DECLARACION JURADA DE INGRESOS (8) Conste por Ia presente aue yo Tose. Seine, Nicnde_fy Dnt. Nt0S82180 testado civil ¢on domicilio leg: Av.los M3vAvOS 244 dei distrito, Provincia. y Departamento de etd DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY que: soysrebeiedor independiente o en situacién irregular, obteniendo por mi labor deGeec Cee. percibiendo un ingreso mensual aproximado de y 3/800 =O (CON 00/100 sotes). 1. eCuanto page de alquiler por su vivienda? Monto de Alquiler S/. rOUma Otros: foo a 2. eCuanto paga de alquiler por su local comerci: Monto de Alquiler S/. cAScmEnae Otros: Rorro. 3 3. Cuenta con Trabajadores? ‘Si (X) Total Pago Mes de Trabajadores $/ [_ i = OS No( } 4, eCuenta con Préstamos vigentes? Si (<) Total Pago Mes de Préstamos $/. [be 21-A7 No( ) 5. Cuenta con mercaderia? Valor de mercaderia S/. 10, 660-05" 6. éCuenta con muebles, equipos y maquinarias en su negocio? Valor total S/. 2 Ol 7. 2Qué productos 6 servicios vende? ——————— ‘b) dor ©)_ Ove Cowl 8. eCuanto es el importe de su gasto familiar? Gasto Familiar S/. POOR OO as Me atirmé y me ratifico en lo expresado, en sefial de lo cual firmé el presente documento en el Distrito de de C21, aio OLS ate Lucien a tos LS dias del mes re HUELLA: a