usTERI9 be saLun DRECCION REGIONAL OF saLUD AREQUIPA ‘Anexo 5 AUTOPSIA VERBAL PARA MORTALIDAD MATERNA REGION___ provincia DISTRITO: Reps rucSiPS:_ EF 57.2952 N°PARTIDADEP____Fouo LBRO, CONCENO, il |. IDENTIFICACION (Copiar fs sigui ny el Libro de Registo de ee “ nals Saves aes de Contato de Det y Leo de Rs Ba, { pe AOWCE AG 1. NOMBRE: _7€)1 Cor ye Nombre de! esposo: y CL) 09% 4. EDAD: a t , 5. FECHADEMUERTE__OS/ 2) 6. CAUSADE MUERTE: 6.1 Causa Terminal (a) 6.2 Causa Intermedia (b) 6.3 Causa Basica (c) 6.4 Otros Diagnésticos =_ 7. LUGAR DE FALLECIMIENTO: 7.1 Hospital 0 Cinica ( 7.2 Centros 0 Puesios de Salud ( 7.3 Domicilo ( 7.4 Otro ( 8. CERTIFICO LA MUERTE 8.1 Médico a) 8.2 Otro Profesional C) 8.3No Profesional ay 8.4 {Quien Firma? cP 9. EL QUE CERTIFICA 9.1 Sélo cerificd la muerte () 9.2 Atendid al enfermo ( 9.3 Autopsia Médico-Legal = () 10, CONSENTIMIENTO: si) Not). _ 10.1 ¢Qué parentesco tiene con la fallecida?. DIE 10.2 Sino se realizé la entrevista, sefiale el motivo = Escaneado con CamScannerDIRECCION REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 4 12, 13, 14 15. 16. 18. 19 20. 21 22. I, PERFIL SOCIO - FAMILIAR RAZA Ft inagena 112 Bunea 113Negta 11 Amonta 118 Mestica PROCEDENGA;_— (CURSO EL EMBARAZO \ TIEMPO DE RESIDENCIA EN EL LUGAR DONDE GRADO DE INSTRUCCION: 14.1 Analfabeta ae 14.2 Primaria Completa oe Pina aT 143 Secundaria Completa Oo ‘Secundaria Incompleta 144 Superior Completa Cy Superior Incompleta = ~ sae ( ) ) Reve MARITAL, ) 1 Soltera 185 Abandono 152 Conviviente be tg6Novivenjurtos 15.3 Casada nS 45.7 Otro ) 18.4 Divorciada (3 PERSONA(S) QUE SOSTIENE(N) EL HOGAR: aan a)Asalaiado = ( ) 4) Sub empleado ( ) b) Esiable Wd» zs + cr e) Independiente ( ) ¢)Desocupado (*) 7%, ,, eventual = OL EMBARAZO DESEADO S(xf ~~ -NO{ ) NUMERO DE MIEMBROS DELA FAMILIA, >a éCON QUIEN VIVE? . = Enumerar relacién 28 ay NUCLEO FAMILIAR 20.1 Independiente 20.2 Patriarcal 20.3 La Paciente con sus hijos 20.4 Otro ) ) ) DURANTE LA ENTREVISTA USTED, OBSERVA: | noble acabado { ( 21.1 Domicilio con material 21.2 Domicilio con material noble sin acabado 213 Damo gon consi pect U CIACION, igre pERCIBE QUE EXISTE POBREZA EN LA FAMILIA: si() NOC) sEGUN su | APRE Escaneado con CamScannerMINISTERIO OF sau ‘oRECCI TONREGIONAL OE Sa.Up ancoy Pa 23. SERVICIOS Basicog 23.1 Agua P ‘otable 232Senicio Elécrico A 23.4 Let 3Desaque if Berane oondepawa = |. PERFIL EPIDEMIOLOGICO Menor de 15 Mayor de 351) 25. NUMERO DE Huos: ) no 26. TAL [25 TT . 2 27. ANTECEDENTES FAMILIARES: 27.1 Hipertension df i si moe ge 27.3 Gemelares a .(}. MO Od 27.4TBCPuimonar = S| () NO Us 27.5 Otros si () NO) 28, ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS 28.1 Cirugia Pélvica Previa si () no (4 28.2 Anemia Desnutncion sit) no 0) 283Enfermedades Mentales = SI_( no () 28.4 VIM /SIDA sig) wo () 285 Inferlidad sie) no () 28.5 Hipertension Cronica st () no () 28.7 TBC EL ti No 1) 288 Diabetes site(s) no t+) 289010 Celwe Jey Sin!) no () CEPR se fa oe 29, ANTECEDENTES PERSONALES OBSTETRICOS 2a Gestion; 29.2 Abortes r 29.3 Panos: Vaginales. a Cesareas Muertos en la tera, semana: 29.4 Recién Nacidos: —_Viven:__—_>_Muertos: <>. Después dela 1 era. Semana’ 29.5 Periodo Intergenésico: ats. JaeHemoregias: pr | Timesre( ) li Thmestee( ) Ml Trimestre ( ) IV Trimestre ( ) Causa______— ee 128.7 Controles Prenatales: si(7) NOC) Nimero:_= - 30. ATENCION OE PARTOS ANTERIORES : 30.1 Insitucional a)Hosetal (0) 0) Cenlrode Salud) ¢) Puesto de Salud ( ) 30.2NoInsituciona: a)Damiciio {) —_) Olros () 30:3 gQuién Atendio? a) Profesional ( ) Familiar () oPartera ( ) dors — (} NO() 3014 gSe presentd alguna compicacisn? SI ) a) Embarazo( ) Cual? pyparo() Cua? e)Puerparo () Gus? Escaneado con CamScannerevusTERI0 OF U0 yp aaeaUPA RECON REGIONAL OF SAL lil, CUESTIONARIO ip Pare 6 31. HISTORIA DELAENFERMEDAD yi? 3 Puerperio( ) 314 gFallecié ene: —-Embaraz0( 4 Parto (:)” ; ~ lap hoo ve ‘Anamnesis (Relato) clas tn é 4 AAA CUA Kiyo y RP} 20- 32. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD 32.1 F.UM. 32.2 Tiempo de Gestacién: ___ ____semanas 6) wt) MO Ht) HM ) 92.3 Antecedentes Obstetricos: 324 Periodo Intergenésico 325 Paros Anteriores: Eutocicos|_O> ) ) — Distdcicos( ) 33. PARTO 33.1 Tipo de parto: Eutocico (§) _Distécico( ) 33.2 Atendido por: Profesional St) NO( ) Familiar si{ ) NO() Otros sic) NOC) ‘a3Lugarde Atencién: Hospital( Cento de Saud) Domiciio( ) Otf0( ) 33 4 Duracion del Trabajo de Parto _ hrs Escaneado con CamScannerastERO DF sayy SmECcION nec PF SAL Ane / aa 5 Ingesta de sustani Jp 298 aia oui y UEC bt) etic, ) : 336 Admins 008) as 237 Homoragen aren aa wor Hioscima tar 77ns * avEmbwazo() —8)Pato() Past Patol) wat Se fonne Baeieed 3.9 RP. ( M SiC.) NOOO Tiempo: _——— 33.10 Presentacién de! Producto al nacer 93.11 Estado del Recién Nacido al nacer: ¢) Transversal) 2} Cotaica (4b) Pedico( ) a) a)Bueno ( ) )Regular ( ) ¢) Malo 38.12 Desganos: SiC) NOW) 34. OTROS 34.1 Retencion de restos placentarios: —SI(_) NO( ) 34.2 Tiempo de alumbramiento: 34.3 Atonia Uterina: sic) NOU) 35, PUERPERIO Dolor si¢) NOC) alestar General SI() NO ) Sangrado si) NOU) Palidez sit) NOX) Fiebre Si{) NOU) Mareos sit) NOU) Loguios Fétidos SI{) NO( ) Drogas sit) NOC) Conwision —SI() NO( ) Mates si.) NOW) Cefalea si.) NOC) NO Cua? 36. ATENCION RECIBIOA dee Reecibi ingesta de medicamentos SI ( ) 36.1 cAI darse cuenta que la gestante estab: si y ) Nota sion en sucasa? Si ( ePor quién? Profesional ( ) Tecnico ( ) Panera ( ) ) 36.2 ¢ Qué medidas tomaron? ladarre aiva 8.3 laentiicar algin'Signo de alarma del embarazo Vomitos SI( NO(SAi Hinchazon dePiemas SI) NOW) Sangrado Genital si() NO(~) Hincnazon de manos SI) NO(> Dolor de cabeza Si() NO() Perdida de liquido SiC) NOU) si NO( ) 7 Convulsiones vio Pérdida de conocimiento Si( ) Escaneado con CamScannerDineccron Recronat oe $410 ARECUPA 36.4 Existe un establecimiento de salud en $0 tocalidad, sg umesanccmenscanouenas? 3 flaunt 36.5 Tiene confianza en la atencion del sstablecimiento de salud? \ = SiC NOC) ePorque? Fe CO aan Om sic) NOL 36.6 gDispone de los recursos necesarios 367 Tuvo obstaculos para acudir al estabh SI() NO G4 Porqus? para acceder ala atencion? lecimiento ce salud? Fata de Movlidad Horatio Inadecuado Falta de personal Falta de apoyo familiar Otros Escaneado con CamScanner(causa basica de muerte) Sea areer RE Esableciendo que la CausaFina de muene ue; icacion del Y considera que en el caso revsado, nubo inuenia de los siguientes componenies en ta explcacion Ge on 0 acontecimiento de la muere: (Primero sefale o puntuaice el componente y luego establezca 1a lac explicacion) (-PERFIL SOCIO FAMILIAR: EERE 2. PERFIL EPIDEMIOLOGICO: — 3, HISTORIA DE LA ENFERMEDAD; 4, ATENCION RECIBIDA: Escaneado con CamScanneroN. msusrento ce sA.U0 Decco REGIONAL DE SALUD AREQUIPA 5 ATENCION BRINDADA a c jentes recomendaciones © ¥ que el deseniace puto haber sido evitado, si se hubiesen cumeloo las siguientes « procedimientos: Porlo que, en relacion a este caso considramos converiente formula as siguientes recomendaciones: Escaneado con CamScanner