woKOPAISA” CT worth BANK BUKOPIN (Koperasi Angkutan Jakarta) BANK BNI Hd fo 222 B= PAD 4.1 £29 9870" BANK HANDIRI SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK PIMPINAN PERUSAHAAN Nama Lengkap : Drs ASYARI Nama Perusahaan KOPERASI ANGKUTAN JAKARTA, Jabatan : KETUA, NoHPialamatemail : 081318775539 DENGAN INI MENYATAKAN : 1. Bahwa telah dilakukan Pemutusan Hubungan Kerja (PHK) terhadap sejumiah karyawan dan PHK atas sejumiah karyawan tersebut diusulkan untuk dinonaktifkan dari kepesertaan JKN KIS. 2, Bahwa seluruh datafinformasildokumen yang dilampitkan dalam surat pengajuan ppenonaktifan pekeria ini adalah benar, dan Kebenaran terhadap dokumen yang cdisampaikan oleh Pemberi Kerja merupakan tanggung jawab dari Pemberi Kerja. 3. Bahwa telah dilakukan sosialisasi kepada pekerja yang diusulken untuk NIAIAITAWOPAA) —COLEMDATS._ Na oe ° OPEUSIANGIUINIUMARTAOPAA) —COLESSSHS rine ° OPUMSLANGRUTAN MARTA WOPAA)—OELTSIPLIS. ARNT ° OPEISLANGIUTANIAKARTA OPA) CREPES | BUNGAIANA PUT ° OPESLANGRUTANIAARTA OPA) DLAI w0G0O sexx OPEIASIANGEUTANIAIARTAIROPAA) —CELARTEDG TUTIMARTUND ° OPERAS ANGRUTAOAEARIA OPA) cxeznOEESNACAEHUTARRAT ° OPES ANGXUTANAEARTAOPAA)EETASDGET_NCDBLOHOR MUSUM 2si80 FOPEASIANGIUTANMGARTAROPAR)ETIORONAL yan ° OPHASANUTANAEARIAIEPA)—GEO7ISATIOS_MUNBTUR usm OPES ANGAUTANIIAMTA COMA) TODAS oA Tha ° OPES ANGIUIANIMAMTAROPMA]— EOMEISSTSSEUAMALIH ° OPENS ANGRUTANIAMTAEOPRA)—OHOMHITS_CTNG UAT ° GSES ANGIUTAN MARTA ROPMA) OREN? WHAT ALE 2usoe OPERAS ANGLUTAN AORTA OPA) EOLONRINOSASATARATY SINAA ° PASLANGAUTAN MSARTA(PA) RSENS FENN TU ARAN 2usen0 OPERASANGLUTAXAARTA(OPAA)—OFSLOII2GSFEARVANGMAWAN 2s OPERAS ANGLUTANIACRTA OPM) OERIOTEEN_ Yt Eger ° OPERAS ANGLUTANIAANTAOPMA)—GEIETATISPATUDIMOMIMAWAN ° OPASAnAUTAN MEANT (OPA) GRRONNEA Au ean oar ° orm anCHUTAN MEAT COPA) SAREIEDET MURAD FTTAN MURCHANIM ° FOPLUSANGLUTANIMEARTA OPA) GIDE? AIDAARE ax ° opts ANUTAM neAA OPA) GROSS SUAREPARNNGOTAN UREA seen sce0 OOCASARAUTANIAUARIA OPA) SORISIONS SARVNO seen pec OOEASANGUTAN MEARTAEOOAA)GHRLTIGLIO SAET BM MAD'SAN vesenta sero OPEASIANGUTANIABERTAKOOAA)COLRPTII NANG SANTA eserea 2ises0 ovqasianautaw nuata(eoraa) camoboasoot SARHTARAMAT veseeta soe ROPCASIANGUTDNDEARTAIEOPAA) GRIER MULAN ism ° CPDASIANGUDNIARIA OPA) CORIGTHNGS AUREL AMRA AL a . OSUASIANCITANMIAATA ODA) cRTIGTIS MCSA seen ase ees AeTAM MARA CODA) GEROESECE NERY ARIANA ‘ous ° CODASIANGUTANIAISATAOPAA)—OHLESTNNL OCA FRAN ax ° opasancautanneaa eorin)GHLRSTIO48 | ROMA