Asma Bronquial Qu es el Asma?

El Asma Bronquial es una enfermedad en la que se inflaman los bronquios, en forma recurrente continua, lo que produce una obstruccin de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire respirado hacia dentro hacia afuera). sta obstruccin es de una intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis", que a veces ceden solas slo con tratamientos especiales. La frecuencia de stas "crisis" es muy variable, en algunos casos slo una 2 veces al ao, pero generalmente suceden varias crisis agudas en un perodo corto de tiempo, sobre todo en las pocas de cambio de clima (otoo y primavera) en el tiempo de fro. En ste padecimiento, la inflamacin bronquial se caracteriza por: Secreciones bronquiales ms espesas y ms abundantes ("hiper-secresin") Hinchazn interna de los bronquios ("edema") Contraccin sostenida de los msculos que rodean a los bronquios ("broncoespasmo") Destruccin y cicatrizacin de la membrana celular superficial de los bronquios.

Bronquio Normal

Bronquio y con Espasmo Todos estos cambios inflamatorios pueden suceder de una forma brusca (Asma Aguda) en forma lenta y continua (Asma Crnica). Cuando aparecen en forma brusca se le denomina "crisis" ataque agudo asmtico. Tanto la forma aguda como la forma crnica pueden ser muy variables en cuanto a su intensidad duracin. Los sntomas molestias que caracterizan al asma bronquial son muy variados, y dependen mucho de la severidad del problema; sin embargo los sntomas ms frecuentes son: Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa, puede ocurrir en forma espordica por accesos y puede llegar a producir fatiga vmitos de flemas. Casi siempre es el primer sntoma de una recada.

Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma progresiva y puede llegar a ser muy severa, con sensacin de ahogo "falta de aire"; Sin embargo, es necesario recalcar que no es imprescindible su presencia para el diagnstico de asma bronquial. Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce al sacar meter aire en los pulmones debido al estrechamiento interno de las vas bronquiales ("hoguillo"). Puede no ser percibido por la persona afectada y detectarse slo en la revisin mdica. Flemas: Son las secresiones bronquiales que al producirse en forma abundante en las vas areas, suenan al paso del aire como ronquidito estertores. Son generalmente muy sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces producen nusea y vmito al toser. Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes: dolor torcico, dolor abdominal, sensacin de opresin en el pecho, angustia, cianosis (coloracin azulada de labios uas), sudoracin profusa, manos y pis fros, palidez, etc. En la mayora de los casos se presentan tambin molestias nasales (aunque no se consideran realmente parte del ataque asmtico); inclusive se presentan antes de los ssintomas bronquiales, "anunciando" su llegada. Estas molestias son: estornudos, moco claro escurrimiento nasal, obstruccin nasal (mormada) y comezn de nariz y ojos. En nuestro medio, al Asma Bronquial se le conoce tambin como: "bronquitis", "bronquitis asmtica", "bronquitis asmatiforme", "bronquitis espstica", "broncoespasmo", "alergia bronquial", "hoguillo", etc. Esto se debe principalmente a Inflamado que los mdicos no den el diagnstico de "asma" hasta que el padecimiento est muy avanzado, usando mejor trminos menos impactantes, pues la mayora de la gente tiene la idea de que el Asma es una enfermedad severa, progresiva e incurable, lo cual est muy lejos de ser cierto actualmente. El Asma Bronquial es un padecimiento muy frecuente, ya que aproximadamente el 10% de la poblacin general la padece, la ha padecido en algn tiempo. Es la causa ms frecuente entre las enfermedades crnicas de la infancia; est entre las primeras causas de hospitalizacin en servicios de urgencia en nuestro medio; y, si no se le diagnostica y trata adecuadamente, puede llevar al paciente a tratamientos inadecuados, largos, costosos e intiles, de muy diversos tipos, generalmente con pobres

resultados, si estos tratamientos no van dirigidos a la causa real del problema, con el consecuente retraso y e incremento en el riesgo de dao bronquial permanente e irreversible, caracterstico de el Asma Crnica. Porqu se Produce? El Asma es un padecimiento multifactorial. Sin embargo, cuando el asma se inicia en la infancia, en la mayora de los casos (80-85%) se puede demostrar un origen alrgico hipersensibilidad a diversas partculas proticas inhaladas, suspendidas en el aire que respiramos, inclusive ingeridas, en mayor menor grado. Cuando el Asma se origina en la edad adulta, las posibilidades de hiper- sensibilidad alrgica disminuyen a un 45 a 50% del total de los casos, siendo an en ellos muchas veces el factor predominante. Debido a que el Asma Bronquial es casi siempre la consecuencia de un fenmeno inflamatorio de tipo alrgico, y que las alergias en general tienen un carcter hereditario, es frecuente encontrar antecedentes de Asma otros problemas alrgicos en una ambas lneas familiares. Algunas infecciones respiratorias; el ejercicio; algunos medicamentos, como la Aspirina, ciertos anti-hipertensivos y anti-inflamatorios; y ciertos compuestos qumicos inhalados con frecuencia, tambin pueden causar Asma Bronquial, sin que exista necesariamente un proceso alrgico de fondo. La mayora de los casos de asma tienen como causa a ms de un factor; esto es, son Asmas Mixtas, casi siempre con predominio evidente de un factor. Algunos eventos pueden "disparar" las crisis asmticas en un individuo ya asmtico, aunque no sean la causa real del problema. Entre stos fenmenos "disparadores" tenemos: El ejercicio; el aire fro; alimentos bebidas fras; ciertas infecciones; las emociones fuertes; los cambios bruscos de clima; los olores demasiado fuertes; el humo de cigarro basuras; el alcohol; algunos tipos de vacunas, etc. En algunos casos el origen real del Asma no puede ser demostrado a pesar de todos los estudios, sobre todo en los adultos; estos casos se catalogan como Asmas "intrnsecas", y generalmente tienen un peor pronstico. Cmo se Diagnostica el Asma?

