FACTEURS DE RISQUE 0: NOUVEAU-NE A TERME AU AMORISSAN MORTALI ‘E NEQNATALE PRECOCE DU VICE DE 2EDIAT IB DU CHU DE COCODY. FOLQUET M.!, DAINGUY E.?, KOUAKOU ©.*, BENIE BI V.J.!, HOUENOU Y.” UFR des Sciences Médicales d Abidjan, Centre Hospitalier et Universitaire de Cocoay, Département mére-enfant, Service de Pédiatrie, 22 BP 7: 1- Maitre-Assistant 2- Assistant chef de clinique 3- Interne des Hopitaux 4- Professeur titulaire Correspoadance : Dr Amorissani-Fi 22 BP 757 Abidjan 22 RESUME Contexte : La mortalité néonatale resis encore éloove dans nos pays en développement sust val au cows des 7 premiers jours le ve Objectif tdentifer t analyser ls faciow's de rsqine de moat précoce dus nouvenu-néatoeme ig de 77 dans le service de néonatalogie du CHU de Covel Méthodologie: Etude retrospective typw-eas- tenon, menée sur une période de un an. Cent vingt cing nowvent nnés& terme, les cas ont 6 comparés 30% (omens, qi samt 475 nouveau-nés a terme hospitalises ok gucris dans la méme période. Les variables étudiées portaicnt sus les caractéristiques socio écanamiques des parents, la surveillance de la grossesse, le diagnostic. Is prise en charge et Tévotution de Fétat nouveau. Lianalyse des données a ét@ faite sur Epi Info. Lodds satio, le test de Fischer exact, le test ce Yales ont et utilis pour létude comparative des données, Résultats : Pros de 61,5 % des parlurientes avaicnt ceffectue plus de 4 consultations prénatales el 8,1 ° avait un bilan complet, Lage moyen des nouveauenés 8 Patmission étnit de 3 jourst 2et le poids moyen de 300g 625, 1. ronal stat ‘de 21 % et les affections les plus Kalo lant les infections nonatales (48,76%), la soutlrance céréheale (28,02), los détrsses respiratoires (22,31%) of la miata hemorragique (51%, Pari le variables étudiées, les factoues le morta es plus importants Glaient le nombre de covillation yactatale (OR= 6,91, p= 0,315), le mode d acevtichoment (OR » P= 0,000) etindice d'APGAR (OR 294, P = 0.0000, aitto2038% Conclusion: La wnortalité néonatal pe chez le nouveat-né A terme. Les f-tours le riage aoa Ie Abidjan 22 (Cote d'tvoire} let M,, CHU de Cocody, Service de Pédiatrie nombre de consultation prénatale, Vindice @APGAR et Ie tmoded'aceonichoment. Laveen it le missns prevention es facteurs, Morsctis: nou 4auevt, MORTALS RHIC, YACrHUES HE XROUE SUMMARY Background sn our developing countries during ony onal especie ema stl ih First 7 dings of if, Objectives : ‘dey na enolyze te risk factors of early totality i polation ofg fer neto-born bay ay Onday 7) inthe servis of nvonatolagy oft CHU of Coca. Me'hodology : A reiospectce ense control siudy as Boo achiee abot a pened of ne yore, Thecases, neared taenty five new-bors balwes iste loag term, were campared to the omtrols, tho were 475 new-born abies im the long term spitz ad cel during these ine. Results ; Nearly 61, 5% ofthe parturients ka carried cut tore thet anteractal consultations and 8, 1% lnnd a complete rasessment. Thenwernigeageaf the net-b hebies tothe admission Tere fhe neonatal infections (48, 76%), the coroorel suffering 28, 09%), the respiratory distesses (22, 31%), the heworthagi disoze (5, 61%). Among the studied variables he factors riae moran sk of mortally irene tenants of tena cansultation (OR = 61; P= 00315), the mode of eildhirt (OR ‘nd the inde of APGAR (OR =2,94,P 0, 00001) tlsion Hh ary onal mortal of ee bam babies at Ferns ous 20.8%, (le cts more inpartau rik of mortality ere the moter fein to, the mote of ld and the APGAR inde: Preven of es rk factors sb eps -Reywonis 0-901 1819, LARLY ORT SUTY TACTORS,| _ janvier 2003 au trente et un décembre RODUCTION La mortalité néonatale se definit comme éiant le décés du nouveau-né de Ia naiosonce @ 28 jours de vie. Blle est dite précoce forsqu'elle survient dans le premidre semaine de vie. Selon YOMS, on note $29 000 déces