ARTA UY RARTUPLNY a ° Fesqasiaauraniusrajeoran) coeur SupAKo esa 28090 GORASIANAUTANAEARTA OPA) SOBTBEIIE. ANDREAS PANATAN ac ° orgasaautannuara torn) comer Sib reser 2use0 Forms nUTON ARTA OMAN) GOESTRALUna cm ° ROPESIANAUDAIRTANOOAA) — GOOROASASTO SHUM resem 28050 OPA ANGLUDOIGARTAOPAA)—GOLIONSASIS. SuSIPURWAN ow ° NOFERASANGIUTAMINARTAVOPAA) OIEUDEES San viscera 24508 OPERSIANGEUTANINGNTA PNA) OURO Wane ‘ea ° OPERAS ANGIUTANAORTA PAA) ON2IATUE22S WN TINCCUL CARTAN MANURUNG AK ° OPEASIANGEUTAR AORTA PAA) LIOR AEP URNA restr es OPEASIANGEUTANNARTAOPAA}—OISORSI€ ARES HERMAWAN SUPRA rests sm Koreas ANGIUTANAARTAOPAA} OILERS en a aie sa ° OPEAS ANGIUTANANARTA PAA) OOTLORDISED EAA SAMINKURALEAN ak ° ortas aNGIUINN aaRTAapuA}— OmATONE SAMSON HEN eseata sm CPE ANGIUTANIAARTAKPAA)—oDLSETEIIG_ WANS sxe ° OPENS ANGRUIANEAFTA KOPN) ORIIERISSOCWANTORDSUUSTEND Peseta 8080 CPGISIANGIUIANIAIARTA(SOPAA)— OWIDISTS WULAMRDHATULAWA na ° OPES ANGRUTALABARTA/OPAA)— OMDDSANISAG_ HaRMANTO resem 260 OPERAS ANGKUTANAGARTA/EOPAA)—OISOLERSFRANATEWLACA ovat ° topes aNeKTANAYARTAHOPNA) ORGAN? WAST ‘sm ° onenssianenUTANntanTaRoPAA}— OMILORTICD tate ism ° {onnetprasrsenenet OPES ANGKUTAOASAMTAOPAA) 1013613 ‘sm ° nnousoasotooret XOPEISIANGRUTOUAEARTA PAA) C2DIEDES5 | MMADE ARAN DW LESAN ist ° {passtptzernonet OPIS ANGRUTAOUAGARTAHOPNA) —OOTTISSIM OEMSUSLANAT ° enouuotaenetcootet opens aneNUTOUAGaRTajopnA) —OmIOGPEPAS RUST 3 ° onownonsrionoaret OPERAS ANGRUTANGARTAOPMA)—OELE95E176 ah Ha Nosh 7 ° a i ® Dipindai dengan CamScannerNateaser edeButma rary tama ubuntu Fee Dovtecrarscenoo. Gntse') KOPEUGANGHLTAWIKEARIAOORA)INIDONEISS SETAE vAROHO reser Devstsrarocoxot a0e267) KOMMSAMEALTAVIAEARAROORA)— OIDIIHTIEN WARD resenra Derstscnariocevoe! A00E7} KOMEMG AMOUTANIAEARA ROMA) OIDUA73955 MARA em enowsmnrsrtnon!G002267) KOMMSANGHLTANIALATALOPA)—OODIMSE3OS MLA sera evowccrrertea A020) KOM ANGHUTANIACATAYRCDAA)ONDIOSI7II8 SVAN FADLAN se envotscraracomnoL D226) KOMMAGANGHUTANIAEASA ECON) OIDIDAZ26701 Mahamat Ps ae DeviotecnnernctroAD22e7) KOM ANEALTANIAEATA OPAL) OEDDIGIDAAG SUNN esters [entoraeotoon NOE} ROPER ANERUTANINASTA EPA) OSTEO ADA Oo RANA ie evvotscraracet9o| DIE) KOMMS!ANGHLTANAGASTA CORA) OSNIOND_WAYBALFAZAL HATA ‘is evjotsocee7aot0 WPI? KOM ANGAUTANIAGAIA OPA) OMDLEZIGS GANT mm [Rnpoprsysao90| 02673 ROPERS ANGRUTAKINOGTA RPA) OOUEI254)LANORANA YUNA ‘sme {rovozserocomn: SNE KOPN! ANORUTAN ARTA OPA) OUOHTESM_ WADA ROWANT ro Iensoozierecooam SNES ROPE