Phe 2020 Visto, el expediente N° 06373-20; y CONSIDERANDO: Que, los articulos I y 11 del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842 - Ley General de Salud ispone que la salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental, para alcanzar el bienestar individual y colectivo y que la proteccién de la salud es de interés piblico. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigllarla y promoverla; Que, con Resolucién Directoral N° 089-DG-HONADOMANI-SB-2018, se aprobé la "Guia Técnica para la elaboracién de una Guia de Procedimiento Asistencial en el Hospital Nacional Docente 7 cain Wiesre io San Bartolome’, cuyo objeto, es “actualizar fa metodologia para la elaboracién, & ceagtss'® Elapiicacién, difusion e implementaciin de una Guia de Procedimiento Asistencial (GPA) en el &, ‘Hospital Nacional Docente Madre Nifio San Bartolomé”; , a través de la Nota Informativa N° 92-DGO-HONADOMANI-SB-20, de fecha 12 de junio 20, el Jefe del Departamento de Gineco Obstetricia, solicité al Director General la “ign de las Guias de Procedimiento Asistencial del Servicio de Ginecologia, que se al presente; jiante Nota Informativa N° 115-2020-OGC-HONADOMANI-SB, de fecha 24 de junio de Jefatura de la Oficina de Gestién de la Calidad, se dirige a la Directora Adjunta del MANT-SB, € informé que habigndose levantado todas les cbservaciones realizadas en Fete quias de procedimiento asistencil, solicita la aprobacién de las guias, sefialando que ‘su despacho otorga opinién favorable; Que, a través de la Nota Informativa N° 052-2020-DA-HONADOMANI-SB de fecha 26 de junio _ ffx, de 2020, la Directora Adjunta se diige al Director General y puso en conociniente ae 59 FREES. despacho ha evaluado los documentos y otorge opinién favorable para la ofiiaizacién de as (07) Siete Guias de Procedimiento Asistencial del Departamento de Gineco Obstetricia; RR cue, meciante Memorando N° 147-2020-0G-HONADOMANI-SB, de fecha 01 de julio de 2020, EEE Director General solicitd a la Oficina de Asesria Jurca la emiién del acto resolve Correspondiente, para la aprobacién de las Guias de Procedimiento Asistencial del Servicio de Ginecologia, “conforme al detalle siguiente: 1. Guia de Procedimiento Asistencial de Fisterectomia Vaginal, 2. Gula de Procedimiento Asistencial de Legrado Uterino Fraccionado, 3. Guia de Procedimiento Asistencial de Miomectomia Abdominal, 4. Gufa de Procedimiento Ssistencial de Urodinamia, 5. Guia de Procedimiento Asistencial de Colposuspensin de Burch, 6. Guia de Procedimiento Asistencial de Marsupializacién de Gléndula de Bartholino y 7. Guia de Procedimiento Asistencial de Colporrafia Anterior y Posterior; Que, en consecuencia, es necesario emir el acto resolutivo correspondiente; Con la visacidn de la Direccién Adjunta, Oficina de Gestién de Calidad, Departamento de Gineco Obstetricia y de la Oficina de Asesoria Juridica del Hospital Nacional Docente Madre Nifio "San Bartolomé"; 10 JUL. 2020uso de las facultades y atribuciones conferidas al Director General del Hospital Nacional inte Madre Nifio “San Bartolomé”, mediante Resolucién Viceministerial N° 021-2020- /DVMPAS, y del Reglamento de Organizacién y Funciones del Hospital Nacional Docente Madre Nifio "San Bartolomé", aprobado mediante la Resolucién Ministerial N° 884-2003-SA/DM; SE RESUELVE: Articulo Primero. Aprobar las Guias de Procedimiento Asistencial del Servicio de Ginecologla del Hospital Nacional Docente Madre Nifio "San Bartolomé”, las misma que se adjuntan a la presente Resolucién Directoral, bajo el siguiente detalle: 1. Gula de Procedimiento Asistencial de Histerectomia Vaginal, que consta de cinco (05) folios debidamente visados. 2. Guia de Procedimiento Asistencial de Legrado Uterino Fraccionado, que consta de cuatro (04) folios debidamente visados. Guia de Procedimiento Asistencial de Miomectomia Abdominal, que consta de cinco (05) folios debidamente visados. Guia de Procedimiento Asistencial de Urodinamia, que consta de cuatro (04) folios debidamente visados. Guia de Procedimiento Asistencial de Colposuspensién de Burch, que consta de cinco (05) folios debidamente visados. Guia de Procedimiento Asistencial de Marsupializacién de Glandula de Bartholino, que consta de cuatro (04) folios debidamente visados. ula de Procedimiento Asistencial de Colporrafia Anteroposterior Combinada, que consta seis (06) folios debidamente visados. © Sequndo.- Disponer que e! Departamento de Gineco Obstetricia implemente la interna de las Guias de Procedimiento Asistencial, aprobadas en el Articulo Primero de ‘articulo Tercero.- Disponer que la Oficina de Estadistica e Informatica, a través del responsable del Portal de Transparencia de la Institucién, se encargue de la publicacién de la presente Resolucién Directoral, en la Direccién Electronica www.sanbartolome.gob.pe. ~ Registrese y Comuniquese =r al sieeve 2lee ee Departamento de Greco beMADRE tio SAN BARTOLOME HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NINO “SAN BARTOLOME” DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA SERVICIO DE GINECOLOGIA GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL DE HISTERECTOMIA VAGINAL 2020 10 JuL. 2029ANEXO1 FICHA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (1): HISTERECTOMIA VAGINAL CODIGO (2): | VERSION (3): DEPARTAMENTO ( 58260 2020.V.01, GINECO-OBSTETRICIA [ DEFINICION (5): Extirpacidn el Utero por via vaginal ‘OBJETIVOS (6): Extirpar el Gitero por via vaginal INDICACIONES (7): CONTRAINDICACIONES (8): Leiomioma uterino. Relativas: Embarazo, deseo de procrear, Adenomiosis. nuliparidad, edad avanzada Hemorragia uterina anormal Absolutas: Paciente inestable por patologla Hiperplasia endometrial cardiaca, pulmonar, renal, hematolégica. Prolapso titero vaginal. PERSONAL (9): Medico: Cirujano principal: Asistente Gineco Obstetra, Primer ayudante: Residente de 3er afio. Segundo ayudante: Residente de 2do affo. Anestesidlogo. No Médico: Enfermera instrumentista, enfermera circulante, técnico de enfermeria |[RECURSOS MATERIALES in DENOMINACION [EQUIPOS BIOMEDICOS (10) 1 [Mesa de operaciones Aspirador Electrénico Electrocauterio Bait Lampara cialitica de techo, que puedan orientar la luz sobre el hombro del cirujano Mesa de Mayo _ Mesa de media luna Maquina de anestesia ‘Monitor