G sxssize Cetoacidose diabética (CAD) Fatores precipitantes: - Infecgdes (principalmente pneumonia einfecgdes do tratourinério; Tratamento insulinic inadequado ou baixa aderéncia ao tratamento cominsulina; ~ Abertura do quadro de diabete melitus (rincipalmente nos casos de DM); ~ Doengas clinica graves (infarto agudo do miocardio, acidente vasoular cerebral, eto ~ Desordens psiquidtricas do comportamentoalimentar; + Cognicaolimitada. Apresentacio clinica: Sintomasiniciais: ~ Sintomas de hipergticemia descompensada; ~ Néusease vémitos: = Dorabdominal ~ Hiperventilagao. ‘Sintomas apés a evolugio do quadro ol + Letargi = Déficits neurolégicos focais; + Convuisao; + Coma, Avaliagio laboratori Em uma emergéncia hiperglicémica, devemos solicitar os seguintes exam: + Gasometria arterial + Glicose sérica; ~ Pesquisa de cetoniiria com tira reagente; Mentoria Revalideii 2023 Acesse o site para mais informagées: viww.revalideli.com.brMi Ginziies Cetoacidose diabética (CAD) ~ Dosagem de cetonas séricas (cetonemia); + Eletrélitos séricos (principalmente sédio, potassio, bicarbonato); + Ureia @ creatinina; ~ Homograma completo; > Urinatise; *Observaciio: A solicitagio de outros exames (culturas, radiografia de torax, amilase, lipase e eletrocardio- «grama) deve ser guiada pela apresentagio clinica do paciente. Critérios diagnésticos: = Glicemia> 260 mg/dL; ~ Acidose metabilica (pH arterial s7,8e bicarbonato sérico s 15 mEq/L}; = Aumento da concentragao corporal total de corpos ceténicos. Mentoria Revalideii 2023 Acesse o site para mais informagées: viww.revalideli.com.brG sxssize Cetoacidose diabética (CAD) Tratamento para a CAD Internagio e monitorizagao = Estabilizagio clinica do paciente. Reposigfo hidrica Correcio dos distarbios, hidroeletroliticos Paciente hipovolémicos com sinais de choque: * A hidratac3o com solugdo isotdnica a 0,9%, com 20 a 30 ml/kg em infusdo to répida quanto possivel -Paciente hipovolémicos sem sinais de choque: * AM hidratacio com solusso isot6nica a 0,9%, com 15 a 20 ml/kg/h até a normalizagdo do estado de hidratagSo. Paciente euvolémico: * A hidrataso com solugio isotdnica a 0,9% em taxa de infusto guiada pelos parametros clinicos. Sédio: * Apés 2 horas do inicio da hidratacio, devemos avaliar 0 sédio corrigido do paciente; * Paciente com Na < 135 mEq/L A solugio salina isotonica a 0,9% deve ser continuada a uma taxa de 250 a 500 mL/h; © Paciente com Na = 135 mEq/L devemos trocar a solugio salina a 0,9% por solugio salina 2 0,45% a uma taxa de infusdo de 250 a 500 ml/h, = Potdssio: © Potdssio < 3,3 mEq/L: Iniciar cloreto de potdssio (20 a 40 mEq/h) © somente ofertar insulina quando @ calemia alcancar o patamar de 3,3 mEq/L; © Potdssio 3,3 a 5,3 mEq/L: Iniciar insulina e repor potassio concomitantemente (20 a 30 mEq em cada litro de solugio salina}; © Potdssio > 5,3 mEq/L: Iniciar insulina e sem a necessidade de repor potssio (avaliar a calemia a cada 2 horas) Tnsulinizagio A insulina deve ser iniciada logo apés certificarmo-nos de que o| potassio sérico se encontra igual ou acima de 3,3 mEq/l; = Insulina regular venosa: + Aplicar bolus nicial(0,1 U/kg) seguido de infusso continua (0.1 U/kg/h, ou; + Infus8o continua de 0,14 Ui/kg/h L A glicemia deve ser aferida a cada hora ea taxa de reducio da slicemia, idealmento, deve ser de $0 a 70 ma/dl/h. ‘Abordagem dos fatores precipitantes Especial atencdo deverd ser dispensada a pesquisa de sinais e de sintomas sugestivos de infecco e doengas agudas, Mentoria Revalideii 2023 Acesse