Para poder asegurar que un individuo es asmtico, el mdico se basa principalmente en la evolucin de las molestias y sus caractersticas clsicas en la revisin mdica, las cuales son generalmente muy tpicas. El mdico deber de comprobar los datos de obstruccin bronquial, esto es, se deben encontrar sibilancias (chiflido) en la exploracin del trax, alguno de los diversos signos que indican inflamacin bronquial. Esto quiere decir que para el diagnstico del Asma, el mdico generalmente no necesita de estudios especiales; sin embargo, lo ideal es demostrar objetivamente la obstruccin bronquial por medio de aparatos especiales, llamados "espirmetros", que miden y registran exactamente el grado de obstruccin real de los bronquios. Este tipo de estudio no se puede hacer en nios pequeos, y se hace para confirmar el diagnstico, para valorar su evolucin, segn sea el caso, lo que ayuda mucho a guiar los tratamientos. Una vez confirmado el diagnstico de Asma Bronquial, es necesario tratar de establecer su(s) causa(s). Esto es, establecer el tipo de asma de que se trata, en cada caso en particular. Para ello, el especialista realiza un interrogatorio muy detallado, importando sobre todo los antecedentes familiares, los factores disparadores para cada caso, la respuesta a tratamientos previos, etc. En ste interrogatorio el mdico s da una idea de las causas probables de cada caso, y de ello depende el tipo de exmenes que debern de realizarse para tratar de encontrar su origen especfico, esto es, el tipo de asma de que se trate. Si el interrogatorio y los exmenes preliminares realizados sugieren un origen alrgico del Asma, entonces se debern realizar pruebas especiales de alergia, tratando de especificar cual es el los alergenos culpables de su problema. Estas pruebas especiales son generalmente en piel ("pruebas cutneas"), pero no son adecuadas en nios muy pequeos (menores de 2 aos); por lo que en estos casos, se hacen exmenes especiales en sangre, buscando anticuerpos de alergia especficos para ciertos alergenos (alimentos, polvo, plenes, etc.). Muy raramente se necesitarn exmenes ms sofisticados, sobre todo si el especialista sospecha una asociacin de su asma con otras enfermedades especiales. Cul es el Tratamiento del Asma? Debido a que el Asma Bronquial puede ser de muy diferentes grados de severidad, y la originan diferentes cosas, el tratamiento es, por lo mismo, muy variado, pues deber ajustarse al grado y tipo de asma de que se trate. Debido a que generalmente es un problema crnico, generalmente se requieren de tratamientos largos intermitentes con diferentes tipos de medicamentos, por lo que es ideal estar bajo

supervisin peridica por un mdico con experiencia en sta enfermedad, de preferencia especialista en Asma y Alergias. Control Ambiental: Lo principal, es determinar si existen factores causales "disparadores" en el ambiente en que se desenvuelve el paciente, ya sea en la casa, la escuela el trabajo. Si existe la sospecha de que alguno de ellos est influyendo en su problema, es absolutamente necesario tratar de evitar eliminar completamente se factor. La mayora de estos factores pueden ser identificados por el interrogatorio y con las pruebas de alergia en piel. Medicamentos: Adems del control ambiental, por supuesto, se necesitan de medicamentos. Existen varios grupos tipos de medicamentos para tratar el Asma Bronquial: El grupo ms utilizado y por lo tanto ms conocido es el de los broncodilatadores; los cuales relajan "dilatan" al msculo que rodea los bronquios, y adems disminuyen la produccin de secresiones bronquiales. Existen una gran variedad de ellos y en diferentes vas de administracin. Pueden usarse uno dos de diferentes grupos a la vez, dependiendo de la severidad del broncoespasmo. Cuando la edad lo permita, es preferible usarlos siempre por va inhalada, por medio de aerosoles presurizados aparatos nebulizadores. Otro grupo que merece una mencin especial, lo constituyen los esteroides cortisonas; medicamentos con un alto poder anti-inflamatorio. Debido a que el Asma es un fenmeno de inflamacin bronquial crnica recurrente, las cortisonas son altamente efectivas en ste tipo de padecimiento. Desgraciadamente, tienen fama de ser "malas" perjudiciales, lo cual no es necesariamente cierto, de hecho, son casi indispensables en la mayora de los casos, en alguna de las fases del tratamiento (aunque no todos los pacientes asmticos los ameritan). Lo que debe saberse, es que existen muchos tipos de cortisonas, que varan en la potencia y en la duracin de su efecto. Cuando se utilizan cortisonas de corta duracin de efecto, y potencia moderada leve, por va oral inhalada, y por perodos de tiempo controlados, prescritos por un especialista con experiencia en su uso, son medicamentos extremadamente tiles en el tratamiento del asma.

Por otro lado, existen ahora excelentes medicamentos del grupo de las cortisonas en aerosol, con potentes efectos anti-inflamatorios y , que por ser aplicados en microdosis, y directamente en el rbol bronquial, no se absorben ms que mnimas cantidades a la sangre, por lo que prcticamente carecen de efectos secundarios. Otro grupo de medicamentos son los llamados preventivos estabilizadores, que protegen a la mucosa bronquial, disminuyendo la hiper-reactividad del bronquio a la mayora de los estmulos "disparadores" ya mencionados. Pueden ser tomados inhalados. Con ellos se intenta evitar nuevas recadas crisis, y por lo mismo, estos medicamentos se utilizan por perodos largos, principalmente en los perodos de tiempo ms susceptibles de cada paciente. Habitualmente no deben de utilizarse en la fase aguda. Debido a las caractersticas especiales de cada caso en particular, puede ser necesario utilizar medicamentos de otros grupos, como son los antihistamnicos antialrgicos; los antibiticos; los expectorantes, etc. Esto deber de analizarlo el mdico en cada caso en cada recada. La inmunoterapia, conocida comnmente como "vacunas de alergia" es otra forma de tratamiento del Asma Bronquial. Este mtodo probado de tratamiento consiste en aplicar dosis graduadas de los alergenos responsables (demostrados) de cada caso, aplicadas en forma sub-cutnea en la piel, en forma repetitiva y constante por varios aos, lo que se traduce generalmente en una "tolerancia" "desensibilizacin" a los alergenos responsables de la inflamacin asmtica. Sin embargo, debemos sealar que no todos los pacientes asmticos son candidatos a ste tipo de tratamiento. Slo se indica su uso en aquellos asmticos con alergias a inhalables (Asma Alrgica) difciles de evitar, y que ya hayan intentado los tratamientos tradicionales sin una buena respuesta. Tambin se pueden indicar en los casos muy alrgicos en los que no sean aplicables medidas de control ambiental efectivas, simplemente cuando se quiere eliminar por completo y en forma definitiva el proceso asmtico alrgico. Cuando se siguen stas normas, utilizndolo en ste tipo de casos, y, cuando se lleva un control adecuado del tratamiento a largo plazo, se

