Fe QU11 HTA ESSENTIELLE DE L’ADULTE (€pidémiologie-physiopathologie-diagnostic-évolution- Pronostic-traitement) INTRODUCTION THTA essentielle de Yadulte se définit comme une PAS>140mmlg et/ou PAD290mmHg confirmé par au moins 2 mesures par consultation lors de 3 consultations successives différentes sur une période de 3-6 mois. intérets : pathologie trés fréquente, probléme de santé publique majeur. urgence en cas de crise aigue hypertensive. grave par ses complications, EPIDEMIOLOGIE : probleme majeur de santé publique, prévalence jusqu’a 30%, augmente avec I'aige Lere cause d’hospitalisation FDRCV indépendant majeur FDRCV associés : * Age >50 chez I'homme,>60 chez la femme + tabagisme + sédentarité obésité abdominale : PA>102 homme >88 femme IMC>30kg/m2 diabéte dyslipidémie : antécédents familiaux d’accident cardio-vasculaire précoce :AVC/IDM/mort subite consommation excessive d’alcool PHYSIOPATHOLOGIE : {a PA est sous I'influence de plusieurs facteurs : DC*RAP=FC*VES*RAP. la régulation se falt a3 niveaux A court terme : syst#me sympathique et parasympathique @ moyen terme : SRAA AT II vasoconstricteurs ; aldostérone :rétention hydrosodée. FAN/endothélines a long terme : aldostérone, ADHSIGNES : SIGNES CLINIQUES SF céphalées, acouphene, vertige, phosphéne, flow visuel,paresthésie des extrémités epistaxis sthénie, surcharge pondérale Tepos au moins PAS>140mmig et/ou 135/85)/sommell (120/70)/ sur 24h ( foyer aortique. PAD290mmiig. autres moyens : MAPA éveil( 130/80). auscultation : B4 a pointe, clangor au niveau du SIGNES PARACLINIQUES : examen paraclinique ayant pour but d’évaluer le retentissement et rechercher les FDR associés ; systématique selon OMS biologie : sanguine : glycémie & jeun, hémogramme,créatininémie, bilan lipidique : cholestérol total LDL/HDL, TG. ionogramme sanguin, uricémie. urinaire : BU. tm lagerie :/radio thorax de face. autres : ECG/FO EVOLUTION ; Sous traitement : baisse de la PA, stabilisation, Spontanée : augmentation des chiffres tensionnels, augmentation du risque d’événement cardio- vasculaire, apparition de complications ou AOC 1. CEREBRALES : AVC hémorragique, méningée OCULAIRE : rétinopathie hypertensive CARDIAQUE : HVG, IC, insuffisance coronaire RENALE : néphroangiosclérose — VASCULAIRES : AOMI par athérosclérose, anévrysme artériel,DAO, STA FORMES CLINIQUES ischémique, AIT, hématome sous dural, hémorragie seen formes selon la sévéri selon la classification des niveaux de PA PAS. FAD, NORMALE <120 <80 NORMALE HAUTE 1130-135) 0-89) GRADE | legére: 140-159) 90-99 [GRADE I modérte 160-179 100-105 GRADE ll modérée (GRADE ll sévére [219 —~Taioselon la stratification du risque cardio-vasculaire Grade [Grade il [Grade Pas de FDR faible moyen | élevé 1-2 FDR moyen élevé élevé [23 FDRou1 AOC ou diabéte | élevé élevé élevé chez la femme enceinte : si HTA pré-existante ala STossesse : HTA chronique ou pré- eclampsie surajouté si pu>300mg/24h chez le sujet agé : HTA systolique - PAS>140mmig+PAD<90mmHg formes symptomatique nico-biologique d’évolution gravissime et tras rapide associant: Snes neuro-sensoriels :céphalée,tb visuel,tb conscience ivomissement, etinopathie HTA stade Ill: cedéme papillae, un on plusieurs atteinte viscérale - cérébral /cardiaque/rénale; anémie hémolytique mécanique médical hérapie i HTA réfractaire au traitement diétetiques bien conduit et trit DIAGNosTIc: corticoides, plomb Savite :HTA grade lll, risque cardio-vasculaire élevé, AOC, traitement mal conduitStiologique : HTA primitive sans cause sous jacente, hérédité TRAITEMENT : 1. BUTS: réduire la morbidité et la mortalité cardio-vasculaire, maintenir des chiffres tensionnels<140/90mmig, prévenir dépister et traiter les complications, PEC les autres FDRCY, favoriser observance du traitement, objectifs tensionnels & atteindre : population générale <140/90mmHg, diabéte ou IRC <130/80, PU <125/75mmHg 2. MOYENS non médicamenteux : MESURES HYGIENO-DIETETIQUES apport sodé limité a 4-6g/) régime alimentaire riche en fruit, légumes, pauvres en graisse animale réduire la surcharge pondérale exercice physique de 30mn 3 fois par semaine conriger les autres FDR: arret du tabac-équilibration du diabete-correction d'une dyslipidémie médicamenteux: traitement définitia vie, prise quotidienne, § classes TTk peuvent étre utilsés en Jere intention, en monothérapie ou association : ICA: AMLODIPINE 5-10mg/j en 1 prise PO le matin, NICARDIPINE 20mg*3/j ou LP50mg*2/) IEC: CAPTOPRIL 50-100mg/j en 2 prises, RAMIPRIL 2,5-5 mg/j en 1 prise BB: ATENOLOL 50-100mg/j ARAII : losartan 50mg/j en 1 prise DIURETIQUES : thiazidique : hydrochlorothiazide : 6,25 & 25mg/j en 1 prise, furosémide? autres lasses anti-HA : anti-HTA centraux ALPHAMETHYLDOPA 750-1500mg/j en 3 prises 3. INDICATIONS : MHD toujours+++ débuter par une monothéraple parmi les 5 classes de préférence IEC ou ICA en 1 prise, évaluer Vefficacité au bout de 4 semaines sibonne tolérance mais moins efficace : augmenter la posologie ou associer A une autres classes, siabsence totale de réponse : changer de classe thérapeutiqueStratégie dans HTA= selon le RCV +++ RCV faible MHD seules pendant 6 mois Tt médicamenteux si objectif non atteint 36 mois RCV moyen MHD seules pendant 143 mois ‘Te médicamenteux si objectif non atteint a13M | RCV élevé MHD + Tt médicamenteux d’emblée Associer statines et aspirine systématiquement Réévaluer a +M1 4, RESULTATS : favorable, baisse de la TA, stabilisation 5. SURVEILLANCE : efficacité, tolérance et observance du traitement clinique : efficacité : atteinte de l'objectif TA, tolérance du TTT, consultation/3mois puis/ 6 mois paraclinique : dépistage des AOC ECG/FO/BU/créatininémie annuel