o site para mais informagées: viww.revalideli.com.brPRATICO Cetoacidose diabética (CAD) \Vocé certamente jé ouviu falar sobre acetoacidose diabética (CAD), nao é mesmo? Pots bem, esse quadro inico é uma das complicagdes agudas da diabete mellitus (DM) que afeta pacientes com DMI e DM2. ‘Ao contrétio do que muitas pessoas acreditam, 08 pacientes portadores de DM2 também podem padecer de CAD, @ isso 6 desencadeado por um grande estresse clinico, como por exemplo um infarto agudo do miocarclio, acidente vascular cerebral, septicemia, eto. ‘A génese do problema est na auséncia da secrecio de insulina, visto que nestas situacdes, os horménios, contrarreguladores (glucagon, cortisol, atecolaminas e GH) aumentam suas concentragées, causando um. ‘quadro de hiperglicemia, acidose metabélica e cetonuria e/ou cetonemia, portante vocé saber que sempre que estamos diante de uma emergéncia hiperglicémica, devemos solicitar alguns exames que sio essenciais para a avaliacdo do quadro clinico. Tals exames podem ser visu- alizados nesta publicagao. Dentre os distirbios eletroliticos existentes na CAD, a hipocalemia merece destaque, visto que seu con- {role deve sor realizado antes da insulinoterapia, pois 0 mesmo favorece o fluxo de potissio para o meio in- tracelular e, se ndo controlado, pode causar arritmias graves. Interessante comentarmos também que, nos pacientes com CAD a leucocitose rd estar presente, mesmo na auséncia de infecgdes subjacentes. Isso ocorre devide ao aumento dos nivels séricos de cortisol e cate- colaminas. Caso haja contagem leucocitaria acima de 25,000/jiL ou se mais de 10% dos neutréfilos forem, 1aturos, ai poclemos pensar em uma infecc&o concomitante, Dentre os exames mencionados, a hemoglobina glicada nao fol citada, contudo, ela 6 um étimo exame para esolarecer se o descontrole glicémico 6 crénico ou se é de instalagao recente. Quando falamos sobre o tratamento da cetoacidose diabética, alguns passos devem vir a sua mente para realizar um manejo adequado. © tratamento da CAD é composto de um pacote terapéutico baseado em 5 pilares, sondo oles: Mentoria Revalideii 2023 Acesse o site para mais informagées: viww.revalideli.com.brG sxssize Cetoacidose diabética (CAD) Internagao e monitorizagao; = Reposigdo hidrica; + Corregio dos distirbios hidrosletroliticos; ~ Insulinoterapia: = Abordagem dos fatores precipitantes. Vale ressaltar que a glicemia deve ser aferida a cada hora apés a instituigao da insulinoterapia, tendo ‘como taxa de reducao glicémica ideal valores entre 50 a 70 mg/dl/h, Assim que a glicemia atingir valoresin- feriores a 200 mg/dl, deve-se acrescentar soro glicosado ao esquema de hidratagdo venosa no intuito de evitar aocorréncia de hipoglicemia. Além disso, recomendado que se reduza ataxa de infusdo continua de insulina para niveis entre 0,02 a 0,05 Ul/kg/h no intuito de mantermos a glicemia entre 160 a 200 mg/dl. até aresolugéo da CAD. De nada valerd que as primeiras etapas do tratamento sejam executadas com primor se os possiveis fa- tores precipitantes nao forem neutralizados. Sendo assim, é imprescindivel avaliar © paciente como um todo, obsorvando com atengio todos os medicamentos que o paciente faz uso. E quando podemos realmente dizer que a CAD foi resolvida? Para considerarmos isso & necessirio termos glicemia <200 mg/dL e, pelo menos, dois dos seguintes critérios: ~ pHvenoso>73; = Bicarbonato2 16 mEq/L: = Anion gap < 12mEq/t. Mentoria Revalideii 2023 Acesse o site para mais informagées: viww.revalideli.com.br