ny dont 99 % surviennent en Afrique, en Amérique latine et plus de 4 millions de deces de nouveau nés dans Jes 28 jour rent Ieur venue au monde’, la pret igre semaine de vie se révélant étre la période la plus meurtriére. Si dans les pays industriclisés, le risque de décés est désormais faible pour le couple mere enfant, en Afrique par contre, lissuc d'une naissance reste toujours incertaine. Le taux de mortalité variant de 25 4 80 pour 1000 naissances’ En Céte d'Wvoire, la mortalité néonatale est passée de 62 %o en 1998 4 5 %o en 2005 constituant 40 % du taux de -nortalite infantile’ La situation du nouveau né reste toujours aussi préoceupante et demeure un probléme ce santé publique a Theure actuelle ot tun des objectifs dia millénaire est la réduction de 2/3 du taux de mortalité des enfants de moins rle 5 ans de 19904 2015, De nombreuses actions ont été entreprises depuis la fin du XX" siecle pour atteindre cet objectif mais, la mortalité néonatale reste la portion la plus difficile 4 réduire. Les causes directes de mortalité néonatale, toute période confondue sont connues, dominses par la prématurité qui occulte la place réelie «les causes de décts des nouveau-nés eutrophiquies a terme" Quen est il des facteurs de risque cle mortal chez ces nouveau-nés a terme, dans notre service au cours de la premiére semaine de vie ? Pour répondre a cette interrogation, cette étude se propose d'analyser les facteurs de risque de mortalité précoce du nouveau-né @ terme age Ge j0 a j7 afin daméliorer la prise en charge et de réduire cette mortalité dans Ia tranche dage concernée au service de néonataloge cut Centre Hospitalier Universitaire d= Cocody. PATIENTS ET METHODES Il gagit d'une étude rétrospective de type cas joins portant sur la période allant du pre or 03, fale ‘acu fiew dans l'unité de néonatologie cu Centre Rew, int, Se. Méd, Vol. 9, n°3, 2007, py) 2828 eepuct - 2007 nés a terme, ages de j0 A cis avant j8 hospitalisés et Les nouvenu-nés ages de plus de 7 jours de és aprés 7 jours vie et ceux sortis vivants on décé de vie, ‘ont pas été inelus Les variables étudiées portaient sur les caractéristiques socio économiques des parents, la surveillance de la grossesse, le -ype de pathologie ou la cause du décés, la prise on et Vévolution de Tétat nouveau-neé, Un questionnaire a été rempli a partir du dossi-t medical. analyse de nos données a été faite sur Bpi Info. odds ratio, te test de Fischer exact, le test de Yates ont été utilisés pour létude comparative des données I-RESULTATS CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION - Liaye moyen de la mére était de 26 ans + 6,3 avec des extrémes (le 12 ct 43 ans sans influence sur la mortalité néonatale. = Environ 93% des pércs exereaient une profession contre 4,3 % des méres, La professior de la mére n’influencait pas la mortalite néonatale précoce. « Parmi les 600 nouveau-nés inclus, on notait une prédominance masculine avec un sex-ratic Ge 1,57. Soixante sept pour cent des décédés étaient des garcons. On ne rotait aucune influence du sexe sur 1a mortalité = Le poids moyen des nouveau-nés était de 3000g +635. SUIVI DE LA GROSSESSE BT MODE DACCOUCHEMENT Les tableaux n "Let n°ll présentent les résultats du nombre de consultation prénatale et le bilan prénatal effectués. La différence etait significative pour le nombre de consultation prénatale, Celle-ci avait une influence sur le taux de mortalité (P = 0,0318). Parmi les meres, 80 % étaient coriectement vaccinées contre le tétanos et 86 % nlavait aucun antécédent pathologique. 29.Table: an‘) Nombre de consi es esieet I chez les es témoins Consultation prénetale: 6 347 Total 458 OR = 278, Chi 2 corrige, test de Yates = 23,59, dal = 1. ¢ = 0,0000011 La différence est significative, l'indice d'A°GAR est un facteur de mortulité néonatale précoce. MORBIDITE ET MORTALITE NEONATALES Moins Ia gestant= a effectué de consultations: prénatales et plus grand est le risque pour le nouveau-né de mourir précocement. La différence est significative (p = 0,0315). Sur 600 méres enrélées, seulement 61,5 .