ANOXUTANIAARTA OPA) ONDNHIEIA_ EAA nn csoeoierecoon! SIE KOPENSI ANGSUTARIAARTA OPA) OODEDTETIE_ RNA ANCA bx exsstn:zereromo! NIE ROPE ANGCUTANAUIST OPA) ONTSMNSSS_ M.FANNALT esa ensenarocone! WOE ROPES AMGRUTALINATA RPA) OQNISANT2SL_MUIIMAD ADA awe evsseezrotem! SNES KOPEAS RIGRUTANINRTA MPA) OMIETOSTIL MEANAROANSTAN a posse roma SIE KOPEAS ANGUTANINGRTA MPA) ORES? FAMED esa enon shomac! SETS ROPES AIGIUTAWIAARTA NOAA) OUIEIBE Suphano Pesta opousenroomeceo! SIDE] ROPE AMGRUTAN IATA NPA) DISS. SWAN RUTARUTAR ony oposeUsroeT| | SNE KOPAANGRUTAUIAIATA OPM) OIL Wan Patna noun sromare! SINGS KOFEASLANGRUTAKIAITA KPA) OIIEISOS7_ Mltanenng me eriwen Poo! RENE KOPEAS AMGRUTAWIAASTA PAI) GDINBCE] HENDRY RANGOUN resera onnuanTotnone} ROE? OPERA ANGRUTANIAKATA(KOP) —ODIR35085 MARDI ALFTHAN ae eniuet2Totnore, EGS OPERAS ANGRLTANIAKATA ROP) SRBCGSS._ACUAMEA ARTI ANE. ns ° nuuce2srotoono} NES OPUS AMET ACTA PAA) OHTA MODANOR reser aan xouNeETICORneL—KEITS HOPEASLANORUTANIACARTAKOPA)—ONRDTER ADVAN AUN jue ° msounczerspoott A226} KOFI ANGKTANIAGARTAVOPAA)OIDIUEIS Sod sera usi80 aveece2s7nowonL _WOTRET| ROPES ANIUTAN AGAMA ROPNA)OEORUTSONSE_ASOOMIM mesa sm sounzsinonet1 BOI2E KOPEUSLANUGIUTAN MARTA(EOPRA)GEOETRSSINNATANALS ma ° Jmsowncrspoteoo1 | ACURETS ROPES ANGLIANINEARTAOPAA) ODL? A ‘sm » eneiorzereenoo HCLHE?} KODA ANGKUTANARARTA FOPAA)OUNISERS ARYA EFADNAPAWATIN a ° {avousmnsiceoo. e263 ROFEISANGLUTAN MARTA CPNA) EOIN KN a ° amowomzerieennoi uleTs HOPES ANGKUTAVIAARTA(CPAA)_OIDZDLSS_FAUDNOMTANT serra se enieTs Korat ANGKUTAVIERRTA(FOPRA)—oNOUTID TUANT ie ° [RL2ETS KOPEMASIANGIUTAVIGARTKOPRA)—ODISUTEG9S ZT ADDNETAN wae ° [BOE ROPES ANGKUTAVIGARTAROPRA) GEOINT MAOMUA ism ° [OES ROPEASANGIUTANAGARTKCPRA)—GDUAISESIS cu ‘sim ° az273 OPERAS ANGHUTAN AAA KPA LnSTOS_GEMAAEL sera aussee fooraers ovens ansnuran otra Sas) OOLMSERE?GEMAN CFENOY sera smo foae7s orem aNcHuTAN MATA RRA) OLDEN SSRNAT ‘sr ° Soares pens aNsHuTaN Ara EA) OmhEzshe8 ANCA ALDRAN HEEMAWAN sai ° Soares pens aNsHuTaN aKa RPA) ORES SATAN eserra 2s Sra73 peri aNsHUTANAKKTA KPA) OMS FT KANOAAN ‘eve ° Soares parastaNcHUTAN AGATA ROP) OOITRISDTE MACHA eam 24s Somers Pest ANGHUTANACANTA KPA) ODLAISSSLNHALIMAONS ‘em ° Soars oreRsiaNSHUTANAWATAROPAR) —OmHENISS Nanna Ao Pao ri ° Sonzae72 Peni aNGHUTANACATA KPA) ODIESISSIS MAM SANTO veserca 2es000 ‘one ores ANGKUTAUAEAITA(EOPRA)anmTEeeCASONOPREAD, resera sm (mene Kore ANIUTANAGAITAEOPAA) GOODE AWALUOEY vesena pea (ROLES KODA