tiene la gran oportunidad de curar el Asma, en el peor de los casos, reducir en gran medida el problema, en casi un 80% de los casos tratados. En que consiste la Inmunoterapia (vacunas) para el Asma? Consiste en aplicar bajo la piel aquella aquellas sustancias partculas alergnicas a las que el paciente result ser alrgico (basados en las pruebas especiales), en dosis perfectamente medidas, y en cantidades crecientes cada vez, forzando con ello al organismo a producir anticuerpos y clulas de "defensa" especficos para sos alergenos inyectados, con la finalidad de inducir una "tolerancia" cada vez mayor a medida que las concentraciones de dichas defensas aumentan, lo cual lleva alrededor de 3 aos o ms. La tolerancia final alcanzada puede ser total (en la mayora de los casos), parcial, dependiendo de la respuesta individual a dicho estmulo. La frecuencia de las vacunaciones depende del tipo de extractos utilizados para preparar sas vacunas, y eso depende de cada Alerglogo, pero la mayora necesitan aplicarse inicialmente dos veces por semana, aunque posteriormente pueden espaciarse a cada semana cada quince das. El problema real de la inmunoterapia es que para obtener un buen resultado final, se necesita de una vigilancia ms menos estrecha por parte del Alerglogo, esto es, visitas de control peridicas antes de cada cambio de dosis, y que, por tratarse de un tratamiento muy prolongado, se necesita la comprensin y apoyo absoluto de los padres, de los familiares, del paciente mismo. Debe entenderse lo que se est intentando con el tratamiento, y de las expectativas reales a largo plazo. En resumen, es un tratamiento que puede eliminar definitivamente el proceso alrgico, y por lo tanto el Asma, en forma total y esto se logra, generalmente, en menos de dos aos en nios. El Asma S Cura Espontneamente? Por los estudios realizados en grandes series de pacientes asmticos en todo el mundo, se ha podido comprobar que, si tomamos en cuenta todos los tipos y grados de asma, aproximadamente el 30 40 % del total dejarn de tener asma solos, en un perodo de pocos muchos aos. El otro 60 a 70% de los casos puede presentar remisiones y exacerbaciones por perodos largos (aos), con la posibilidad que persista toda la vida, con diferentes grados de intensidad. Menos del 5% de los casos tienen Asmas severas

desde muy pequeos; en estos casos es muy difcil que dejen de tener Asma algn da, a pesar de tratamientos, nunca se les quita, pero an as, pueden llevar una vida casi completamente normal. A fin de cuentas, el pronstico para una curacin espontnea depender de muchos factores diferentes, entre los cuales estn: la herencia uni bi-familiar; la edad de inicio; su asociacin con otras alergias; su intensidad; su frecuencia inicial; etc. Por ello es absolutamente necesario hacer todos los estudios que se han mencionado ya, para que el especialista pueda dar un pronstico lo ms aproximado posible a la realidad en cada caso. Es necesario recalcar que el tratamiento actual del Asma Bronquial debe de ser integral, pudiendo requerir diferentes tipos de especialistas (en casos severos crnicos), tratando de atacar todos y cada uno de los factores implicados en su produccin. Su Alerglogo puede proporcionarle mayor informacin sobre el Asma, y las formas de tratamiento ms actualizadas y adecuadas para cada caso

Cncer pulmonar Direccin de esta pgina: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/art icle/007270.htm

El cncer pulmonar es un tipo de cncer que comienza en los pulmones. Los pulmones se localizan en el trax y le ayudan a uno a respirar. Cuando uno respira, el aire pasa a travs de la nariz, baja por la trquea y llega hasta los pulmones donde se disemina a travs de conductos llamados bronquios. La mayora de los cnceres pulmonares comienzan en las clulas que recubren estos conductos. Existen dos tipos de cncer pulmonar: y Cncer pulmonar de clulas no pequeas (CPCNP) que es el tipo ms comn de cncer pulmonar. y Cncer pulmonar de clulas pequeas que conforma aproximadamente el 20% de todos los carcinomas broncopulmonares. Si el cncer pulmonar est compuesto de ambos tipos, se denomina cncer mixto de clulas grandes/clulas pequeas. Si el cncer comenz en otro lugar del cuerpo y se disemin a los pulmones, se denomina cncer metastsico al pulmn. Causas El cncer pulmonar es el tipo de cncer ms mortfero tanto para hombres como para mujeres. De hecho, cada ao mueren ms personas de cncer en el pulmn que de cncer de mama, de colon y de prstata combinados. El cncer pulmonar es ms comn en adultos mayores y es poco comn en personas menores de 45 aos. El consumo de cigarrillo es la principal causa de este tipo de cncer. Cuantos ms cigarrillos fume usted al da y cuanto ms temprano haya comenzado a fumar, mayor ser el riesgo de padecer cncer pulmonar. No existe evidencia de que fumar cigarrillos bajos en alquitrn disminuya el riesgo. Sin embargo, el cncer pulmonar se ha presentado en personas que nunca han fumado. El tabaquismo pasivo (inhalar el humo de otros) incrementa el riesgo de cncer pulmonar. De acuerdo con la Sociedad Estadounidense de Oncologa (American Cancer Society ), un estimado de 3,000 adultos no fumadores morirn cada ao de cncer pulmonar relacionado con el tabaquismo pasivo. Los siguientes factores tambin pueden incrementar el riesgo de uno de padecer cncer pulmonar: y Altos niveles de contaminacin del aire

Altos niveles de arsnico en el agua potable Gas radn Asbestos Antecedentes familiares de cncer pulmonar Radioterapia en los pulmones Exposicin a qumicos cancergenos, como el uranio, el berilio, el cloruro de vinilo, los cromatos de niquel, los productos del carbn, el gas mostaza, los teres clorometlicos, la gasolina y los productos de la combustin del diesel. Sntomas El cncer pulmonar precoz puede no causar ningn sntoma y muchas veces se encuentra cuando se lleva a cabo una radiografa por otra razn. Los sntomas dependen del tipo especfico de cncer que usted tenga, pero pueden abarcar: y Tos que no desaparece y Tos con sangre y Dificultad para respirar y Sibilancias y Dolor torcico y Inapetencia y Prdida de peso involuntaria y Fatiga Los sntomas adicionales que tambin se pueden presentar con el cncer pulmonar a menudo en sus estadios tardos son: y Debilidad y Dificultad para deglutir y Anomalas ungueales y Dolor articular y Ronquera o cambio de la voz y Dolor en el hombro y Hinchazn de la cara o los brazos y Parlisis facial y Prpado cado y Dolor o sensibilidad en los huesos Estos sntomas tambin pueden deberse a otras afecciones menos graves, por lo que es importante consultar con el mdico. Para obtener ms informacin, ver: y Cncer pulmonar de clulas pequeas y Cncer pulmonar de clulas no pequeas Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen y har preguntas acerca de la historia clnica. Le preguntarn si fuma y, de ser as, por cunto tiempo lo ha hecho. Al escuchar el trax con un estetoscopio, el mdico algunas veces puede or un lquido alrededor de los pulmones, que podra sugerir, aunque no siempre, la presencia de cncer. Los exmenes que se pueden llevar a cabo comprenden: y y y y y y