Multiparémetros INSTRUMENTAL (11) Separadores de Angulo recto (2) Separadores estrecho de deaver (2) Separador vaginal de Breisky-Navratil (2) Valva de Doyen (2) [Solas fu fr ‘Mango bisturin*4 de 14 cm(1) Tijera de cirugia de Mayo recta larga (1) Tijera de cirugia de Mayo curva largas (1) 1 2 3 4 5._| Valva de Kristeller plana (1) 6 7 8 9 Tijera de disecci6n Metzenbaum curva (1) 10 | Pinzas hemostatica de Kelly curva (6) is 11 | Pinzas hemostaticas de Kelly recta (6) 22 | Pinzas de aprehensién de Backhaus (6) ais i aa wza de Babcock (2) Rog. ns Pca 14 |Pinzas de Foerster rectas(2) z -O-HHL, 2020, 15 | Pinzas de aprehensin de Heaney (4) 16 | Pinzas de aprehensién Allis (10) 37 | Porta agujas largo (1) \38 | Cénula de aspiracién Yankauer (1) _ 19 | Pinzas de disecci6n chica, mediana y larga con ufia 20 | Pinzas de diseccién chica, mediana y larga sin ufia 21 | Porta agujas de Hegar largo (1) 22 | Porta aguja mediano (1) 23 | Cénula de aspiracién Yankauer (1) 24 | Pinzas de pozzio tirabala de 2 garfios (2) | 25 | Pinza tirabala de 4 garfios (1) = 126 | bolo de metal (1) (27 |Pinza de Lahey (1) [DISPOSITIVOS MEDICOS (12) [Sonda Foley N° 14 0 16 (1) Bolsa colectora de orina de adulto 1500 cc (1) ‘Tubo para conexién de aspiracién (1) Catéter venoso periférico N° 18 (1) Guantes quiruirgicos estériles (6) Jeringas 10 cc (5) Gasas estériles x 10 (3) 1 2 3 4 5 | Esparadrapo o apésito transparente (1) 6 7 8 9 Tapén vaginal de gasa (2) 10 | Lipiz de electrocauterio (1) 11 | Liave de triple via (1) 12 | Equipo de venoclisis (1) 13 | Sonde aspiracién n® 14 (1) 14 | Hoja de Bisturi N° 21 (1) 15 | Mascarilla quirdrgica (7) 16 | Botas quirirgicas (14) 17 | Gorro quirtrgico (7) 2 418 | Catgut crémico N* O c/a MR 35.0 40 ea . [129 | Catgut crémico N* 2/0 c/a MR 25.0 30 {20 |Sutura de poliglactina o acido poliglicélico N" 1 c/a MR 35, eid 21 | sutura de poliglactina o acido poliglicdlico N*2/0 c/a i PRODUCTOS FARMACEUTICOS (13) uy DENOMINACION | FORMA FARMA-CEUTICA | 1 [Cefazolina 1 gr NY 2 [ketoprofeno 100 mg o tramadol 100 mg o metamizol 1 gr INY 3 | Dextrosa 5% 1000 cc - INY 4 | Cloruro de Sodio 0.9% 1000 cc NY 5_| Cloruro de potasio 20% NY, | 6 | Cloruro de Sodio 20% al Ny 7_|Yodopovidona solucién SOL TOP 8 | Yodopovidona espuma = "sou Tor | | DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (14) z | v SECUENCIA DE PASOS | 1 [Lavado de manos clinico (Gineco-obstetra, residentes, afestestilogo, enfermera)Identificacién de paciente programada (Gineco-obstetra, residentes, anestesiGlogo, | 2 | enfermera) 3_|Verificacién de cirugia segura (Gineco-obstetra, residentes, anestesidlogo, enfermera). lq Paciente en posicién de litotomia(Gineco-obstetra, médico residente, técnico de enfermeria). 5 _| Paciente bajo efecto anestésico y control anestesiolégico (anestesidlogo). 6 |Lavado de manos quirirgico (Gineco-obstetra,residentes, enfermera). 7 Colocacién de mandil y guantes estériles (Gineco-obstetra, residentes, anestesidlogo, enfermera). * fg | conteo de gasas e instrumental quirirgico (enfermera instrumentista, enfermera circulante). ‘Asepsia, antisepsia de campo operatorio y colocacion de sonda Foley con su boisa 9 |colectora (Gineco-obstetra, residente, enfermera circulante, técnica de enfermeria), examen ginecoldgico por cirujano. Se procede a armar la mesa de mayo con instrumental quirirgico (enfermera 19 | instrumentista). 11 | Colocacién de campos estériles (Gineco-obstetra, residentes, enfermera instrumentista).. 12 | Colocacién de valvas de Doyen en pared vaginal anterior y en la pared vaginal posterior. Se procede a sujetar los labios anterior y posterior del cérvix con pinza de Lahey o pinzas 33 | tirabala de 2 garfios. 14 |Se puede inyectar circunferencialmente bajo la mucosa con solucién salina. Incisin circular del epitelio vaginal a nivel del pliegue cervico vaginal, se diseca la mucosa ‘empujando digitalmente con una gasa abierta todo el grosor del epitelio vaginal siguiendo la circunferencia , se hace traccién de la pared vaginal anterior, se diseca y secciona el ligamento uterovesical con tijera o bisturi. 15, Se coloca la valva en el espacio vesicouterino, entre los ligamentos vesicouterinos, se 16 tensan los mismos y se rechaza digitalmente la vejiga hacia arriba. 17 [Se expone la reflexion del peritoneo en el fondo de saco anterior y se apertura con tijera | repliegue, se repara el peritoneo con sutura reabsorbible. Se tracciona el cérvix hacia arriba, se realiza la diseccién roma con gasa digitalmente hasta | 18 | identificar el repliegue peritoneal posterior y se apertura con tijera por encima de este | |'se tracciona el cérvix hacia fuera y lateralmente para pinzamiento, corte y sutura 19 | transfixiones de ligamento dtero sacro, con sutura de poliglactin N°, se repite la ‘operacién traccionando del lado opuesto, se deja reparos. ‘Se identifican los ligamentos cardinales, se coloca una pinza de Heaney curva, se corta en 20 | forma transversal y se liga con sutura transfixiante con poliglactin N ‘1, se repite la ‘operacién traccionando del lado opuesto, se dejan los cabos reparados. Se identifican las arterias uterinas y se sujetan con 2 pinzas Heaney curvas, se coloca un 21 | punto simple con sutura de dcido poliglicdlico n“2, detrés de la pinza proximal y se asegura al retirarla, Se coloca un segundo punto de sutura detras de la pinza distal ‘Se extrae el cuerpo uterino a través de la colpotomia posterior para exponer los 22 |ligamentos, se va colocando una pinza con garfios hacia el fondo uterino hasta llegar al fondo uterino y se tracciona con la ayuda digital de! cirujano |Con el dedo indice se palpa los ligamentos Utero ovarico y redondos, se sujetan con 2 23 |pinzas Heaney, se corta y se sutura con acido poligicdlico N'2, con un punto medial y luego una sutura transfictivo distal y se dejan reparados, a Luego de extraer el Utero, se revisan los pediculos quirurgicos en busca de sangrado, se 24 ; i ; corrige con coagulacién o puntos en &, cuidando en evitar el uréter 0 la vejigaincorpora el pediculo superior izquierdo y ligamento uterosacro iaquierdo, se tensa la sutura y se incorpora el peritoneo posterior y la mucosa vaginal, IDEM lado derecho, con el in de acortar el fondo de saco y evitar el enterocele. 