% ont fait plus de 4 consultations prénatales comme le préconise la pclitique nationale. Le taux de Les principaux motifs de consultation étaient frequentation ces fo: mations sanitaires reste constitués par la soufrance cérébrale (33%), les encore faible. Plus que le nombre, cest la qualité signes infectieux (21 %), la détresse respiratoire de ces CPN quil faut améliorer’, En effet, on (18,80 % et Fictére (7%). Le diagnostic dinfection constate que Ia qualita des consultations néonatale etait posé dans plus de In moitie des prénatales nest pas harmonieuse sur toute 34 % des nouveau-nés aveier.t recu des gestes de réanimation & la naissance. La désinfection cculaire et 'administration de vitamine k 1 n'a €té faite que respectivement dans 17,8 et 13,3 % des cas dans le centre daccouchement. cas (55,16 %). Prés des % des enfants ant l'étendue du territoire, si bien qu’avec 4 bénéficié d'un traitement anubiotique. consultations, seulement 8 "des meres evait un Les affections qui avaient une infuience sur ta bilan prénatal complet alors que Ja politique actuelle fait appel aux "CPN recentrées" avee une prise en charge globale de la femme ou encore, aux" CPN + " cest-&-dire renforcée avec, en plus du bilan prénatai, le suivi de Pétat nutritionnel de la par‘uriente, Tadministration de vitamine A Im. Discussion et la thérapeutique de prévention intermittent. contre le paludisine? mortalité étaient : infection néonatale (48,76 %), Ia souffrance cérébrale, (28,09 %), Ia détreace respiratoire (22,31 9%] et le. maladie hémorragique (6,61 %) avec une différence significative (p< 0,05), La mortalité néonatale precoce reste encore élevée dans le servire, aver un taux clo 21%. Les facteurs de risque non méd:caux ciudiés ont montré que concernant la méro, l'Age, les antécédents pathologiques, n’avaient aucune influence sur la mortatité néonatale. Pour le nouveau-né. le sexe et Age daclmiss:on également n'avaient pas d'influence sur sa mortalité, C résultats different de ceux retrouvés pra pour quill'age maternel, e faible poids de n Je mauvais score d APGAR, Ie gémellité, le du nouveau né a pieds ont eté identific comme facteurs ayant une influence sur la survenue de ja mortalité’. Les facteurs de risque qui Une meilleure sensibilisation de Ir communauté, une meilleure répartitian géographique cles structures sanitaires afin de Tes rendre plus accessibles, la réluetion du coat du transport vers ces centres et une amélioration de l'accueil dans ces structures de santé demevient indispensables pour augmenter le taux de fréquentation de ces formations sanitaires. Mulgré ce faible taux, om constate que 80 % ‘les méres étaient correctement vaccinées contre le tétanos, Ce pourcentage élevé de femmes vaccinées est metre au bénéfice du programme élargi de vaccination (PBV) qui vaccine gratuitement contre le tétanos toutes les influencent significativement Ia mortalité néonatale précoce dans notre étude sont ie nombre femmes en age de procréer, de consultations prénatales (CPN), le mode Ce travail a également permis de montrer le daccouchement et Tindice d’APGAR. réle protecteur de la césarienne en urgence. Ce mode d'accouchement a été pratiqué dane Rev. in. Se Med Vol. 9, n°3, 2007, pp. 28-33 a ‘© EDUCT - 2007Ye des cas, in‘erieus 0x 66,5 % retrouvé jans la série de Hassan Abbasi et al au Maroc’ Notre taux, néanmoins supérieur aux recommendations de TOMS qui préconise une atique d'au moins 15 % de césarienne duns les structures canitaires, ne refléte pas la situation réelle qui est de 9,78 % de pratique de césarienne au plan national’, En effet, le CHU, hopitel de référence, recoit