Radiografa del trax Examen citolgico del esputo para buscar clulas cancerosas y Anlisis de sangre y Tomografa computarizada del trax y Resonancia magntica del trax y Tomografa por emisin de positrones (TEP) Para confirmar el cncer pulmonar, el mdico necesita extraer un pedazo de tejido de los pulmones para su anlisis bajo el microscopio, lo cual se denomina biopsia. Existen varias formas de hacer esto: y Broncoscopia combinada con biopsia y Biopsia pleural y Biopsia por puncin dirigida por tomografa computarizada y Mediastinoscopia con biopsia y Biopsia de pulmn a cielo abierto y Ecografa esofgica endoscpica con biopsia Para obtener ms informacin, ver: y Cncer pulmonar de clulas pequeas y Cncer pulmonar de clulas no pequeas Tratamiento El tratamiento depende del tipo especfico de cncer pulmonar y cada tipo se trata de manera diferente. Es posible que se necesite quimioterapia, radioterapia y ciruga. Ver los artculos individuales sobre los diferentes tipos de cncer pulmonar: y Cncer pulmonar de clulas no pequeas y Cncer pulmonar de clulas pequeas Pronstico El pronstico del paciente depende de lo siguiente: y Tipo de cncer pulmonar y Si el cncer se ha diseminado o no y Su edad y Su salud general y Qu tan bien responde usted al tratamiento Cuanto ms temprano se encuentre en cncer, mayores sern las probabilidades de supervivencia. El cncer pulmonar es una enfermedad mortal y casi el 60% de las personas que lo padecen mueren en un perodo de un ao; sin embargo, algunas personas se curan y continan viviendo muchos aos. Posibles complicaciones El cncer se puede diseminar a otras partes del cuerpo (metstasis) y su tratamiento puede causar efectos secundarios significativos. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si presenta sntomas de cncer pulmonar, particularmente si usted fuma. Prevencin Si fuma, deje de hacerlo. Nunca es demasiado tarde para dejar de fumar. Su riesgo de cncer pulmonar baja considerablemente el primer ao despus de y y

dejar de fumar. Usted debe igualmente evitar la inhalacin del humo proveniente de los cigarrillos, cigarros o pipas de otras personas. La deteccin sistemtica rutinaria del cncer pulmonar usando rayos X en el trax o una tomografa computarizada del pulmn no se recomienda para personas sin sntomas. Se han hecho muchos estudios para examinar esta idea. La mayora de los expertos ha concluido que, en este momento, la deteccin sistemtica no ayudara a mejorar la posibilidad de una persona para curarse o vivir por ms tiempo. Nombres alternativos Cncer de pulmn (carcinoma broncopulmonar)

Las enfermedades profesionales de los pulmones Descripcin

La exposicin repetida y prolongada en el trabajo a ciertas substancias puede provocar un conjunto de enfermedades pulmonares cuyos efectos permanecen incluso despus de que esa exposicin termine. Algunos trabajos debido a los materiales que se manejan, al tipo de trabajo o al ambiente en que se desarrollan, suponen un mayor riesgo para las enfermedades profesionales pulmonares que otras. Los mineros de carbn son el caso ms conocido de este tipo de enfermedades, pero no son los nicos. Por ejemplo, trabajar en un garaje o en una fbrica textil expone a la persona a productos qumicos peligrosos, polvos y fibras que pueden provocar problemas pulmonares de por vida si no se diagnostican y tratan correctamente. Las diferentes sustancias que pueden afectar a los pulmones en un ambiente laboral se clasifican segn su origen en polvos orgnicos e inorgnicos. Son una causa muy importante de incapacidad laboral transitoria y permanente, y de enfermedades incapacitantes a largo plazo, suponiendo una grave alteracin de la calidad de vida de estas personas y un coste elevado para los sistemas de salud de todos los pases del mundo, tratndose paradjicamente de un grupo de enfermedades que suele estar unido al desarrollo industrial de una regin. De acuerdo con la Asociacin Americana del Pulmn (American Lung Association): y Las enfermedades profesionales pulmonares son la causa principal de enfermedades relacionadas con el trabajo. y La mayora de las enfermedades profesionales pulmonares son debidas a la exposicin repetida y prolongada, pero incluso una nica exposicin severa a un agente peligroso puede daar los pulmones. y Las enfermedades profesionales pulmonares se pueden evitar. y Fumar puede aumentar tanto la gravedad de una enfermedad laboral pulmonar como el riesgo de desarrollar cncer de pulmn.

Diferencias entre el polvo inorgnico y el orgnico En un ambiente mal ventilado, las partculas suspendidas en el aire se acumulan en las vas respiratorias pudiendo causar problemas pulmonares. Estas partculas pueden estar formadas por una combinacin de: polvo, plenes, mohos, suciedad, minerales, cenizas y holln. Las partculas de materia del aire provienen de diversas fuentes, como fbricas, chimeneas, tubos de escape, incendios, minas, obras de construccin y tambin de la agricultura. Cuanto ms finas son las partculas ms fcilmente pueden daar a los pulmones, debido a que son inhaladas con mayor facilidad profundamente en los pulmones, desde donde adems pueden ser absorbidas al resto del cuerpo. Inorgnico hace referencia a cualquier sustancia que no contenga carbono, excepto ciertos xidos de carbono simples, como el monxido de carbono y el dixido de carbono. Orgnico hace referencia a cualquier sustancia que contenga carbono, excepto los xidos de carbono simples, los sulfuros y los carbonatos metlicos. Ejemplos de enfermedades por polvos inorgnicos y Asbestosis: La asbestosis es causada por la inhalacin de fibras microscpicas de asbesto. Estas se hayan en las caeras y otros materiales de la construccin, y en los forros de los frenos y los embragues, afectando pues esta enfermedad a obreros de la construccin y a mecnicos de coches y Neumoconiosis de los trabajadores del carbn. y Silicosis: Es una enfermedad de los pulmones causada por la inhalacin de cristales de slice que se encuentran en el aire de las minas, fundiciones y de manejo de explosivos, as como en las fbricas de piedra, arcilla y vidrio. Ejemplos de enfermedades por polvos orgnicos y Bisinosis: La bisinosis es causada por polvo que se produce al procesar el algodn, pudindose producir una enfermedad similar en la manipulacin de otras fibras textiles como el lino o el camo. y Neumonitis por hipersensibilidad (alrgica):es una enfermedad de los pulmones debida a la inhalacin de esporas de hongos procedentes de heno mohoso, excrementos de pjaros y otros desechos orgnicos. Es conocida como pulmn del granjero. y Asma ocupacional o asma laboral: es debida a la inhalacin de ciertos irritantes en el lugar de trabajo, tales como polvo, gases,