25 Gierre del peritoneo, en bolsa de tabaco, con catgut crémico N'2/0 a las 12 horarios se} Para la suspensién de la cipula se puede suturar el igamento cardinal, el tero sacro,o 26 | ambos a la porcién lateral de la ctipula vaginal de cada lado o emplear técnica de Mec Call © High Call como alternativas. Se cierra la incisién de la pared vaginal de izquierda a derecha con puntos separados 0 27 | surget continuo con dcido poligiclic 0 catgut crémico N*. : Recuento de gasas y conformidad (Gineco-obstetra, residentes, _enfermera 28 |instrumentsta, enfermera circulante, técnica de enfermeria). Se deja un tapdn vaginal, con furacin en crema o una solucién yodada, mayormente si se 29 i ; realiza conjuntamente una colporrafia anterior o posterior 30 | Retiro de guantes y lavado de manos Traslado de paciente a sala de recuperacién anestesiologica (anestesidlogo, enfermera 31 A circulante, técnica de enfermeria) ‘COMPLICACIONES (15) Hemorragias, hematoma de clipula vaginal Infeccién de herida operatoria y/o de cupula vaginal Dehiscencia de cipula vaginal Retencién urinaria Complicaciones de la anestesia, reaccidn adversa a medicamentos Lesi6n de drganos abdominales (uréter, veliga, Intestino) Fistula vesico vaginal Prolapso de trompa de Falopio, prolapso de cijpula vaginal mas tardiamente Enfermedad tromboembolia 10 | Granuloma de cGpula vaginal REGISTROS (16) 1_|Reporte operatorio en SIGHOS Reporte operatorio en Historia clinica Orden de Anatomia Patolégica para la pieza operatoria 2 3 4 | Consentimiento informado ANI REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (18) IEXOS (17) ase Williams Gynecology, Barbara L. Hoffman, MD et al. Editorial Mc Graw Hil, third edition, 2016 Te Lindes Atlas of Gynecology Surgery Geoffrey W. Cundiff et al. Lippinrott. Williams & Wilkins, a Wolters Kluwerbusiness, 2014 3 | Pokras R. Hysterectomy past, present y future. Stat Bull Metrop insur Co 1989; 70:12. Te Lindes Ginecologia Quirirgica, John Rock y Howard Jones , 9na ed, Editorial Panamericana 2017 in eR JUL, 2020 Berek y Novak. Ginecologia 16th edition by Jonathan S. Berek. 2019 Manual de Ginecologia Quirargica, Ricardo Mastellari, Edicion en Espafiol, 2013 por 5_| Jaypee - Highlights Medical Publishers 7 (2011 [Gynaecology , Robert W. Shaw CHURCHILL Dy dee (0 imprint of Elsevier Limited, |MADRE ito SAN BARTOLOME HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NINO “SAN BARTOLOME” DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA SERVICIO DE GINECOLOGIA GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL DE LEGRADO UTERINO FRACCIONADO 2020 10 JuL. 2020ANEXO 1 FICHA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (1) LEGRADO UTERINO FRACCIONADO ‘CODIGO (2) VERSION DEPARTAMENTO (4) 59812 2020.V.01, GINECO OBSTETRICIA DEFINICION (5) Procedimiento quirirgico con fines diagndsticos y terapéuticos, que ‘comprende la toma de muestra endocervical y endometrial a través del curetaje. ‘OBJETIVO (6) Evacuar la cavidad uterina con fines diagndsticos y terapéuticos. INDICACIONES (7) CONTRAINDICACIONES (8) -Sangrado uterino anormal en pacientes con patologia _| Cérvix no permeable, céncer endometrial. invasivo de cérvix, agenesia de -Sangrado uterino post menopadsico. cérvix, Toma de biopsia endometrial PERSONAL (3) Médico: Gineco Obstetra/ Residente de Gineco Obstetricia (Il afio)/ Anestesidlogo, No Médico: Enfermera circulante/ técnica de enfermeria. RECURSOS MATERIALES Ne DENOMINACION EQUIPOS BIOMEDICOS (10) 1 __ [Mesa de operaciones 2__ [Maquina de anestesia — aa 3 | Lampara cialitca 4 Monitor Multipardmetros tf 5 |Mesa de mayo s 6 _|Aspirador Eléctrico z ie INSTRUMENTAL (11) ae 1 [Cureta fenestrada roma N'0 de 48m. 2 Cureta fenestrada roma N*2 de 25.5cm. 3___| Cureta fenestrada roma N° 4 de 26cm. 4 | Cureta cortante N*3 de 25cm. GB Pinza Bozeman 6 7 8 9 Pinza Foerster curva Pinza Foerster recta Pinza Rochester PEAN recta Pinea Tirabala 10 | isterometro 11 |02 Separadores Vaginales Doyen a ls 12 [Dilatadores cervicales Hegar = 2 ai faa 13 [euretadeNovak ¢ [ispositivos mebicos (12) a eal 1 Catéter venoso periferio N°18 ae — sia) Sc Equipo de venocisis 4-0 sui pave. | Guantes quirurgicos estériles (4) Jeringa de 10cm _ Gasas estériles Sonda nélaton I‘PRODUCTOS FARMACEUTICOS (13) i DENOMINACION FORMA FARMA-CEUTICA 1__|Dextrosa 5% Ny 2 |Cloruro ai 0.956 INY 3 Ketoprofeno INY 4 | Misoprostol 200 ugr TAB 5 |Atropina INy 6 __ [Propofol atropina Tiny 7 |Cefazolina INy aa '8 | Yodopovidona solucion SOLTOP, 9 | Yodopovidona espuma = SOL TOP, DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (14) Ne SECUENCIA DE PASOS Lavado de manos y calzado de guantes. ‘Via permeable con catéter endovenoso N°18. Administracién de anestesia general endovenoso. Asepsia y antisepsia en regién perineal vaginal y cuello uterino. Examen pélvico bimanual . Colocacién de valvas. Pinzamiento transversal de labio anterior cervical con piza tirabala y traccion angulada del cérvix. 1 2 3 4 S| Paciente en posicién ginecolégica. 6 7 8 9 Histerometria directa. [10 | Dilatacién cervical. 11 | Legrado uterino cortante de endocenvix, 12 __|Legrado uterino con legra cortante de endometrio. 13 __|Revisidn de hemostasia, z 14 | Retiro de guantes y lavado de manos. 15 | Envio de muestra para estudio andtomo patol6gico ‘COMPLICACIONES (15) Inmediata | Desgarro cervical Perforacién uterina : Hemorragia uterina - sii Mediata 2 Sindrome de Asherman z x Pa Enfermedad pélvica inflamatoria post legrado uterino one ase REGISTROS (16) eee ei 1___[ Reporte operatorio en SIGHOS 2___ [Reporte operatorio en Historia clinica 3___| Orden de Anatomia Patologica para la pieza operatoria 4 | Consentimiento informado i "ANEXOS (17)REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (18) Ministerio de Salud. Guias nacionales de atencion integral de salud sexual y teproductiva.2010 Organizacién Mundial de la Salud. Aborto sin riesgo. Guia técnica y de politicas para sistema de salud. 