranial menunjukkan massa yang luas di sepanjang tuba
Eustachius kiri, berukuran 5 x 2 x 2 cm, erosi dasar tengkorak dan invasi ke fossa
kranial posterior. Tumor menginfiltrasi apeks petrosus tulang temporal dari arah
kaudal, clivus dari arah lateral dan mengelilingi ICA pada jarak sekitar 4 cm. Dari
arah dorsal, tumor melubangi bagian fascia cervicalis profundal dan menginvasi ruang
parafaring dari arah lateral. Hasil biopsy endoskopi nasofaring yang menunjukkan
karsinoma sel skuamosa non-keratinisasi yang berdiferensiasi buruk. Hasil Serologi
EBV menghasilkan titer anti-VCA-IgA yang meningkat sebesar 1:32. Pemeriksaan
stadium (CT servikal dan toraks, sonografi perut) mendeteksi pembesaran kelenjar
getah bening serviks di tingkat V secara bilateral, tetapi tidak ada metastasis di tempat
yang lebih jauh. Dari hasil diskusi, infiltrasi ke apeks petrosa tulang temporal
menyebabkan kompresi saraf kranial VIII, menyebabkan vertigo, gangguan
pendengaran sensorineural, dan tinnitus. Meskipun tumor stadium lanjut, saraf kranial
lainnya tidak terlibat.
Diagnosis banding yang paling penting dari lesi vestibular perifer akut adalah neuritis
vestibular, otitis media yang rumit, tumor sudut cerebellopontine (misalnya schwannoma
vestibular) dan penyakit Meniere. Namun karsinoma nasofaring, biasanya muncul dengan
limfadenopati serviks, gejala hidung, disfungsi atau nyeri tuba Eustachius. Dalam kasus yang
disajikan, karsinoma nasofaring lanjut tumbuh tanpa disadari kecuali untuk disfungsi tuba
Eustachius. Hanya serangan vertigo akut yang mengarah pada diagnosis. Terutama
perkembangan yang hampir tanpa gejala dan satu-satunya ulserasi kecil (sampai sekarang
tidak diketahui) di nasofaring, meskipun infiltrasi tumor lanjut ke dasar tengkorak,
merupakan halangan untuk awal
deteksi. Ini menekankan pentingnya mengesampingkan NPC bahkan di daerah non-endemik
ketika dihadapkan dengan disfungsi tuba Eustachius yang tampaknya tidak berbahaya yang
dialami pasien ini selama 4 tahun. Work-up harus mencakup a
endoskopi nasofaring dan biopsi, serologi EBV dan MRI kranial [5]. Selain itu, tumor dasar
tengkorak harus diingat, ketika menyelidiki lesi vestibular perifer dengan perjalanan berulang
atau progresif dan MRI kranial.
harus dilakukan [1]. Tingkat kecurigaan harus sangat tinggi pada orang dewasa dengan
disfungsi tuba unilateral yang resisten terhadap manajemen konservatif selama beberapa
minggu.
Seperti tumor ganas lainnya, prognosis sangat bergantung pada stadium tumor. Dalam kasus
yang disajikan, tumor sudah dipentaskan T4 N2 M0. Radiokemoterapi primer dimulai.
Dengan perawatan yang optimal, tingkat kelangsungan hidup 5 adalah sekitar 50%.
Seandainya tumor terdeteksi pada tahap T1 atau T2, prognosis 5 tahun akan menjadi 75-90%

Dari jurnal yang dipublish oleh Young YH, dkk disebutkan bahwa vertigo merupakan
manifestasi yang jarang ditemukan pada kondisi awal pasien dengan karsinoma
nasofaring. Namun, insidensi vertigo semakin banyak dijumpai pada para survivor
karsinoma nasofaring. Hal ini diduga akibat adanya mekanisme gangguan
pendengaran setelah iradiasi. Dalam hasil dan pembahasan disebutkan bahwa pada 113
pasien dengan vertigo pasca radiasi (dengan interval rata-rata onset vertigo setelah
radiasi adalah 10 tahun) disebabkan oleh gangguan labirin perifer (69%) dan lesi
vestibular sentral (31%). Dosis radiasi rata-rata pada kedua kelompok masing-masing
adalah 73 +/- 6 Gy dan 74 +/- 5 Gy, tanpa perbedaan yang signifikan. Dari 113 pasien
ini, 85 pasien (75%) mengalami otitis media radiasi pada satu atau kedua telinga
prevalensi otitis media radiasi tidak berhubungan dengan interval radiasi. Sehingga
dapat disimpulkan bahwa vertigo merupakan komplikasi lanjut pada penderita
karsinoma nasofaring yang diradiasi terutama disebabkan oleh gangguan labirin
perifer, vestibular sebtral, dan gejala sisa dari otitis media rdiasi. Dosis radiasi 70 Gy
direkomendasikan sebagai dosis maksimum untuk karsinoma nasofaring.
2.

