SPCEP. ANEXA NR.1 ‘municipiuvorasu/comuna Avizatr Nr in SEFUL SERVICIULUI, CERERE pentru ELIBERAREA ACTULUI DE IDENTITATE (Datele se completeaza de solicitant cu majuscul [Cod numeric personal - CNP. Nume Subsemnatul: [Prenume ta canes lsu JJudet, Domicilul actual [starecwia TT Necasatortiay TT Casatorva) Vaduv(s) Ocupala actuala (meseria functa) Nume gi prenume: Data nagien Localtatea gijudejul de nagiere Copii minori (sup 14 an) Rog sa mi se elibereze actul de identitate pentru motivul: Deciar pe propria réspundere c& datele compietate In prezenta cerere privind identitatea mea sunt reale si cunosc ca declararea necorespunzatoare a adevarulul constituie infractune si se pedepseste conform prevederilor Codului penal [Ma oblig ca in termen de 48 ore de la gisirea actulul de identitate 84 Tl predau Serviciulul public comunitar de evident’ a persoanelor ‘Semnatura solicitant™™ ‘Semnaturd périnte/reprezentant legal ‘Act de identitate - seria. Data a tuna 2 *) upd caz, se inserie In caseta deschisa citra 3 pentru offer, 4 pentru maistru militar, 6 pentru subotfer gi 6 pentru gradat-sldat **) Pentru cazurile in care s-a solicitat un act de identitate in locul celui pierdut sau furat **) Se semneazs in fala lucratorului de evidenta a persoanelor Timpul mediu de completare este de 3 minuteNU SE COMPLETEAZA DE SOLICITANT Documentele care au stat la baza solufionaril cereri, se retin in copie ‘Subsemnatul posesor al CUCIPIBI seria rr consimt ca solicitantul (sernnatura) Primit cererea gi documentele solicitantului Data: zi luna| an (oume gi prenume) (sernnatura) Pretuat imaginea Nr. zi luna Jan (oume $i prenume) (semnnatura) Vericat in evidente si certifi Date: ai luna jan identitatea persoanei si exactitatea datelor (oume si prenume) (semnatura) |Actualizat baza de date si procesat datele Data: ai luna Jan pentru cartea de identitate {ume gi prenume) (semnnatura) Elberat CLC... Serial Ne Vealabiltate De la data zi luna an Pand la data: zi luna an cA. Ne, (cure, prenume lcrator) (sermnaturé werater Data tnmanari: An luna zi (Ssermnatura solictantulul de pimice 2 actulul de identtate) Jatte mentiuni JAdresa la care locuieste solictantul fara forme legale