humos y vapores, que aparece en el medio laboral. Sntomas Las enfermedades profesionales por exposicin a sustancias dainas para los pulmones producen diferentes cuadros segn la sustancia en cuestin, el tiempo y la intensidad de la exposicin. Sin embargo, los sntomas suelen ser muy parecidos en todas ellas, siendo muy similares a los que sufren los fumadores. y Tos. y Expectoracin. y Dificultad para respirar. y Dolor en el pecho. y Opresin en el pecho. y Ritmo de respiracin anormal. Los sntomas de las enfermedades profesionales pulmonares pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Suelen terminar en diferentes rangos y tipos de fibrosis pulmonar, dando segn la sustancia patrones pulmonares restrictivos (que impiden la correcta expansin de los pulmones) u obstructivos (impiden el paso del aire por los bronquios) Siempre consulte a su mdico para el diagnstico. Existen para alguna de estas sustancias una forma de presentacin aguda o subaguda que puede cursar de forma ms rpida con fiebre y dificultad respiratoria, llevando en los casos ms graves a la muerte en un breve periodo de tiempo. Por otro lado, no debemos olvidar la relevancia de estas enfermedades como causas predisponentes a diferentes tipos de cncer pulmonar y de la pleura, de manera independiente y sinrgica a otros cancergenos como el tabaco. Diagnstico Las enfermedades profesionales de los pulmones, requieren en un inicio una correcta historia clnica en la que queden claros los factores predisponentes, tales como el grado de exposicin laboral a ciertas sustancias, la duracin de la misma, y la correcta correlacin de los sntomas y su tiempo de aparicin con la exposicin. La realizacin de rayos X del pecho es la primera prueba que se debe realizar para el diagnstico, siempre teniendo en cuenta que esta puede sobre o infraestimar la afectacin pulmonar. Por todo esto, deben realizarse varios exmenes para completar el estudio y determinar el tipo y la gravedad de enfermedad pulmonar. Entre ellas se incluyen las siguientes: y Exmenes de la funcin del pulmn exmenes de diagnstico que sirven para medir la habilidad de los pulmones para realizar correctamente el intercambio de oxgeno y de dixido de carbono. Estos exmenes se suelen hacer con aparatos

especiales en los que la persona debe respirar. y Biopsia pulmonar, con examen al microscopio de tejidos, clulas y lquidos de los pulmones. y Estudios bioqumicos y de las clulas de los lquidos de los pulmones. y Examen de la reactividad de los bronquios o las vas respiratorias. y Otras pruebas de imagen, como la Tomografa Axial Computerizada (TAC). El seguimiento y tratamiento de las enfermedades pulmonares profesionales y ambientales es un problema sobreaadido por su complejidad, ya que en el momento del diagnstico suelen ser enfermedades no reversibles, para las que tan solo es posible un tratamiento sintomtico no curativo. Resulta pues fundamental la prevencin, que puede fortalecerse mediante la labor del mdico de atencin primaria, del mdico de empresa y con las medidas legales de prevencin de riesgos laborales en las empresas en las que son frecuentes estas neumopatas. Prevencin

La mejor prevencin contra las enfermedades profesionales de los pulmones consiste en evitar inhalar las sustancias que la producen, ya sea logrando disminuir la emisin de dichas sustancias o bien evitando el contacto con las vas respiratorias mediante el uso de mascarillas u otros mtodos de proteccin. Otras medidas preventivas pueden ser: y No fumar. Fumar puede aumentar el riesgo de padecer una enfermedad laboral pulmonar. y Utilizar los dispositivos de proteccin adecuados, como por ejemplo mascarillas, cuando en el aire haya irritantes y polvo. En este punto es importante que no todas las mascarillas son vlidas para evitar la inhalacin de todas las partculas, siendo

pues necesario el uso de una que se adecue a los riesgos particulares de cada exposicin. y Evaluar la funcin del pulmn mediante una espirometra (una evaluacin de la funcin del pulmn que se realiza en el consultorio del mdico) con la frecuencia que su mdico le aconseje para familiarizarse con la funcin de su pulmn. y Educar a los trabajadores sobre los riesgos de enfermedad del pulmn. y Contratar a un experto en salud laboral para que investigue el ambiente en el lugar de trabajo en busca de riesgos de enfermedad laboral de los pulmones. Tratamiento El tratamiento especfico ser determinado por su mdico basndose en lo siguiente: y Su edad, su estado general de salud y su historia mdica. y Que tan avanzada est la enfermedad del pulmn y el tipo de enfermedad. y Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. y Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad. Como ya hemos comentado, no existe ningn tratamiento curativo para este tipo de enfermedades. Una vez instaurado el dao pulmonar crnico, tan solo se pueden instaurar medidas sintomticas, como el empleo de broncodilatadores, corticoides u oxgeno domiciliario, que se reservar a formas muy avanzadas. Una excepcin son las formas agudas de algunas de estas enfermedades que pueden responder en un principio a la evitacin de la exposicin y el uso de corticoides y antihistamnicos. Tipos de enfermedades profesionales de los pulmones y Asbestosis y Neumoconiosis y Silicosis y Bisinosis y Neumonitis por hipersensibilidad y Asma bronquial Consulte siempre a su mdico para obtener informacin acerca del tratamiento de las enfermedades profesionales de los pulmones.

Transtornos circulatorios del pulmn Trombosis de las Arterias Pulmonares La trombosis de las ramas pulmonares puede ser secundaria a heridas y traumatismos, arterioesclerosis y arteritis pulmonar. Ocasionalmente puede observarse asociada a tuberculosis pulmonar, enfisema, neumoconiosis e insuficiencia cardaca. La trombosis de ramas pulmonares menores tambin de las venas - se observa cuando el flujo pulmonar est reducido, como en la tetraloga de Fallot (70 a 90% de los casos), estenosis pulmonar no complicada, estenosis congnita de la tricspide, sepsis neonatal y tambin anemia de clulas falciformes (hipercoagulabilidad). Los trombos pueden calcificarse, desecarse, reblandecerse, desintegrarse, infectarse y dar origen a embolias. Embolia Pulmonar Es un fenmeno muy frecuente. En diversas casusticas de autopsias se encuentran frecuencias que varan de 10 a 25% de los casos estudiados. Es causa de muerte en ms del 5% de los casos. Las consecuencias de la embolia pulmonar son muy variadas: en un extremo, puede pasar inadvertida clnicamente, en el otro, puede ser la causa inmediata de muerte sbita (15% de los casos). Estos efectos tan variados dependen aparentemente de factores tales como tamao, nmero y calidad de mbolos, del estado funcional de la circulacin menor (anastomosis intrapulmonares) y de la capacidad funcional del corazn derecho. La embolia ms frecuente es la trombtica. Embola trombtica Segn tamao y localizacin se distinguen: a) la gran embolia, en el tronco pulmonar o en las arterias principales; b) la embolia lobular, en las arterias lobulares de uno o ambos pulmones; c) la embolia pequea, en arterias medianas y perifricas y d) la microembolia, que se reconoce slo microscpicamente en las arterias pulmonares ms pequeas y en arterolas. Las dos primeras formas son causa de muerte sbita o relativamente rpida, en cuestin de horas. Las embolias pequeas slo cuando son mltiples y bilaterales (embolia masiva) suelen ser mortales. Las microembolias rara vez son causa de muerte y por lo general indican coagulacin intravascular diseminada. Se consideran factores predisponentes la edad avanzada, el sobrepeso, mal estado nutritivo, y la poca actividad corporal, intervenciones de ciruga mayor y enfermedades cardiovasculares. Ms del 90% de los mbolos trombticos derivan de trombos venosos. El 45% de stos se localizan en las