ANGUTANMEARTAECPRIA)—SOMEBUBTD Wert sera 2s (EOE? LOPES ANGUTANMGARA|EOORA)GNEIDOGG) GRACE DOAROHA PUAN ax ° ecziers roves aniran neata(eoPRa) ooo SUOIIMAN serra ssi {ou ROOTMASANQUTANMEARTRIEOPRA)GHMITONGE epato| mk = OLE) ROPES ANSUTANIMEATTAROPLA)— ERLOSEED ery obra i ° ooze) ROMA! sNQUTANIMEARTA(RODRIA)GUALSI0O. MATRA eso 2es089 ooz2er3 ROMS ANSUTAN MEANTA(EOPRA) GREAVES) OSHA NAIA AANA i A OESeT2 LRASLANGLTAN MEARTA(EOPRA) OREO Waren ese cana onzaers OPLMAANGRUTAN WCARA(EOPA)—GDOTIOUSEI eg rte jue 2 Sonzars OPERA ANGHUTAN ARIA (ECORA) eNUEIZORSS US vesenra 200 tanzirs KOPERASLANGHUTANIAEAMA(ROnnA) @RDRESEDTS ETNARIAT. ‘en (mone KORG ANGRUTAWIAIRMToPmn) DUS tet ne ent KOREMAS ANGHLTANIAEANTA ROPAIA)—omMDATATINNE ety researa si ener OPERA ANGHLTANIAEATA ROPIA)—ODLES20509 A RATA sera sm Poona OPERA ANGHLTANIAEATA ROPRIA)—GOISCHEDSLEL RAMA nus ° {orien OPS! GILTANNGATA OPK) OELSOXADE_ UHANMAND FAS ANADHAN ‘au ° PONE) PERSL ANGULAR KOORA) EDISON ZAANA eseera a0 (BORE) ERI ANGAUTAN NASA HCPA) COTSRBENG ADL HER AOL ae ° [Hone KortMs!mGRTANIAGASAREPAA)— EORSTEOSES Garon tan Fegan ae ° emacs HOPUAS ANERUTANIAASTA OPAL) OKITA. ANAL estrra sa (Wone opens ancesTAN MEARA(ROPNA) EOROSEONSS Tun ARrANT em ° ents Keptasl aNGRTAN AORTA OPA) GAIASETL Ginna esenra ust $omaes Kopes AHGRUTANSAIAATA KODA) GRONDEE7AL nye aon RPh Sommers KortastmmoruTaNinanta Koni) eDODs503002 SYEAALTAN tonnes Kops AMGRUTANAASTA ROP) GRIPS? el (oan KOPERAS AMGRUTAN ARTA PAIN] GEORIOSSCL_ADIAR ® Dipindai dengan CamScanneroonewr toes tens esatne erento pom nhiawerey enyane anoniian arms orn) fogs ‘mm ; petenrssvwennt AI WoptessanetTen AEARA ROPwA) —GREIATIRO Sscon sre . Sovannsnvenerert mnIU7S Woryeau auceitanarana ROP} GOTLIEDAR Atte A, a ° Semaursnwrmevert RDI? ADetoau anenten ater Woras} GERIQNRNMY henge hear Suan Pesenra a0 Sovenvenveremnt ome aan masts OPA) EDIMERELN_ NUMA Jecmanvanremnoes) baUREM FERNAS AHUTANaAOTe NaN] EDLDEIL KMRL Doswaniotyenmnee have?) torts! ANCA aKTA Wain] EORSASOMD PRAGA ANANOR {snamensptreneanestau2e7) Sorte aNcAUTAO MARIA OPA] EEDNTRORI_SUGtANT veijerenaeve} Rafe”) eOeaasancsUnA saa OPA) SHCA AOI iteemane| Rave?) AerERAKaNAUANiAARIAROPAA) EEDA OMA AAPA REN MOAN prema Sorte sncsuiaania onan) QOLNMOIDI {NEXO, OHM, ace evteau amen nana oat) Somuntoran Jesamesperenearet evteauameatitaninania Oran ‘Sm te Poanenrenenny eveansamcattan asia eit) rsonna Sota rnant evens aati nante OPA) ay Sina Destin ovunas amen aaata eon sma Desens nanan oven