PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN RUMAH SAKIT UMUM Jalan Raya Pajajaran Nomor 101 Pamulang Barat, Kota Tangerang SelatanTeleponPelayanan 021- 74718440 (CS) / 021-7492398 (UGD), ManagemenTelepon/Fax 021-29872561 Nomor: 446-1 /1994 [TU Yang bertanda tangan dibawah ini Nama : dr. Umi Kulsum NIP 1 198212152010012011 Pangkat/Golongan _: Penata Tk.I, Illid Jabatan : Direktur RSU Kota Tangerang Selatan Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan dalam rangka pengajuan insentif bagi tenaga kesehatan yang menangani Covid-19 periode bulan Maret 2021 pada fasilitas kesehatan atau institusi kesehatan RSU Kota Tangerang Selatan adalah benar. Selanjutnya jika di kemudian hari pada saat dilakukan audit pemeriksaan dan dinyatakan bahwa dokumen yang disampaikan tidak benar/ tidak valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas ketidakbenaran dokumen tersebut. Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenamya. Tangerang Selatan, 31 Maret 2021 DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATANPEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN RUMAH SAKIT UMUM Jalan Raya Pajajaran Nomor 101 Pamulang Barat, Kota Tangerang SelatanTeleponPelayanan 021- 74718440 (CS) / 021-7492398 (UGD), ManagemenTelepon/Fax 021-29872561 Nomor: 446-1 /as@b/T4 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama dr. Umi Kulsum NIP 198212152010012011 Pangkat/Golongan _: Penata Tk.I,Illid Jabatan rektur RSU Kota Tangerang Selatan Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan dalam rangka pengajuan insentif bagi tenaga kesehatan yang menangani Covid-19 periode bulan April 2021 pada fasilitas kesehatan atau institusi kesehatan RSU Kota Tangerang Selatan adalah benar. Selanjutnya jika di kemudian hari pada saat dilakukan audit/ pemeriksaan dan dinyatakan bahwa dokumen yang disampaikan tidak benar/ tidak valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas ketidakbenaran dokumen tersebut. Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan ‘sungguh-sungguh dan sebenarnya. Tangerang Selatan, 30 April 2021 DIREKTUR Penata Tk.| NIP. 198212152010012011PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN RUMAH SAKIT UMUM Jalan Raya Pajajaran Nomor 101 Pamulang Barat, Kota Tangerang ‘SelatanTeleponPelayanan 021- 74718440 (CS) / 021-7492398 (UGD), ManagemenTelepon/Fax 021-29872561 Nomor: 4491 / 3402/74 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : dr, Umi Kulsum NIP : 198212152010012011 Pangkat / Golongan : Penata Tk.l, Ill/d Jabatan : Direktur RSU Kota Tangerang Selatan Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan dalam rangka pengajuan insentif bagi tenaga kesehatan yang menangani Covid-19 periode bulan Mei 2021 pada fasilitas kesehatan atau institusi kesehatan RSU Kota Tangerang Selatan adalah benar. Selanjutnya jika di kemudian hari pada saat dilakukan audit/ pemeriksaan dan dinyatakan bahwa dokumen yang disampaikan tidak benar/ tidak valid maka saya bersedia bertanggung jawab atas ketidakbenaran dokumen tersebut. Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan sebenarnya. Tangerang Selatan, 31 Mei 2021 DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM KOTA TANGERANG SELATAN