piernas (femorales) y un 30% en la pelvis (plexos prosttico, vsico-uterino, vaginal, hemorroidal). En el 80% de los casos los mbolos se enclavan en ambos pulmones. Ms frecuentemente se encuentran en lbulos inferiores, especialmente en el lado derecho. Los mbolos trombticos recientes se hallan libres en el lumen de los vasos comprometidos, los rellenan y distienden. Sobresalen caractersticamente en la superficie de corte en forma de gusanos . Son rojizos, granulares, secos, inelsticos y quebradizos. Despus de la primera semana estn adheridos laxamente a la pared vascular y adquieren un tinte rojo-pardusco. Los ms antiguos muestran claros signos de organizacin; presentan un tinte amarilloblanquecino y estn firmemente adheridos a la ntima del vaso. La retunelizacin est completa ya al ao de evolucin y suelen encontrarse bandas fibrosas aplanadas, que llegan a constituir redecillas en el foco original de adherencia a la pared arterial comprometida. Embola grasa o adiposa No se trata de emulsin, sino de grandes gotas que alcanzan hasta 100 mm de dimetro. Son deformables y pueden traspasar el lecho capilar y, por lo tanto, la oclusin vascular suele ser transitoria o bien producir slo estenosis. A menudo, se trata de un fenmeno subclnico. El mbolo adiposo se origina principalmente en fracturas de huesos largos (fmur y tibia), fracturas mltiples, traumatismos de partes blandas, quemaduras, masaje cardaco, operaciones. El as llamado sndrome de la embolia adiposa corresponde al paso de mbolos a la circulacin sistmica despus de traspasar el lecho capilar de los pulmones. En estos casos, se acompaa de agregacin eritrocitaria y fenmenos de coagulacin intravascular. El cuadro morfolgico corresponde a una mezcla de edema pulmonar difuso y signos secundarios a la coagulacin intravascular local. Embola area Corresponde al paso de aire al torrente circulatorio a travs del territorio venoso perifrico. Las causas ms comunes son intervenciones quirrgicas, especialmente con circulacin extracorprea, heridas penetrantes torcicas, inyeccin intravenosa de aire en procedimientos radiogrficos o por catteres y ventilacin mecnica. Las pequeas cantidades de aire se reabsorben rpidamente. Las grandes cantidades de aire producen oclusiones en la microcirculacin. Se estima que un volumen de aire cerca de 5 ml por Kg de peso basta para producir la muerte, y que una inyeccin de 20 ml por segundo produce sntomas,

pero pueden ser letal en el adulto 200 ml si pasan a la circulacin en pocos segundos. En la autopsia se encuentran dilatacin auricular derecha, la que contiene una mezcla espumosa de aire y sangre. Alrededor de las burbujas en el pulmn pueden encontrarse leucocitos y plaquetas. Tambin puede haber edema pulmonar agudo. Embola de lquido amnitico Puede originarse en cualquier momento del embarazo, en el parto o alumbramiento. La mayora de los casos ocurren en la 35a a la 42a semanas de gestacin. Factores predisponentes son edad avanzada de la madre, muerte fetal intrauterina, desprendimiento prematuro de placenta, hipertona uterina y meconio en lquido amnitico, contracciones uterinas intensas (uso de ocitcicos). Macroscpicamente los pulmones muestran aumento de peso, edema, atelectasias focales y petequias o hemorragias algo mayores. Microscpicamente, en los vasos sanguneos se encuentran escamas crneas, mucus, lanugo y grasa de vrnix caseoso. Embola de mdula sea Habitualmente son secundarias a fracturas de huesos planos. Tambin pueden producirse por masaje cardaco vigoroso, en el mieloma mltiple y junto con embolias tumorales (metstasis seas de carcinoma). Se encuentran en alrededor del 15% de las autopsias. En la mayora de los casos no tienen repercusin clnica y son hallazgos del examen postmortem. Slo cuando son masivas pueden ser causa de muerte. Estos mbolos se los encuentra en ramas pequeas de la arteria pulmonar, rara vez en venas y casi nunca en capilares alevolares. Usualmente no producen infarto pulmonar. Evolucionan a la desintegracin y rara vez a la organizacin. Infarto Pulmonar Se produce en cerca de la mitad de los casos con embolias trombticas pulmonares. La localizacin corresponde a la de los mbolos. El 75% se localiza en lbulos inferiores, a menudo con compromiso del borde costofrnico del pulmn. Los infartos mltiples son dos veces ms frecuentes que los nicos. Patogenia La embolia pulmonar por s sola no es suficiente para producir un infarto pulmonar. En general, ste se produce cuando adems existe una hiperemia pasiva crnica del pulmn. Sin embargo, es posible que ocurra un infarto pulmonar en pacientes sin hiperemia pulmonar, lo que se observa en oclusin de grandes ramas. El infarto pulmonar es hemorrgico, porque la irrigacin contina desde la circulacin sistmica a travs de las ramas bronquiales; la

hiperemia pasiva condiciona un aumento de la presin capilar. El infarto excepcionalmente es anmico, supuestamente cuando faltan las anatomosis bronco-pulmonares. Un infarto anmico tambin puede producirse dentro de una neumona. Macroscopa Se observa un foco bien delimitado, triangular, con el vrtice hacia el hilio y la base hacia la pleura, excepto los del margen costofrnico (cuneiformes y base hacia el hilio) y los que ocurren en el espesor del pulmn que tienen un contorno elptico. La pleura est solevantada y deslustrada con depsito de fibrina. Al corte, el foco es rojo, rojo vinoso, liso, firme, seco, el tejido no crepita y es relativamente homogneo. Microscopa Fase temprana: comprende las primeras 12 a 24 horas postembolia. Se observa fundamentalmente hiperemia y atelectasia con edema y hemorragia alveolares. Se observan algunos alvolos bien aireados. Fase de necrofanerosis: en 2 a 4 das, se desarrolla el infarto hemorrgico completo, que histolgicamente se caracteriza por hemorragia extensa y necrosis de los tabiques alveolares. La pleura suprayacente muestra un exudado fibrinoso. Despu comienza la lisis de eritrocitos y el depsito de hemosiderina. La estructura alveolar permanece identificable dentro del foco y hay colapso de la trama elstica y colgena. La zona circundante muestra cavidades alveolares rellenas de exudado fibrinoso, hiperemia capilar acentuada y, ms adelante, hiperplasia epitelial alveolar. Fase de resolucin: los infartos pequeos pueden ser completamente reabsorbidos. Los ms grandes evolucionan a la organizacin con cicatrizacin. Primero hay aumento de la lisis de eritrocitos, reabsorcin del exudado y colapso alveolar. A partir de la segunda semana aparece desde la periferia tejido granulatorio que progresivamente reemplaza la zona infartada con cicatrizacin y pigmentacin parda. Este proceso lleva semanas a meses. La pleura suprayacente se retrae y se desarrolla un enfisema acinar irregular perifocal. Las fibras elsticas persisten en la cicatriz formando aglomeraciones o acmulos enmaraados. Complicaciones Las complicaciones ms frecuentes son consecuencias de una infeccin: neumona, absceso, empiema pleural, gangrena y cavitacin (caverna post- infarto). La infeccin del rea infectada con neumococos o estreptococos es relativamente frecuente. El absceso y la gangrena del infarto son fenmenos raros de