2010 Instituto Mexicano del Seguro Social. Direccién de Prestaciones Médicas. Guia de Practica Clinica. Octubre 2014aston | ~ 2% s y MADRE NINO. SAN BARTOLOME HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NINO “SAN BARTOLOME” DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA SERVICIO DE GINECOLOGIA GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL DE MIOMECTOMIA ABDOMINAL e 10 JUL. 2020 2020 : ‘aeANEXO 1 FICHA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (1): MIOMECTOMIA ABDOMINAL ‘CODIGO (2) VERSION (3) | DEPARTAMENTO (4) 58140 2020.V.01 GINECO-OBSTETRICIA DEFINICION (5) ExtracciGn de leiomiomas uterinos a través de una laparotomia, OBJETIVOS (6) Extraer uno o mas miomas del Utero a través de laparotomia, preservandolo INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES: —* Mioma uterino, con sintomatologia _| Relativas: Pacientes candidatas para embolizacién evidente (hemorragia, compresién de. | de arteria uterina, miomectomia laparoscépica 0 ‘6rganos, dolor e infertilidad).. miomectomia histeroscopica. Deseo de conservar el itero, Absolutas: Embarazo conformado 0 en sospecha, Paciente inestable por patologia cardiaca, pulmonar, renal, hematologica. P: cAncer cervical o uterino. PERSONA Medico: cirujano principal: asistente Gineco Obstetra, primer ayudante: residente de 3er affo, segundo ayudante: residente de 2do afio, Anestesidlogo. Personal No Médico: enfermera instrumentista, enfermera circulante, técnico de enfermeria. RECURSOS MATERIALES NP DENOMINACION EQUIPOS BIOMEDICOS (10) 1_| Mesa de operaciones Aspirador Electrénico Electrocauterio Limpara cialitica Mesa de Mayo ‘Mesa de media luna Maquina de anestesia 8 | Monitor multiparametro INSTRUMENTAL (11) N JoJo fa |u| 1_| Separadores maleables anchos (2) 2. |Separadores farabeauf anchos (2) _ 3_| Separador de Sulliva 0 Connor (1) 4 | Separador de Balfour (1) 5_| Mango bisturi n® 4 mediano(1) 6 | Mango bisturi n° largo (1) 7 8 9 Tijera de cirugia de Mayo curva largas (1) P 7 13 | Pinzas de diseccién mediana con ufia (1) [14 [Pinza de diseccién mediana sin ufa (2) Tijera de diseccién Metzembaum curva (1) SOP Eh Pinzas hemostatica de Kelly corta (6) 10 | Pinzas de aprehensién de 8ackhaus (5) SR RCO EDA 11 | Pinza de babcock (2) ~— 12 | Pinzas de aprehensién Allis (4) Z = 10 fue. 2020 ae eS, ER Sees see15 | Portaagujas mediano (1) 16 | Cénula de aspiracién Yankauer (1) DISPOsITIVOs MEDICOS (12) ‘Sonda Foley N° 14 0 16 (1) Bolsa colectora de orina de adulto 1500 cc (1) Tubo para conexi6n de aspiracién (1) Catéter venoso periférico N° 18 (2) dren pen rose mediano (1) Esparadrapo 0 apésito transparente (1) Guantes quirdrgicos estériles (6) Jeringas 10 cc (3) Gasas estériles x 10 (2) 10 | Dressing estériles x10 (2) 11 | Lave de triple via (1) 12 | Equipo de venoclisis (2) 13 | Sonde aspiracion n° 14 (3) [14 | Hoja de Bisturi N® 21 (1) 35 | Mascarilla quirdrgica (7) 16 | Botas quirdrgicas (14) 17 | Gorro quirirgico (7) 18 | Catgut crémico N* 0 c/a MR 35 0 40 19 | Catgut crémico N° 2/0 c/a MR 25 0 30 PRODUCTOS FARMACEUTICOS (13) we ]s alae lo le lo Ne DENOMINACION _ FORMA FARMA-CEUTICA 1 | Cefazolina 1 er Ny 2 |Ketoprofeno 100 mg : INny 4 AB 3 | Dextrosa 5% 1000 cc INY 2 4 |Cloruro de Sodio 0.9% 1000 ce INY 5 |Cloruro de potasio 20% INY SRS eiasaiee 6 | Cloruro de Sodio 20% INY Rea Fina 7 | Yodopovidona solucién SOLTOP ag 8 | Yodopovidona espuma SOL TOP 10 JUL. 2020 9 |Clorhexidina 4% SOL TOP DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (14) i Ne ‘SECUENCIA DE PASOS 41 |Lavado de manos clinico (Gineco-obstetra, residentes, anestesidlogo, enfermera) 2 | Kentificacién de paciente programada (Gineco-obstetra, residentes, anestesilogo, enfermera) 3 [Werificacién de cirugia segura (Gineco-obstetra, residentes, anestesilogo, enfermera)_ 4 | Paciente en posicién decibito dorsal (técnica de enfermeria) 5 6 Paciente bajo efecto anestésico y control anestesiolégico (anestesi6logo) Lavado de manos quirdirgico (Gineco-obstetra, residentes, enfermera) Colocacién de mandil y guantes estériles (Gineco-obstetra, cesidentes, anestesiologo, 7 |enfermera) i Conteo de gasas e instrumental quirdrgico (enfermera inétrumentista, enfermera 8 | circulante)‘Asepsia, antisepsia de campo operatorio y colocacién de sonda Foley (Gineco-obstetra, 9 | residente, enfermera circulante, técnica de enfermeria) Se procede a armar la mesa de mayo con instrumental quirdrgico (enfermera 10 | instrumentista) 11 | Colocacién de campos estériles (Gineco-obstetra, residentes, enfermera instrumentista) 22 | incisién mediana infraumbilical, Pfannenstiel o Maylard (gineco-obstetra, residentes) 13 | ingreso a cavidad abdominal por planos (gineco-obstetra, residentes) 14 | Exploracién de érganos péivico-abdominales (Gineco-obstetra, residehtes) Posibilidad de aplicar medidas para reducir la pérdida de sangre: mecanico (torniquete a 15 | nivel del cuello uterino) (gineco-obstetra, residentes) a Realizar incisiones uterinas. De ser posible una sola en linea media de cara anterior 16 | (gineco-obstetra, residentes) i Extraccion de pieza(s) operatoria(s): por traccion con pinzas allis (serosa y miometrio) y backaus (mioma). Disecar con bistur, electrobisturio tijeras Metzenbaum, 0 una diseccién roma digital o el mango del bisturi, para enuclear el mioma desde su lecho. 17 | (gineco-obstetra, residentes) a El exceso de miometrio hipertrofiado puede recortarse y eliminarse antes del cierre del 18 | miometrio y la serosa 19 | Cerrar defectos uterinos con suturas en capas (gineco-obstetra, residentes) 29 | Suturar el miometrio con sutura interrumpida con sutura de polighactin o dcido poliglicslico N* 0 c/a MR 35 0 catgut crémico N"l (gineco-obstetra, residentes) 2 | Suturar Ia serosa con sutura continua con sutura catgut crémico N® 0 c/a MR 35.0 40 (gineco-obstetra, residentes) 22 | Liberacién de torniquetes y evaluar hemostasia (Gineco-obstetra, residentes) Recuento de gasas y conformidad (gineco-obstetra,residentes, enfermera 23 | instrumentista, enfermera circulante, tecnica de enfermeria) 24 | Cierre de peritoneo parietal anterior (gineco-obstetra, residentes) 25 | Cierre de pared abdominal por planos. (gineco-obstetra, residentes) Limpieza de zona operatoria y colocacién de apdsitos en herida operatoria (gineco- 26 | obstetra,residentes, enfermera instrumentista, técnica de enfermeria) 27 | Retiro de guantes y lavado de manos | Traslado de paciente a sala de recuperacin anestesiologica (anestesidlogo, enfermera | 28 | circulante, técnica de enfermeria) is ‘COMPLICACIONES (15) 1 |Hemorragias, hematomas 2 | infeccién de herida operatoria Z 3 | Tromboembolismo venoso : 4 |Conversién a histerectomia 5_| Lesién de érganos abdominales (vejiga, intestino) “Cy | 6 |Complicaciones de anestesia, reaccién adversa a medicamentos as 7_|Ileo, obstruccién intestinal Mepwtne Lted 8 | Eventracin abdominal 7 7 [19 [Adherencias pélvicas REGISTROS (16) ae | 1 [Reporte operatorio en SIGHOS ul, 20202 | Reporte operatorio en Historia clinica 3_ | orden de Anatomia Patolégica para la pieza operatoria 4 | Consentimiento informado ANEXOS (17) REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (18) Bhave Chittawar, P.; Franik, S.; Pouwer, A, W., Farquhar, C. Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistematicas 2014, Numero 10. Art. n.®: CD004638. DOI: 1. | 10.1002/14651858.C0004638,pub3. | |Rock— Jones il, Te Linde’s Operative Gynecology, 10th Edition: Editorial Panamericana [2 |2011. Fletcher H, Frederick J, Hardie M, Simeon D. A randomized comparison of vasopressin and tourniquet as hemostatic agents during myomectomy, Obstet Gynecol 3 |1996;87:1014-8 Schiiring AN, Garcia-Rocha Gl, Schldsser HW, et al. Complicaciones perioperatorias en ‘miomectomia abdominal convencional y microquirirgica. Arch Gynecol Obstet 2011; 4 | 28a: 137, |__| Mukhopadhaya N, De Silva C, Manyonda IT, Miomectomia convencional. Best Pract Res 5. | Clin Obstet Gynaecol 2008; 22: 677. Pundir J, Walawalkar R, Seshadri, et al. Morbilidad perioperatoria asociada con miomectomia abdominal en comparacién con la histerectomia abdominal total para 6 | fibromas uterinos. J Obstet Gynaecol 2013; 33: 655, 40 Jut. 2020 a:Jan BARTOLOME HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NINO “SAN BARTOLOME” DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA SERVICIO DE GINECOLOGIA GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL DE URODINAMIA 2020 10 JUL, 2020ANEXO 1 X FICHA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (1) URODINAMIA ‘CODIGO (2) VERSION (3) DEPARTAMENTO (8): 51729 2020.V.01 GINECO OBSTETRICIA DEFINICION(5) Estudio funcional del sistema excretor inferior de las vias urinarias. ‘OBJETIVO (6) : -Establecer un correlato con los sintomas urinarios, para determinar conductas médicas 0 quirdrgicas -Unificar criterios para el procedimiento, -Facilitar la realizaci6n de estudios de investigacién. INDICACIONES (7) ‘CONTRAINDICACIONES (8) Tncontinencia urinaria TTU actual Urgencia urinaria Gestacién Polaquiuria | Bajo umbral del dolor Nocturia ITU crénico Prueba evaluacidn de piso pélvico PERSONAL (9) Médico ginecélogo obstetra entrenado. Residente de Gineco-obstetricia. No médico: Enfermera RECURSOS MATERIALES N° DENOMINACION EQUIPOS BIOMEDICOS (10) 1__ | Equipo de Urodinamia calibrado 2 [Camilla con pedestal 3__|Lampara 4 _|Coche de curacion - 5 [Porta suero 6 _silla tipo inodoro INSTRUMENTAL (11) 1__ [Pinza Foerster curva e a 2 Tera : 3 _[Jarra volumétrica 4_|Rifionera DISPOSITIVOS MEDICOS (12) 1_[Gasas estériles x 10 (1) 2__ | Sonda de doble lumen (1) Sonda Nélaton N° 14 (2) Gasas estériles x 10 (1) _ Teringa dese. 5ec (5) Cina 9 %0 1 it (2) ‘Agua ester it (1)Cistitis 9_[Jeringa dese. 20ce (2) { 10 _| Agvia desc. Nro. 23 larga (1) a1_|Esparadrapo (1) 12_|Guantes estériles Nro. 7 (2) PRODUCTOS FARMACEUTICOS (13) = nN DENOMINACION FORMA FARMA-CEUTICA 1 [Rilocaina 2% gel GEL TOP 2__|Yodopovidona espuma 50cc SOL TOP DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (14) : N SECUENCIA DE PASOS RESPONSABLE 1_|Confirmar Uro cultivo actual negativo, Enfermera 2___|Confirmar Identidad de la paciente Enfermera '3__|Confirmar Consentimiento informado Médico E ig_| esti de paciente con bata desechable previa Enfermera evacuacién vesical. i 5 _| Paciente en posicién de ltotomia. Enfermera @ _ |Lavado de manos. Colocacion de guantes estériles. | Enfermera ‘Asepsia y antisepsia de region pubica, perinealy anal. | Enfermera | jg _[AblicarXlocaina gel a nivel uretaly anal Médico sucesivamente. | Colocacion yfiacidn de Catéterde Doble Lumen en | Médico uretra. Colocacion y fijacion de sonda nélaton con globo de | Médico 10 | agua en su extremo distal y clampada y llena de agua en su extremo proximal. Ti | Ubicara la paciente sentada ena sillatipo inodoro, _| Enfermera Conectar los terminales proximales de las sondas al Enfermera 32 | equipo. 13 _|Calibrar el equipo con las sondas conectadas: Médico 14 _|Llenado vesical a 60 ml por min. Médico | a5 _ | Suspender llenado pasado los 200mly pedir que tosa | Médico dos veces sentada y dos veces en cuclilas 16 _|Reiniciar llenado vesical hasta capacidad maxima. Médico 37 _|Retirar sonda uretral y realizar uroflujometria Médico y Enfermera 118 _|Retirar sonda rectal y pedir ala paciente que se vista. | Enfermera 19 _|Desconectar sondas del equipo y darle mantenimiento. | Enfermera 20 _| Retiro de guantes y lavado de manos. ‘Médico y Enfermera ~~ Elaborar informe, imprimirlo y entregarlo a la paciente | Médico e a o.adjuntario ala HC. 2a _|Entreaar ala paciente a receta de antibiico Medico, profildctico. ‘COMPLICACIONES (25) Disuria Polaquiuria Dolor pélvicoREGISTROS (16) Consentimiento informado Reporte del procedimiento para la paciente Reporte del procedimiento en Historia Clinica ‘ANEXOS (17) REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (18) MANUAL DE GINECOLOGIA QUIRURGICA Dr. Ricardo A. Mastellari M. Publicado por: Jaypee - Highlights Medical Publishers, inc. Panama 2016 Urodinamics. Update Series, 2017. p 130-5 Elestudio urodinamico Revista Urologia Colombiana, vol. XXIII, nlm. 2, agosto, 2014, pp. 128-139 Plata M, Rodriguez 5, Trujillo G, et al, Hiperactividad del detrusor e hiperactividad vesical: dos entidades con pobre correlacién. Urol Colomb. 2011;20:51-6 [Plata Salazar M, Cataflo JG, Castafio JC, Gutierrez A, Trujillo C. Estudio multicéntrico para la evaluacién de la concordancia intraobservador del estudio urodindmico: diferencias entre la lectura realizada por evaluador presente durante el estudio vs lectura diferida. Urol Colomb. 