toutes les parturientes présentant des grossesses a risque, provenant des formations périphériques. Ce qui explique cette large indication de césarient.e en urge 1ce qui reste d'ailleurs salvatrice pour les nouveau- nés quant on y a recours @ temps. Mais, la carence des consulta’ions prénatales, les mauvaises conditions d'évacuation vers les centres de référence et le retard aux soins s'apparentent A la notion des 3 délais préjudiciables a la santé du couple mére - nouveau-né, Cette césarienre aurait certes eu un bénéfice encore plus grand si elle n'etait pas faite en urgence (100% des cas). A Hanoi, Phan thi Hoan et al, ont trouvé un taux de césarienne de 20,6 % sans association avec la mortalité néonatale précoce. Cette pratique large de la césarienne selon eux répond plutot f une valeur culturelle®. Cependant comme I'a constaté Lilford’, dans une étude réalisée en Afrique du Sud entre 1975 et 1986, la césarienne a une mortalité spécifique 5 fois plus élevée compnrativement a la voie basse. Cette intervention a ‘galement un. cotit élevé pour nos pays en dévelospement. Ses indications doivent done toujours ére justifiées, Le troisiéme facteur de rieque qui est le mauvais indice d’APGAR, traduit une souffrance neurologique. il peut étre également mis sous le compte de la mauvaise surveillance de la grossesse qui aurait pu déceler plus tot une grossesse & risque évitant ainsi que 'accouche- ment par vole basse ne devienne épuisant et done risque pour le nouveau-né. Ces facteurs de risque ‘nduisent des affections dont 1es plus létales sont : l'infection néonatale (48,76 %J, la soufirance cérébrale, (28,09 %), la détresse respiratoire (22,31 %) et la maladie hemorragique (6,61 %). Linfection néonatale est la premiére cause de morbidité néonatale et également de mortalité dans notre série. Cette place s'explique en partie selon Tietche" par l'insuffisance de surveillance des grossesses, les carences dans application des régles @hygiéne et d'asepsie lors des soins en salle de travail et en néonatologie ainsi qu'une certaine promiscuité dans le service. Les considérations socio culturelles de la communauté dans laquelle vit le nouveau-né également un roie considérable dans la survenuc de ces infections en raisan des soin! itionnels que Tenfant regoit'. La détresse recpiratoire peut étre également due a infection ou aux pratiques traditionnelles qui consistent & gaver le nouveau-né a eau pour épurer son organisme ou & lui faire des purges. La maladie hémorragique peut survenir dans un contexte d'infection néonatale mais peut également étre due Tabsence de sa prévention par la simple administration de vitamine K1. Cette affection multipliait par deux le risque de mortalité néonatale précoce. CONCLUSION Létude portant sur les facteurs de risque de mortalité néonatale précoce a comparé un échantillon de 125 nouveau-nés a terme décédés A ne population témoin de 475 nouveau-nes ho spitalisés avant j8 et guéris. La. mortalite né mnatale précoce etait de 20,8% chez le nouveau- né & terme. Les affections létales étaient Vinfection néonatalc (48,76%), la soufirance cérebrale (28,09%), la détresse respiratoire (22,31%), ct la maladie } smorragique (6,61%).. Les facteurs de risque étaient le nombre de consultation prénatale, Tindice d’APGAR ct le mode d'accouchement, La promotion de centres de santé comm-inautaire, la qualification du personnel de santé, V'amélioretion du plateau technique sont des atouts considérables pour fre.ner ces taux Glevés de morbidité et de mortalite néonatale, REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1+ Amorissani F M, Kouakou C, Dainguy E, Quattarra Z, Houénou-Agbo Y, couamé Konan J. Morbidité ot -mortalilé lies aux soins traditionnels chez le nouveau rné au CHU de Cocody a Abidjan. Catt. 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