observar. La cavitacin resulta del reblandecimiento de un infarto infectado con fstula pleural o bronquial. La hemorragia de esta caverna puede ser fatal. Infarto Sptico El infarto pulmonar sptico es consecuencia habitualmente de un mbolo infectado con bacterias (estfilococos). Son mltiples, subpleurales, de centro necrtico o purulento (focos supurados) y periferia hemorrgica. De regla se observa una pleuritis fibrinosa suprayacente, que frecuentemente evoluciona a pleuritis fibrino-purulenta. Si se controla la infeccin, quedan cavidades residuales que ulteriormente se colapsan y cicatrizan. Cada vez con mayor frecuencia se observan infartos infectados por hongos, especialmente Aspergillus y Mucorales .

Pleura De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda Composicin y pH normal del lquido pleural Volumen Clulas Mesoteliales Macrfagos csmila Linfocitos C4/C8 Protenas LDH pH 0,13 0,06 ml/kg 1.000-5.000 0-2% 64-80% 18-36% 0,5-1% 1-2 g/dl <50% del valor del plasma 7,37-7,45

Principales enfermedades de la pleura: y Neumotrax: presencia de aire en cavidad pleural. y Derrame pleural: presencia de lquido en cavidad pleural. y Empiema: presencia de pus en la cavidad pleural. y Hemotorax: presencia de sangre en la cavidad pleural. y Hemoneumotorax: presencia de sangre y aire en la cavidad pleural. Neumotrax De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda Este artculo o seccin necesita referencias que aparezcan en una publicacin acreditada, como revistas especializadas, monografas, prensa diaria o pginas de fidedignas. Internet Puedes aadirlas as o avisar al autor principal del artculo en su pgina de discusin pegando: {{subst:Aviso referencias|Neumotrax}} ~~~~ Neumotrax

La pleura es una membrana serosa de origen mesodrmico que recubre ambos pulmones, el mediastino, el diafragma y la parte interna de la caja torcica. La pleura parietal es la parte externa, en contacto con la caja torcica mientras que la pleura visceral es la parte interna, en contacto con los pulmones. La cavidad pleural es un espacio virtual entre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de lquido casi capilar. El volumen normal de lquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso. El movimiento de lquido entre las hojas parietal y visceral, est determinado por la ecuacin de Starling del transporte de lquidos y por el drenaje linftico, lo que permite la entrada y salida de lquido y protenas en forma balanceada para mantener un volumen y concentracin constante de protenas.

Rx de trax de un neumotrax izdo a tensin Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 DiseasesDB MedlinePlus eMedicine MeSH Aviso mdico J93., S27.0 512 10195 000087 emerg/469 D011030

Tomografa Computarizada de trax mostrando neumotrax izquierdo (lado derecho de la imagen). Un drenaje se observa in situ, entre la cavidad pleural y las costillas. El neumotrax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal.[1] Causa un mayor o menor colapso del pulmn, con su correspondiente repercusin en la mecnica respiratoria y hemodinmica del paciente, donde el origen puede ser externo (perforacin en la caja torcica) o interno (perforacin en un pulmn).[2] Contenido [ocultar] y 1Clasificacin o 1.1Etiologa o 1.2Signos y sntomas o 1.3Presentacin clnica o 1.4Magnitud y 2Tratamiento y 3Referencias y 4Enlaces externos [editar]Clasificacin Se clasifica de la siguiente manera: [editar]Etiologa y Traumtico: La causa del neumotrax se debe a un traumatismo (ya sea abierto o cerrado) que provoca la entrada de aire entre las dos capas de pleura. Estos a su vez pueden clasificarse en iatrognicos (por procedimientos mdicos) y en no iatrognicos. y Espontneo: El neumotrax aparece sin ningn traumatismo previo. Podemos distinguir entre neumotrax espontneo primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente) o neumotrax espontneo secundario (si el paciente sufra algn tipo de neumopata previa). Hay que descartarlo siempre ante cualquier dolor torcico o disnea de aparicin brusca. La clnica y la exploracin pueden ser muy inaparentes.

Catamenial: neumotrax asociado a la menstruacin. [editar]Signos y sntomas y Disnea de comienzo sbito, de intensidad variable en relacin con el tamao del neumotrax. y Movimientos respiratorios rpidos y superficiales (taquipnea e hipopnea). y Dolor torcico agudo, de carcter punzante que aumenta su intensidad con la inspiracin y la tos, generalmente en regin axilar propagndose a la regin del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado). y Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor. y Otros: cianosis, taquicardia. En el examen fsico podemos verificar: y Inspeccin: en neumotrax graves, inmovilidad del hemitrax afectado, y en raras veces abovedamiento del mismo. y Palpacin: disminucin o abolicin de las vibraciones vocales en el rea afectada, con excursin de las bases pulmonares disminuidas. y Percusin: hipersonoridad o timpanismo. y Auscultacin: murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio), raras veces soplo anfrico. [editar]Presentacin clnica y simple: causado por la ruptura de vesculas subpleurales. Se produce en varones de alrededor de 20 aos. Las vesculas pueden ser de origen congnito o adquirido (por cicatrizacin de procesos inflamatorios padecidos en la primera infancia). y Sintomtico: secundario a alguna patologa adyacente. Aparece de forma sbita. Con dolor en punta de costado y disnea. [editar]Magnitud y laminar y moderado y masivo y a tensin [editar]Tratamiento El neumotrax a tensin es una emergencia grave, pues el aire entra pero por accin valvular no sale. El neumotrax espontneo leve slo requiere reposo, pues el aire se reabsorbe por el tubo intercostal del pulmon afectado. El tratamiento habitual es la puncin pleural ms drenaje. Derrame pleural De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegacin, bsqueda y

Derrame pleural Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 IIER MeSH Aviso mdico J90.-J91. 511.9 42 D010996