2012;21:34-40acloay ~ %, WADRE Mito SAN BARTOLOME HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NINO “SAN BARTOLOME” DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA SERVICIO DE GINECOLOGIA GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL DE COLPOSUSPENSION DE BURCH 2020 oe ee peaa 10 JuL, 2020ANEXO 1 FICHA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (1) COLPOSUSPENSION DE BURCH. ‘CODIGO (2) ‘VERSION (3) [DEPARTAMENTO (4) 51840 2020.V,01 | GINECO OBSTETRICIA DEFINICION (5) Procedimiento quirdrgico abierto extra peritoneal en el espacio de Retzius para restablecer la anatomia uretro-vesical con puntos para uretrales fijados al ligamento de Cooper. : ‘OBJETIVO (6) Curar la Incontinencia de orina al esfuerzo reponiendo al sngulo uretro-vesical. INDICACIONES (7) ‘CONTRAINDICACIONES (8) =Pacientes con Incontinencia de orina al__ | - Pacientes menopatsicas con IOE y vaginitis esfuerzo (IE) de moderade a severa. atréficas severas Historia Clinica de 1OE, andlisis pre ~ Pacientes con HC, exdmenes pre quirirgicos y operatorios normales y pruebas de pruebas incompletos para IOE. Urodinamia y/o Test de Boney positivas. | - Pacientes con IE y Neoplasias tumorales = Incontinencia de Orina al Esfuerzo pélvicas avanzadas con/sin irradiacién, recidivante con antecedente de cirugias faciales anteriores para la |OE. = Prolapsos de cijpula vaginal y otras distopias genitales con IOE. PERSONAL (9) Médico: Gineco Obstetra (1)/ Residente de Gineco Obstetricia (1)/ Anestesiélogo (1). No Médico: Enfermera (1)/ técnica de enfermeria (1), relativo para cirugia exclusiva BURCH. RECURSOS MATERIALES N DENOMINACION EQUIPOS BIOMEDICOS (10) 1 | Mesa de operaciones Aspirador Electrénico Electrocauterio Lémpara cialitica Mesa de Mayo ‘Mesa de media luna Maquina de anestesia Monitor multiparémetro INSTRUMENTAL (11) Bisturi Tijeras Mayo Curva (2) a Tijeras Mayo Recta (1) Tijera de Metzembaum Recta (1) Tera de Metzembaum Curva (1) S Pinza Kelly Recta (6) Pinza Kelly Curva (6) Pinza Kocher Rectas (4) Pinza Mosquito Curvas (2) aaa eles Blele ls lolals ler le [Separador Abdominal 0 Sullivan (1) _11 [Separadores Farabeuf (2) 12 | Separadores de Richardson (2) 13 | Separador Suprapubico (1) 14 | Valva Maleable Ancha (1) 15 | Valva Doyen (2) 16 | Portagujas Recta 20 cm (2) Tipo Mayo 17 | Portagujas Recta 16 cm (2) Tipo Mayo 128 | Pinzas Separadoras Backhaus (6) 19 | Pinza de Diseccién sin Ufias (2) 20 | Pinza de Diseccion con Uias (2) DISPOSITIVOS MEDICOS (12) Equipo de venoclisis (3) Guantes limpios (4) Guantes estériles 6 1/2 (5), 7 1/2 (10) ‘Gasa chicas paquetes (3) Jeringas de 10 ¢¢ (6) Jeringas de 20 cc (2) Sonda Foley 3 vias(2) 1 2 3 a 5 | Gasa grandes Dresing paquetes (2) 6 7 8 9 Sonda Foley 2 vias (2) 10 | Azul de metileno 11 | Bolsas colectoras de orina (4) PRODUCTOS FARMACEUTICOS (13) _ DENOMINACION FORMA FARMA-CEUTICA 1 | Cefalotina 1 ampolla (1 hora antes de la cirugia) INY 2_ | Ketoprofeno 100 mg INY 3 | Dextrosa 5% 1000 ce NY 4 | Cloruro de Sodio 0.9% 1000 ce Ny 5 |Cloruro de potasio 20% NY 6 | Cloruro de Sodio 20% NY 7 |Yodopovidona solucion ‘SOL TOP 8 | Yodopovidona espuma : SOLTOP 9 |Clorhexidina 4% SOL TOP DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (14) IN" | SECUENCIA DE PASOS Identificacién de la paciente Lavado de manos y colocacién de guantes ica con plancha inferior de la mesa ‘Miembros inferiores doblados en posicion de rana. Muslos separados en abduccidn en el mismo plano de la mesa. ii Lz 3_| Posicién semiginecol 4 s 6 Higiene abdomino perineo vaginal convencional con espuma solucién yodada Colocacion de sonda Foley N? 16 0 18 en vejiga semille 7 |perflar la vejiga o reconocer trauma obstetrico acide ces ‘tal scolorante para @ |Colocacién de campos estériles inclusive en perineal,10 Incision de Pfannenstiel pequefia a 2cm de borde del pubis, cuando la colposuspensién. es la Unica operacién. Digresis de la aponeurosis, separacién de los musculos rectos abdominables y piramidales. 11 Ingreso al espacio de Retzius, separando la vejiga ela zona pubis posterior identificacién de los ligamentos de Cooper en el momento de los puntos de anclaje. 12 Introduccién de los dedos indice y medio de la mano izquierda en la vagina para suspenderla a nivel de la uretra media y cuello vesical, facilitando la identificacién de pared anterior vaginal, color del tejido nacarado, separando vejiga y otros tejidos con dressing y fijados con valva maleable ancha, cuidando no lacerar vasos sanguineos. 13, Identificar la uretra media y colocar punto a cm de la misma con seda negra # 1, anclar en ligamento de Cooper reparando con pinza de kelly. 14 Repetir el procedimiento a nivel del cuello vesical a 2cm por fuera, identificado por el globo de la sonda Foley y otro a cm mas arriba y todos con anclaje en el ligamento de Cooper. 15, Repetir los 3 puntos para uretrales en el lado izquierdo de la uretra anclados en el ligamento de Cooper izquierdo, tratando de no tocar la mucosa vagina. 16 ‘Acercar la pared vaginal anterior con los dedos en vagina para el amarre de los 6 puntos de abajo hacia arriba en el ligamento de Cooper, no necesariamente pegarlo al ligamento, dependiendo de la movilidad de la pared anterior vaginal. Cortar la seda a 1 ‘cm del nudo.. 7 ‘Se forma una hamaca que levanta la pared anterior de la vagina, debajo de la uretra media y angulo uretro vesical posterior, corrigiendo la distopia vesical, restituyendo el “Angulo uretro vaginal posterior. 18 Corroborar la separacién de la pared vaginal anterior y el pubis posterior de por lo menos dos dedos, evitando dificultad al orinar en el post operatorio, 19 Revisar sangrado en pared vesical, ligar los vasos con Cr 00 0 fulguracién de ellos, De persistir sangrado dejar dren en el Retzius. 20 Conteo de gasas y verificar salida de orina clara, salvo que se haya tefiido para identificar posible lesién accidental en vejiga Sutura de planos operatorios 24 Colpoplastia posterior, perineoplastia 22 Dejar sonda vesical por 3 dias. 23 Retiro de guantes y lavado de manos COMPLICACIONES (15) Trastornos el vaciamiento Hipo actividad del detrusor Lesion vesical y uretral Hemorragia Infeccién Urinaria : EEE RSS Secuela tardia, enterocele a ead Infeccién del sitio operatorio. | Ligadura de uréter iE Cistitis set REGISTROS (16) Registro de reporte operatorio en SIGHOS Consentimiento informado Rep operatorio en historia[ANEXOS (17) REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (18) aa ‘lcalay M. Monga A.stanton S.Burch Colposuspension a 10-20 year follow up BrJObstet, ginecol,1995,102(9).740-5 ‘BergmanA,EliaG. three surgical procedures for genuine stress Incontinenceifive years follow- up of a prospective randomized study, Am J. Obstet Gynecol. 