Kompleks ostiomeatal (OMC) adalah kumpulan struktur yang membantu drainase lendir dan
aliran udara antara sinus maksilaris, sel udara ethmoid anterior, dan sinus frontal. Itu terletak
di dinding lateral rongga hidung dan memiliki beberapa batas yang jelas. OMC berisi
beberapa landmark penting, seperti bulla ethmoid, hiatus semilunaris, ethmoidal
infundibulum, frontonasal duct (recess) and uncinate process.

Location On the lateral wall of the nasal cavity, deep to the middle concha

Communications Anterior ethmoid air cells, maxillary sinus, frontal sinus and middle meatus

Boundaries Anterior: Agger nasi, atrium of middle meatus

Superior: Basal lamella
Posterior: Middle turbinate
Floor: Inferior concha
Medial: Middle concha
Lateral: Lamina papyracea of the ethmoid sinuses

Function Drainase lendir dan aliran udara dari sinus maksilaris, sel udara ethmoid anterior, dan sinus front
The paranasal sinuses assist with several mechanical and physiological functions. These
include:

humidifying the inspired air.

Lightening the skull.
Regulating intranasal pressure.
Enhancing olfaction.
Adding resonance to the voice.
Additionally, it has been postulated that the sinuses produce mucus that is free of
environmental contaminants. This mucus is then secreted into the superior and middle
meatus in order to mitigate the contamination present in the mucus that is in contact with
the air and its contaminants.

These functions would be compromised in instances where the paranasal sinuses are filled
with fluid and are unable to be drained. The anterior paranasal sinuses (anterior ethmoid air
cells, maxillary, and frontal) drain their contents by way of the ostiomeatal complex (unit).
This cluster of ostia and their corresponding drainage channels are located on the lateral
wall of the nasal cavity, deep to the middle concha. Contents of the anterior paranasal
sinuses that enter the ostiomeatal complex will subsequently drain into the middle meatus
before traveling into the nasopharynx.

Sinus paranasal membantu beberapa fungsi mekanis dan fisiologis. Ini termasuk:

melembabkan udara inspirasi.

Meringankan tengkorak.
Mengatur tekanan intranasal.
Meningkatkan penciuman.
Menambahkan resonansi pada suara.
Selain itu, telah didalilkan bahwa sinus menghasilkan lendir yang bebas dari kontaminan
lingkungan. Lendir ini kemudian disekresikan ke meatus superior dan tengah untuk
mengurangi kontaminasi yang ada pada lendir yang bersentuhan dengan udara dan
kontaminannya.

Fungsi-fungsi ini akan terganggu jika sinus paranasal terisi cairan dan tidak dapat
dikeringkan. Sinus paranasal anterior (sel udara ethmoid anterior, maksila, dan frontal)
mengalirkan isinya melalui kompleks (unit) ostiomeatal. Kumpulan ostia ini dan saluran
drainase yang sesuai terletak di dinding lateral rongga hidung, jauh ke concha tengah. Isi
sinus paranasal anterior yang masuk ke kompleks ostiomeatal selanjutnya akan mengalir ke
meatus media sebelum berjalan ke nasofaring.

Anteriorly, the unit is in open communication with the anterior nasal cavity. The agger nasi
and atrium of the middle meatus also have an anterosuperior, and anterior (respectively)
relations to the complex.
Superiorly, the ostiomeatal complex (OMC) is limited by the basal lamella. The basal lamella
is a thin piece of lamina papyracea that attaches the middle turbinate (concha) to the lateral
wall of the nasal cavity.
Posteriorly, The basal lamella continues along the length of the middle turbinate and
consequently forms the posterior border of the space.
Inferiorly, the ostiomeatal unit has an open communication with the middle meatus. The
drained contents of the unit will travel in the meatus along with the superior border of the
inferior concha, which forms the floor of the middle meatus.
Medially, the complex is limited by the body of the middle concha. Laterally, the lamina
papyracea of the ethmoid sinuses borders the complex.

Di anterior, unit ini berhubungan terbuka dengan rongga hidung anterior. Agger nasi dan
atrium meatus media juga memiliki hubungan anterosuperior, dan anterior (masing-masing)
ke kompleks.
Superior, kompleks ostiomeatal (OMC) dibatasi oleh lamella basal. Basal lamella adalah
bagian tipis dari lamina papyracea yang melekatkan turbinate tengah (concha) ke dinding
lateral rongga hidung.
Di posterior, lamela basal berlanjut sepanjang turbin tengah dan akibatnya membentuk
batas posterior ruang.
Di bagian inferior, unit ostiomeatal memiliki komunikasi terbuka dengan meatus media. Isi
unit yang dikeringkan akan berjalan di meatus bersama dengan batas superior concha
inferior, yang membentuk dasar meatus tengah.
Secara medial, kompleks dibatasi oleh badan concha tengah. Di bagian lateral, lamina
papyracea sinus ethmoid berbatasan dengan kompleks.