Radiografa de trax en un derrame pleural. La flecha A seala el espacio ocupado por el lquido estancado en la cavidad pleural derecha. La flecha B muestra la cavidad pleural fisiolgica que debera ocupar el pulmn. El derrame pleural es un acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural.Tambin se le conoce como Pleuresa o Sndrome de Interposicin Liquda. Contenido [ocultar] y 1Fisiopatologa y 2Etiopatogenia o 2.1Hidrotrax (trasudados) o 2.2Exudados y 3Diagnstico o 3.1Toracocentesis o 3.2Diagnstico por imagen y 4Tratamiento y 5Vase tambin y 6Referencias y 7Enlaces externos [editar]Fisiopatologa En condiciones fisiolgicas existe una escasa cantidad de lquido pleural de no ms 10-15 ml en cada hemitrax,que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas pleurales que delimitan la cavidad peural.Existe un trasiego fisiolgico de lquido que se filtra, pero cuando hay un desequilibrio entre la formacin y la reabsorcin

se produce el derrame pleural. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen irrigacin sangunea dependiente de la circulacin sistmica, pero difieren en el retorno venoso. Los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras que los de la parietal lo hacen en la vena cava. [editar]Etiopatogenia El lquido puede tener dos orgenes distintos, puede ser el resultado de un exudado o de un transudado. El trasudado se da en casos de insuficiencia cardaca congestiva (ICC)en un 40-72%, mientras que el exudado es ms frecuente en cuadros paraneumnicos (50-70%), neoplasias (42-60%) y tuberculosis (23,5%)[1] [editar]Hidrotrax (trasudados) Se dan principalmente en la ICC, el 80% son derrames bilaterales. Otras causas son la cirrosis heptica, la insuficiencia renal crnica, el sndrome nefrtico, la dilisis peritoneal... El lquido del hidrotrax tiene un pH neutro, se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracin de protenas, mientras que aumentan las LDH.[2] Las efusiones trasudativas y exudativas de la pleura se diferencian comparando la bioqumica del lquido pleural de aquellos de la sangre. De acuerdo al metaanlisis, dichas efusiones exudativas pleurales necesitan al menos uno de los siguientes criterios:[3] 1. Protena en el fluido pleural >2,9 g/dL (29 g/L) 2. Colesterol en el fluido pleural >45 mg/dL (1,16 mmol/L) 3. LDH en el fluido pleural >60 % del lmite superior del suero Su clnica depender en gran medida de la enfermedad de base. Habitualmente cursan con disnea, ortopnea, nicturia y edemas maleolares. Sus signos ms caractersticos son la matidez a la percusin y la disminucin tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales. [editar]Exudados Las causas que producen el exudado pueden tener diversos orgenes: y Pulmonar: carcinoma, inflamacin, linfoma, metstasis, infarto, traumatismo, Neumona,Embolismo Pulmonar, empiema, tuberculosis, infecciones por virus, hongos, riketsias o parsitos y enfermedades del tejido conectivo[4] y Extrapulmonar: idioptico, cirrosis, LES, pancreatitis, absceso subfrnico, embarazo, uremia, exposicin a asbestos, sindrome de Meigs, quilotrax, sarcoidosis, reaccin a frmacos y postinfarto del Miocardio[5] En su clnica, predominan dolor, tos, disnea, cianosis, fiebre y taquicardia. Sus signos son similares a los

del hidrotrax, disminucin de las vibraciones vocales y del murmullo vesicular y matidez. [editar]Diagnstico Aunque es fundamental la historia clnica y la exploracin fsica, es de gran relevancia tambin la toracocentesis, que permite analizar el lquido, realizando citologa, bacteriogramas y la bioqumica. La broncoscopia, puede aportar tambin informacin. Si el diagnstico no es conluyente, se puede recurrir a la realizacin de una biopsia transparietal o por toracoscopia, e incluso la toracotoma. [editar]Toracocentesis Se indica en derrames pleurales de etiologa desconocida y con ms de 1 cm hasta la pared. Su realizacin nos permite analizar el lquido: y Parmetros bioqumicos: protenas, LDH, albmina, pH, glucosa y ADA. y Recuento y la frmula: hemates, linfocitos y neutrfilos. y Cultivosanaerobios y aerobios: En neumonasnosocomiales aparecern estafilococosGram negativos, mientras que en las adquiridas sern aerobios Gram positivos. y Citologa, cuya sensibilidad es del 40-87%. [editar]Diagnstico por imagen El derrame se hace visible en la radiografa cuando es mayor de 75 ml, puede aparecer libre o loculado. En caso de que existan dudas, es recomendable la realizacin de una radiografa en decbito lateral del lado afecto. El derrame pleural puede presentar imgenes radiolgicas atpicas como: y Acumulacin interlobar del lquido que puede simular una masa. y Coleccin subpulmonar que se confunda con el hemidiafragma elevado (en derrames inferiores a 75 ml). y En posicin supina, la distribucin posterior del lquido libre puede producir una opacidad homognea del hemitrax afecto que podra atribuirse errneamente a una enfermedad parenquimatosa pulmonar. En algunos casos la ecografa de trax puede proporcionar ms informacin, siendo su mayor utilidad la deteccin de anormalidades subpulmonares y subfrnicas. Tambin se utiliza para guiar la toracocentesis en derrames pequeos o loculados. No obstante no es prctico recomendar esta exploracin a todos los pacientes. La TAC se utilizar en caso de que exista patologa pulmonar asociada o cuando se requiera definir mejor la localizacin anterior o posterior del proceso. Tambin ser til para diferenciar una lesin pleural de una lesin en el parnquima pulmonar.

En casos de derrame masivo, el mediastino puede ser empujado por la presin ejercida por el lquido. Las tcnicas de diagnstico por imagen ayudan a determinar este desplazamiento. [editar]Tratamiento El tratamiento debe abordar la enfermedad causante y al derrame en s. Los trasudados generalmente responden al tratamiento de la causa subyacente, y la toracentesis teraputica slo se indica cuando exista un derrame masivo que cause disnea severa. Los casos de derrame pleural causado por enfermedad maligna deben ser tratados con quimioterapia o radioterapia. Se puede intentar una pleurodesis qumica instalando algunos compuestos dentro del espacio pleural para producir una reaccin fibrosa que oblitere el espacio en algunos pacientes seleccionados que tienen derrame maligno persistente a pesar de quimio o radioterapia. El derrame paraneumnico no complicado por lo general responde a la terapia con antibiticos sistmicos. En los casos complicados se requiere del drenaje por un tubo de toracostoma en los casos de empiema, cuando la glucosade lquido sea menor de 40 mg/dL o el pH sea menor de 7.2. La mayora de los hemotrax se drenan con un sello de trax. Se requiere de toracotoma cuando no pueda controlarse el sangrado, para remover una cantidad de cogulos, o para tratar otras complicaciones del trauma torcico. Por el contrario los hemotrax pequeos y estables pueden resolverse de manera conservadora.