1995,173(1)66-71.10 BurchiC.Urethrovaginal suspension to Cooper's ligament for correction of stress incontinence cystocele and prolapse Am J Obstetric Gynecol.1961:281:1961. Ludmir Acincontinencia de orina al esfuerzo en San Bartolome,ill Congreso Peruano de Obs. yGinecologia.Tomo Il 959-965,1968. Ludmir A,Barreda A: Incontinencia de orina al esfuezo, evaluacién clinica terapéutica 1965- 1971. Ludmir A,Barreda A:Cirujia en la Incontinencia de orina XXVil Congreso de Cirujia-Marzo 1990. ‘Marshall Marchetti Krantz, The correction of stress Incontinenceby simple besico uretral suspension Surgery GINECO-Obstet,1949:88:509 Summit RLJr, Lucente V,KarramMM.et. Al, Randomized comparison of Laparoscopy and Transabdominal Burch Uretropexy for treatment of genuine stress Incontinence. Obstetric Gynecol 200.95(4s).25(Abst) Stanton SL,Cardozo LD A Comparision of vaginal and suprapubic surgery in the Correction of Incontinence due to uretral sphincter incompetence Br4.Urol1979.51(6):497-499. Tanagho EA-Colpocysto-uretropexia.The way to do, J.Urol. 1976:116(6).751-3. ‘Ward KL,Hilton P,UK and IrelandTVT, Trial GROUP a Prospective Multicenter randomized Trial of tensin free vaginal tape and Colposuspension for Primary urodynamic stress incontinence Two years follow up.Am J Obstetric general 2004,190(2),324-31 10 JUL, 2020gnctona ee % i¢ MADRE NINO SAN BARTOLOME HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NINO “SAN BARTOLOME” DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA SERVICIO DE GINECOLOGIA GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL DE MARSUPIALIZACION DE GLANDULA DE BARTHOLINO 2020 O JUL, 2020ANEXO 1 FORMATO DE GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (1) MARSUPIALIZACION DE LA GLANDULA DE BARTHOLINO ‘CODIGO (2) VERSION (3) DEPARTAMENTO: 56440 2020.V.01 Ginecologia y Obstetricia DEFINICION (5) Incisién sobre el quiste o el absceso de la glandula de Bartholino y luego unir el borde de la capsula con el borde muco-cutaneo. OBJETIVO (6) Asegurar el drenaje permanente de la glandula de Bartholina. INDICACIONES (7) ‘CONTRAINDICACIONES (8) Léstenosis del conducto de la glandulade | Varices severas de vulva Bartholino (Quiste de Bartholina) Vitiligo infectado, condilomas gigantes, 2. Inflamacién e infeccién de la gléndula pacientes con umbral bajo de dolor. (Absceso) PERSONAL (9) Medico Gineco-Obstetra Ayudante: Residentes de G-O No medico: enfermera o técnico de enfermeria RECURSOS MATERIALES N DENOMINACION EQUIPOS BIOMEDICOS (10) 1 [Camilla de consultorio externo Limpara cuello de ganzo Coche de curaciones Parante portasueros Banco rodante de reposo Balde de desecho de acero inoxidable Reloj [Tensiometro wle|sjolalalels Estetoscopio 10 | Pulsoximetro INSTRUMENTAL (11) ‘Mango de bisturi No 3 Hoja de Bisturi No 15 Tijera de Metzembaum recta(1) Tijera de Mayo recta (1) wlelelsye Pinza de diseccién con ufias (1) Pinza de diseccién sin uftas (1) 2 Pinza de Kelly curva o mosquitos curvos (2) 8 | Pinza de Kelly recta 0 mosquitos recta (2) 9 | Porta agujas de Mayo pequefto (1) DISPOSITIVOS MEDICOS (12) 10 Jui. 1 [Catéter venoso periférico No 18, 2. | Equipo de venociisis (1) 3 | Guantes quirdrgicos estériles (4) eu2d4 [Jeringas de 10 cc (2) 5 | Paquetes de gasas estériles medianas (1) PRODUCTOS FARMACEUTICOS (13) Ne (DENOMINACION FORMA FARMACEUTICA 1 |Cloruro de Sodio al 9/1000 INy 2 | Doxicictina 100 mg TAB 3 |Ceftriaxona 1 gr frasco/ampolla INY 4 [Lidocaina al 2% sin epinefrina 20 cc/frasco INY 5_ | Yodopovidona espuma ____ SOLTOP 6 [Yodopovidona soluci6n SOLTOP, DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (14) N* [SECUENCIA DE PASOS Identificacion de la paciente Lavado de manos y colocacién de guantes Posicién de litotomia ‘Asepsia y antisepsia de la zona operatoria. Infiltracién con lidocaina al 2%. del quiste 0 absceso. Incision de al menos 2 cm en el surco ninfohimenal de la pared del quiste hasta el lecho Se drena contenido de la glandula es] o falalelafe Exteriorizacién de la pared del quiste con la mucosa del introito vaginal. 2/0 alrededor de la pared del quiste. Colocacién de puntos separados con poliglactina estandar o Rapide 3/0 o catgut crémico 10 | Revisién de hemostasia, 11 | Colocacién de dren o extremo de gasa con solucién Yodopovidona 12 [Retiro de guantes y lavado de manos ‘COMPLICACIONES (15) ‘A) INMEDIATAS: Hemorragias Hematoma Dolor Infeccién Edema de vulva Dehiscencia de sutura Fasceitis necrotizante Recidiva precoz 8) MEDIATAS: 1. Dolor perineal crénico 2. Dispareunia 3. Absceso 4. Fistula vestibulo cuténeo 5. Recurrencias 0 recidivas del quiste o del absceso REGISTROS 1. Consentimiento informado 2. Reporte operatorio en SIGHOS sit 20203. Reporte operatorio en Historia Clinica 4, Orden de laboratorio para estudio de Gram, cultivos 5. orden de anatomia patolégica (biopsia selectiva de la gléndula } ‘ANEXOS (17) REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (18) Guias de Practica Clinica: Diagnéstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de la Glandula de Bartholin. Mexico 2010clone, nnn a ae MADRE NINO SAN BARTOLOME HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NINO “SAN BARTOLOME” DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA SERVICIO DE GINECOLOGIA GUIA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL DE COLPORRAFIA ANTEROPOSTERIOR COMBINADA 2020 ieANEXO 1 FICHA DE PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO (1): COLPORRAFIA ANTEROPOSTERIOR COMBINADA CODIGO (2): VERSION (3): DEPARTAMENTO (4): 57260 2020.V.01 GINECO-OBSTETRICIA DEFINICION (5): Reparacién de los defectos de los compartimentos anterior y/o posterior de la vagina. ‘OBJETIVOS (6): Restaurar la anatomia de los compartimentos anterior y/o, posterior, aliviar los sintomas del prolapso vaginal de compartimento anterior y/o posterior. INDICACIONES: ‘CONTRAINDICACIONE: Mujeres con prolapso sintomatico de | Relativas: deseo de procrear, nuliparidad, edad grado I 6 mas, pacientes que no han | avanzada tenido éxito 0 que han rechazado el __| Absolutas: Paciente inestable por patologia tratamiento conservador, disfuncién | cardiaca, pulmonar, renal, hematolégica. Embarazo. sexual PERSONAL: Medico: cirujano principal: asistente Gineco Obstetra, primer ayudante: residente de 3er, afio, segundo ayudante: residente de 2do afio, Anestesidlogo. No Médico: enfermera instrumentista, enfermera circulante, técnico de enfermeria.. RECURSOS MATERIALES N DENOMINACION EQUIPOS BIOMEDICOS (10) Mesa de operaciones Lampara cialitica Mesa de Mayo Mesa de media luna Maquina de anestesia Monitor Multiparémetro Jo fun] foo [rv fe Electrocauterio 8 | Aspirador eléctrico INSTRUMENTAL (11) 1 | Mango bisturi n® 4 mediano(1) 2_| Mango bisturi n® 7 mediano(1) sePESEPECEEE eee EEE | Pinza pean-Rochester curvas hemostatica (2) Pinzas hemostatica de Kelly corta (4) Pinza Thomas Allys (8) Porta agujas mayo Hegar longitud 20 cms (1) 3 4 5 6 | Pinza Foerster curva (2) 7 8 CCanula de aspiracion Yankauer (1) [9 | Pinza Backhaus grande para sujetar (2) | 20 | Pinza “Schroeder o tendculo” para cuello uterino (2) 11 | Pinza Bozeman (2) [24 [iseonevosmsqy——____ 7" need 13 [Especulo vaginal mediano, tipo grave (1) [144 [especulo vaginal grande, tipo grave (1) yeasseoonen we. _ we eat oe415 | Tijera romo-aguda recta (1) 1146 [Tijera mayo recta (1) {27 [Tijera Metzenbaum curva (2) [a8 [Pinza diseccién sin ufias (1) [19 [Pinza diseccién con ufias (1) DISPOSITIVOS MEDICOS (12) Sonda Foley N° 14 0 16 (1) Bolsa colectora de orina de adulto 1500 cc (1) : Catéter venoso periférico N° 18 (1) Esparadrapo 0 apésito transparente (1) Guantes quirirgicos estériles (6) Jeringas 10 cc (3) Gasas estériles x 10 (2) Lave de triple via (1) Equipo de venocliss (1) 10 | Hoja de Bisturi N° 21 (1) 11 | Mascarila quirirgica (7) 12 | Botas quirirgicas (14) 13 | Gorro quirargico (7) | 14 | Sutura de poliglactin 0 acido poligliedlico N" 3/0 c/a MR 35 (3) 15 | Sutura de poliglactin 0 Acido poliglcélico N° 2/0 c/a MR 35 (3) | 16 | Tubo para conexién de aspiracién (1) | | 10 |o0 | ]en fen | [os [rv | 17 | Polipropitene 0 (1) see 38 | Seda negra 0(1) 19 | Poliglactina 0 (3) | 20 21 | Poliglactina 2/0 (1) PRODUCTOS FARMACEUTICOS (13) N° DENOMINACION FORMA FARMA-CEUTICA 1 |Cefazolina 1 gr (2) z IN 2_ | Ketoprofeno 100 mg (3) INY 3. [Dextrosa 5% 1000 cc (2) SOL 4 | Cloruro de Sodio 0.9% 1000 ce (2) e i INY 5. | Cloruro de potasio 20% (2) NY 6 | Cloruro de Sodio 20% (2) INY 7_| Yodopovidona espuma (1) SOLTOP 8 | Yodopovidona solucién (1) SOLTOP 9 ut, 2oeo 9 | Clothexidina al 4% “SOL TOP | DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO (14) Na SECUENCIA DE PASOS 1 | Lavado de manos clinico (Gineco-obstetra, residentes, anestesidlogo, enfermera). Identificacion de paciente programada (Gineco-gbstbtra, residentes, anestesiGlogo, enfermera) iIncisién del epitelio vaginal entre las pinzas de Allis con bisturi o electro bisturi, (Si planea una perineorrafia o perineoplastia) extirpe un triangulo de epitelio vaginal y piel perineal para delimitar los bordes de la perineorrafia con bisturi o electrobisturi (Gineco- obstetra, residentes). Disecar la muscularis vaginal subyacente con tijeras Metzenbaum o electrocauterio, desde el epitelio suprayacente de la linea media de los margenes del elevador del ano lateralmente y lo més alto posible en el manguito vaginal superior (Gineco-obstetra, residentes). Colocar pinzas Allis a lo largo del borde epitelial y disecar con tijeras Metzenbaum o electrocauterio (Gineco-obstetra, residentes). if 28 29 De encontrar defectos que evidencien ruptura central o lateral se reparara con sutura poliglactina N* 0 puntos separados. (Gineco-obstetra, residentes). Identificada la fascia recto vaginal retraida, colocar Allis en sus extremos y colocar puntos separados en U desde ligamento Uterosacro a fascia rota, otro punto igual en terosacro controlateral y finalmente un punto en cérvix a fascia (centro) con Poliglactina N° 0 y dejarlos reparados, al final hacer nudos y contranudos. Esta | reparaci6n soluciona el enterocele causado por la ruptura de la fascia incompleta o | completa. (Gineco-obstetra, residentes). 33 | Recortar el exceso de epitelio vaginal, si es necesario (Gineco-obstetra, residentes). | Re-aproximar el epitelio vaginal con sutura poliglactina 3-0 en forma continua (Gineco- | obstetra, residentes). 31 32 34 | colocar suturas profundas en los misculos perineales para construir el cuerpo perineal 35 Z | con poliglactina 2/0. (Gineco-obstetra, residentes). suturar periné con sutura poliglactina 3-0 en forma interrumpida o subdermica (Gineco- 36 | obstetra,residentes) 437 |limpieza de zona operatoria, colocar gasa intravaginal y dejar sonda Foley (Gineco- abstetra, residentes, enfermera instrumentista). 38 | Retiro de guantes y lavado de manos 439 | Teslado de paciente a sala de recuperacién anestesi circulante, técnica de enfermeria). ‘COMPLICACIONES (15) Hemorragias, hematomas infeccién de herida operatoria infe Dehiscencia de la herida Lesién de érganos (uretra, vejiga, intestino) Dispareunia Fistulas (vesicovaginal, rectovaginal) Granuloma vaginal zi Hiperactividad del detrusor de nove o empeoramiento 1 | incontinencia fecal [12 [Estrenimiento 13 | Acortamiento excesivo de la vagina REGISTROS (16) 1 _| Reporte operatorio en SIGHOS anestesidlogo, enfermera én urinaria| Ei TEDATAH feet a} TU] i WE it 2020 2. | Reporte operatorio en Historia clinica aie3. [Consentimiento informado ANEXOS (17) 2) Defecto central REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS (18) Maher C, FeinerB, Baesslerk, Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in 1_| women. Cochrane Database SystRev. 2013 Apr 30;4:CD004014. Rock ~ Jones lil, Te Linde’s Operative Gynecology, 10th Edition: Editorial Panamericana 2 | 2011, Hoffman BL, SchorgelO, Schaffer JI, Halvorson LM, Bradshaw KD, Cunningham FG. 3_| Williams Gynecology, 2ndedition. Surgeries for Pelvic Floor Disorders, 2012. Muir TW. “Surgical Treatment of Rectocele and Perineal Defects” in Walters MD and | KarramMM, editors. Urogynecology and Reconstructive Surgery, 3rdEdition, 4 | Philadelphia, 2007:246~61. | ‘Sung VW, Rogers RG, Schaffer JI, Balk EM, Uhligk, Lau J,etal. Society of Gynecologic Surgeons Systematic Review Group. Graft use in transvaginal pelvic organ prolapse 5. | repair: a systematic review. 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