Professional Documents
Culture Documents
CONTACT NO. _______________________ فون نمبر BANK NAME _____________________________ بنک کا نام
I, _____________________do hereby declare /confirm ارقار انہم ےس/رتینک ںیم ذگہتش ایبن/ رکیت وہں ہک دنمرہج ابال دروخاتس/ںیم ارقار رکات
that since my last statement/declaration in the above
stated application(s/ membership(s) number, my health, اکروابر ای اخدناین وکاءف ںیم وکءی دبتیلی واعق ںیہن وہءی اور ارگ/ ہشیپ،اب کت ریمی تحص
occupation, Family History has not Changed OR Changed
with the following exceptions. دبتایلیں ںیہ وت دنمرہج ذلی ںیہ۔
Do you have any impairment or disease that prevents ایکآپوکوکیئایسیامیبریےہوجآپوک روزرمہےکاکومں؍ہشیپےسروکدیتیےہ؟ای ذگہتش
you to actively do your normal work / occupation or have
you been in hospital for more than 4 consecutive weeks? دواسولںےکدورانلسلسماچرےنیہمکتآپاتپسہلںیمرےہںیہ؟
within the last 2 years
Yes □ اہں No □ ںیہن
□
Details (if Yes) )الیصفتت(ارگوجاباہںںیمےہوت
_______________________________________________________________________________________
E. Declaration ذ۔ارقارانہم
I, _____________________________as the participant of
above mentioned Contract declare to the best of my ںیمارقاررکات؍رکیتوہںذموکرہابالاعمدہہےکیبطارقارانہمںیمدییئگالیصفتتریمی
knowledge that the information given in this health لمکماوردرتسںیہ،ولعمامتےکاطمقبچس
declaration form is true, complete and accurate.
Witnessed وگایہ
by