sautae ana et) Pererreptctaray ponanesie nana even anata ante OPA) Inept rn Jevemensit name extn atcatae ante RPA) Sent esnenncin omnes evens anata ake PAA ‘eer treacn ceonmeevic aaameet oven anata AR PAR rast ovens ana iaanta ROA) Sonn ors anata ana OPA) Dues toon ovina anata aaa PA) mnon evens steno aaatA PAD == Sortecu ancnutan ata noon) muna ortnasanaeutan tata AP) Nowe tartan amctas anata (ReUILRe Caer hatyy ertnas accecian anata ugha) GOULAENNOK Md LOA ARE Harvos actos ouasla an) ated Sanco Dipindei dengan CamScannerotegser sso ‘mummies: ‘Rammnaereomo: 2arsutonzenonrnte: ‘nsotcezervoo001 one mone sone sone OPES ANGRUTAN ATA OPA) OPERA ANGEUTAN ARTA CPR) OPERAS ANGEUTAN KARA ROP) OWES ANGEUTAN ATA OPA) opis ance eATA OPA) OPERAS ANGEUTAN ATA (EPA) eves ANGEUTA KATA OPA meas ANGEUTAN KATA EOP ee ANGEUTAN KATA CPA) Osa ANGEUTAN ATA OPA) OPERAS ANGEUTAN REATARD) OPA ANGEUTAN ATA OPA OPERAS ANGEUTAN RATA EOPRA) orto ANGEUTAN ATA OPA) opal ANGEUTAN ATA RPA) OPA ANGEUTAN MARTA CPN Peas ANGRUTAN MATA PAA epi Anchen cara oon) pena anctuten scare Ronn) SEAS ANGEUTAN KARA RGPRA) OPES ANGEUTAN XARA PRA evens encruten scare orn opens ancruvan staan) ovens Anta nA OPA) OPERAS ANGEUTAN ANAT KOPN) OPERAS ANAUTANABARTA ROMA) orensi aNcrUTAUnsarTA ROP) OPERAS ANGE ATA ROP) OPES ANEEUTAN AABTAROPAA) FertasaNcEUTAM ALATA OPA) eres ANCEUTAN ALATA OPA) OPERAS ANGEATAN CARA EODRN) OPERAS ANGELTAN ALATA ROPRN) OPERAS ANGEUTANACARTA ROOAA) OPERAS ANGEUTAN CARA ROPRN) OPERAS ANGKUTANACARTA ROP) ovens anstaman ncaa CORN) overs ancutan ncaa OO) nA ANGEUTAN AORTA OPA OPERAS ANGRUTAN ARTA WPA) OPERAS ASGRUTAK ARTA OPA OPERAS ASERUTAL ADETA OPA OPERAS ACRUTAKAADRTA DPA) OPERAS ANGEUTANINDRTA DPA) OPERAS ANcRUTAN ALARA OO) OPERAS ANCELTAN AEARA ROR) Ore AGEUTANIATAITA DPA) ones ane META OPA) ores ANGI MEERA OPA OPERAS ANGEUTAN CARA OPA) OPERAS ANGEUTAN ACARIA OPN) OPERAS ANCELTAN ACATA OPA) PEAS ANCEUTAMIAKATA OPA) PEAS ANCEUTANIMLATA ROPAA) OPERAS ANCEUTANLARAHTA RODIN) Ope ANCEUTAMIAKATA ROPRA) OPERAS AAUTANABARTA OPA) OPERAS AVAUTANAEARTA OPA) ores AeA RAE ROMA) opens ANGRUTAN ATA OPA) OPERAS ANGRUTAN ARTA CPA) OPERAS ANGEUTN ARTA OPA) OPER ANGHUTAN ATA OPA) OPERAS ANGEUTAN ARTA CPA) OPO ANGEUTAN CARA RCO OPIS ANGEUTAN XARA OPA) OPI ANGEUTAN ATA OPA) OPES ANGEUTANIREARTA OPA) OPERAS ANGEUTAKATAROPAA) OrtASANGEUTANIRKARTA(EOPAA) Fora ANGEUTAN ARTA (EOPAA) Fora :NGEUTAN ABTA OPA) PEAS ANGRUTAN KATA OPA) EPA ANGEUTAN MARTA (CPA) POS ANGEUTAN ARTA