Kompleks ostiomeatal terdiri dari lima struktur:

ostium maksilaris: saluran drainase sinus maksilaris

infundibulum: saluran umum yang mengalirkan ostia antra maksila dan sel udara etmoid
anterior ke hiatus semilunaris
bula etmoid: biasanya satu sel udara yang menonjol di atas hiatus semilunaris
proses uncinate: proses seperti kait yang muncul dari aspek posteromedial duktus
nasolakrimalis dan membentuk batas anterior hiatus semilunaris
hiatus semilunaris: saluran drainase akhir; daerah antara bulla ethmoid superior dan tepi
bebas dari proses uncinate (radiopaedia)
The most striking feature of the ostiomeatal complex is the laterally protruding structure
spanning the middle third of the middle concha, called the bulla ethmoidalis (ethmoid bulla).
The convexed bulge is created by the presence of the middle ethmoidal air cells and as a
result, it contains an ostium that drains this space.

Located anteroinferiorly to the ethmoid bulla, and posterior to the uncinate process is a
curved furrow called the hiatus semilunaris. It contains the maxillary ostium and an accessory
maxillary ostium towards the inferior aspect of the groove and the ostia of the anterior
ethmoidal air cells anteriorly.

This groove is continuous with the ethmoidal infundibulum, which courses superiorly and
deep to the anterior aspect of the middle concha and lateral to the orbital plate of the ethmoid
bone. The frontal sinus is, therefore, able to communicate with and drain its contents into the
ostiomeatal complex because of the connection between its frontonasal duct (recess) and the
ethmoidal infundibulum.

The uncinate process, which forms the anterior and medial limitation of the hiatus
semilunaris and the ethmoidal infundibulum (respectively), is a thin, crescent-shaped, bony
leaflet that emerges from the ethmoidal labyrinth posteroinferiorly.

Ciri yang paling mencolok dari kompleks ostiomeatal adalah struktur yang menonjol secara
lateral yang membentang sepertiga tengah concha tengah, yang disebut bulla ethmoidalis
(ethmoid bulla). Tonjolan cembung dibuat oleh adanya sel udara ethmoid tengah dan sebagai
hasilnya, mengandung ostium yang mengalirkan ruang ini.

Terletak anteroinferior ke bulla ethmoid, dan posterior ke proses uncinate adalah alur
melengkung yang disebut hiatus semilunaris. Ini berisi ostium maksila dan ostium maksila
aksesori menuju aspek inferior dari alur dan ostia sel udara ethmoid anterior anterior.
Alur ini bersambungan dengan infundibulum ethmoid, yang mengarah ke superior dan dalam
ke aspek anterior concha tengah dan lateral ke lempeng orbita tulang ethmoid. Oleh karena
itu, sinus frontal dapat berkomunikasi dengan dan mengalirkan isinya ke dalam kompleks
ostiomeatal karena hubungan antara duktus frontonasal (reses) dan infundibulum ethmoidal.

Proses unsinatus, yang membentuk batasan anterior dan medial dari hiatus semilunaris dan
infundibulum ethmoidal (berturut-turut), adalah selebaran bertulang tipis berbentuk bulan
sabit yang muncul dari labirin ethmoidal secara posteroinferior.

Bandyopadhyay R, Biswas R, Bhattacherjee S, Pandit N, Ghosh S. Osteomeatal

Complex: A Study of Its Anatomical Variation Among Patients Attending North
Bengal Medical College and Hospital. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2015
Sep;67(3):281-6. doi: 10.1007/s12070-015-0874-z. Epub 2015 Jun 30. PMID:
26405665; PMCID: PMC4575670.
Kenhub
Radiopaedia
Buku ajar

Mucociliary clearance

Sistem pembersihan mukosiliar hidung mengangkut lapisan lendir yang menutupi epitel
hidung menuju nasofaring dengan pemukulan silia. Fungsinya untuk melindungi sistem
pernapasan dari kerusakan oleh zat yang terhirup. Penurunan pembersihan mukosiliar
hidung dapat menyebabkan penyakit pada saluran udara bagian atas.

Nasal mucociliary clearance (NMC) adalah mekanisme pertahanan utama dari sistem
pernapasan [11]. Partikel yang dihirup menempel pada mukosa hidung dan aktivitas silia
membawa lendir menuju orofaring [12]. Dengan demikian, NMC melindungi sistem
pernapasan terhadap partikel dan mikroorganisme yang terhirup. Aktivitas silia yang tidak
efektif dapat menyebabkan infeksi akut atau kronis pada saluran pernapasan atas dan
bawah [13]. Beberapa penelitian melaporkan banyak faktor yang menyebabkan penurunan
NMC [14-16]. Fungsi silia dapat bervariasi karena suhu, pH, tekanan osmotik, infeksi, faktor
genetik, dan faktor iatrogenik [17].

Yildiz S, Yankuncu A, Zer Toros S, Tepe Karaca Ç. Nasal Mucociliary Clearance and
Sinonasal Symptoms in Healthcare Professionals Wearing FFP3 Respirators: A Prospective
Cross-Sectional Study. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2022;84(5):406-411. doi:
10.1159/000524418. Epub 2022 May 2. PMID: 35500569; PMCID: PMC9148893.
3, prosedur allergen spesifik imunoterapi 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6157282/

https://hellosehat.com/alergi/alergi-lainnya/imunoterapi-untuk-alergi/