CPA) OPERAS ANGEUTAN XAT EOPAA) ross occ rosea. roseiae8 sommneanese sonianseoe somes onus apse anurans Fant eins ese us Sedan Sen msi 2s TAURKSEEAK este peas feaarusro ism ° a frau nu ° amo escera sen snaero Pesta ease Tay ‘sre ° Nd der tare a ° Teh veseera 2x0 Sips Pesan 2am nwo esa 2a Dat ahd ® Dipindai dengan CamScannernotmnr2eneoet oxsoavn2e e000: denote ama: 2enotnoneromo0t omen tome ovens ancrutoianana tor ones atau mea EPA ovens: ancntat tea OPN OTE ANAT MARA EVAN sorts anc trata OPA omos ANGHUTAL MATA OPA ores auctut ncaa eran OMS ANGELTAN AAR ROPAN ones ace naa OPN HES ANGRLTAN ATA ODA OMEN ANGPUTAW ATA ODA ortas actu neara OPN ort ach ineara torah OWES ANGHUTAN EAA EPA ovens ance ors onto Anchen CORN OPERAS ANGRUTAN NARA EDDA PCRS ANGRLTAN NARA CPA oven ahcninan nat eOPAN FRA ANERUTANIANASTA ODA OPERAS RMERUTAUINARTA RPA) OPES AMERUTALINARTA RPA) OFEIS AMERUTANAAFTAEPA OPER ANCRITAIACATA OPAL OPERAS RAGRUTAKAKRTA ROP OPERAS ANGRUTAN AKA OP OFERAS ANGEUTAntata OPA OPERAS ANCEUTAN AKITA HOP) OPERAS ANGRUTANACANTA PAA) OPERAS ANCEUTAN AKA COPA OPERAS ANCRLTAN KAA ROP) ePRAS ANCRUTAN MAARTA OPA OPERAS ANETTA HARTA PAA OPERAS ANGRUTN HAT PAA) OPA ANGRUTAN HARTA OPA PRA ANAK AAR WOMAN OPERAS ASGRTAN IARTA PAN ora NAN WAT OPNA) OPERAS ANERUTAN HART OPA erRAS ANCE OAT WORRY eras RSCTA NAFTA HORA Feta asexaN n¥ARTa OPA Fernas asa ata OPA etna nscnan naar OPN OPES ANGRUTARAKARTA OPA) OMA ANCEUTAN ATA PAA) OFERAS ANGEUTARAXATA OPA OnE ANGER eaTA OA) OPERAS ANGRUTAN ALATA ROP) OPERAS ANGRUTAN ASA ROP) OPES ANGRUTALIASATA RPA) FOFISMERUTAUINARTA RPA) FopRA5|ANERUTAN ARTA RPA) OPERAS! ANXLTAN WAR EDP OPER ANGUTANGARTA ROVAA OPERAS ANCUTAN BEART KOPN OPERAS ANGRUTAN EARA OPA OTE Ace ARTA CP ORES ANG EARTA EPA OPIS ANGRUTAXUARARTA OPA) OPS ANGELA ARARTA OPA OPERAS ANGEUTANAKARA OPA) OPENS ANGEUTAARARTA OPA OPERAS ANGEUTANACATA (OPA) eps ANCEUTAN AAR OPA OPERAS ANGEUTAIAKAITA OPA) OPERAS ANGKUTAN ACARTA OPA) ons ance aA OPA mania ron 903367 ene ‘woussrees soause onns93 eon aaron gun ees Pmt there eters ses ow vn naieson. mae ° ‘stn ‘em 3 Iyanstenbg ism ; ‘stir roo oes Sumo men 00 raya own azunt us ° desert Pa ae 2 aaron reser see repos moe ° suewan rn ° ek ai ie ° Seotan we ° at om ° sere ran ue ° surerro esc asen00 sot rosy mae ° prac oarvane esenra 2m Tennsugn ‘smu ° Ssenn Ls Desa HAM MSN Seo ue ® Dipindai dengan CamScannersoe sort ama sare ama wrt Nbemtenaes Pent enoubmasromoreo! 55202) KOMAAIANGIUTAN AMA ROPRA)_UorzIHEDS Anon supe sso 2 Seutosnztromenet Aout) OMS! saLT~N exata ROPAR) —GoLaaseno SHOT AULA GUST a ° {ensoosterorene! 400267) NORMS! ANEALTAN ARIA KOPA) —wOI2LSLIOY AREAL stm 200 eniotesisroenon! 02267) NOMS! ANEAUTAN JAMA ROPRA)COI2ITISRDE_RTADAMMAYANT joo ° Jensomecriroaerootamrzer) ronan anna scant opin) EDtREAE]— Mwy Pe aah fue ° Sensouenzersecnenn! $0020) KONG! ALTAN ARIA ROPAN)—GoeLzLUAINs MON SUOAMAANTO eseren sme orsoamczerseoot OWEMSIANGRUTAR MARIA PNA) COREPRSDL_AUFAPUTRLATANG YAMA ou ° hovnizenomnt oreo ANCEUTAN MANTA PAA) CONROE. oh Sage se. ° osoamntawert OnEAANGRUTAW MANTA PAA) GQEAGOGIE RADDA AM NCEA as ° onoumorzere {OHMS ANGLUTAN MANTA PAA) SOLAN nae Sumi ‘se ° Soisotmnrzeamnenot OPEUSIANGLUTANIARTAIPAA) SOMEONE Sha seme as ariuon:issoreoon| ADI) NORMS! ANCALTANAWAMAROPAA)GEDLOSINKG LADVANASHA mae ° Fevsssozvsco! anne wortM NOHUTANnCAA onan) Graimeated_SUTOVO ser. as009 Zapoveszzsecoel NOS ROPES ANGRUTAUIAKANTA MPA) SOIE7S4ERTAIAM MAM STUMORANG seer, sm Joeezseasconat¥8)8 KOMERSLANGRUTAN MANTA PAK) SODNERST? urbe sen S000 ninnensrseneot [OPERAS ANGRUTAN AKAMA(KOPNA)_tomngrinecd UUM HUNAN om ° apowo2iH eo OPES ANGRUTAN AKATAROPRA)ouB.2208 un a Med rn ° Jenotuc:ze e000 Ore ANGLTAMNGARTACPMA)—GSP2UG47 TEA NOUAUA RANT re ° enotesozzereamt peas ANGKUTAN MMARTAOPNA) —ononeees SoM me 3 neocon OPERAS ANGRUTANINARTA OPA) om Ls me ° Jnnenzzeoomomot $2623 HOFEAS ANRUTAKIAKANTA KOA) CORRES HE we ° envuwozieraowomel 402273. NOFCAS AWGRLTAKIARANTA KP) CoEaHODSS Ra ERMA ne ° onowtorieioorot KUI273 OPERAS ANSKUTANALARTA OPA) coe ASUS om ® Donosiecieeenmnt E2273 HOPES ANCKLTANIACABTA KOA) GDERINSEE? BUTE ROUALOAY sme ° onowtonenetrnnos x24 OPERAS ANCHUTANIMBTA OPA) GHODIONSE18_BUELARHAOON stra uso. easeeczzercenst ton OE ahcHUTAWiatarafeorain]OODINSLSSD AMAL ‘sr ° Jensotcrzsaoeanat 5022679 OETA ANGAUTAVIakATA(coPain]eomDESIANN Asch rig ° orsutorzereerenct $0026 OPERA ANGIUTANIMEARTAUOPAA) ORISHA NRARDAN OFAN ‘oa ° ennltecissoonoc S026 KOEN ancaianieanaeonin]epoazeenee SUC seats 409 ovvsmozzeronmc) W227 KOFI ANGRTAN AEARTA UEFA) QHE3UA0HY Roma Dara stonge ‘sim ° onnaseazzsromnt WORE, KOFI ANGKUINNEARTAOPAN) RITES MONAMAD GOFAR nsmozzs:0omont wees KOPN ANGRUTNLEARTA RErAN)EORILERND_SASRNA PRA Ionoutcenssvemmoc: econEn KOPHASANORUTALINARTA(EPAA)—xbntrish Tuk onosmorerpemoo: HELIE73 KOPEIASANGXUTAUINAETAWEPA) OAS PAMAN SAGA onolesrzer vem: LIE: KOPEASIANGXUIAUIRATAGPAI)OEITISIONDNFaedman 2onowwonernem: NET LOPES ANORTAUIAHTACPAN) xo UU Wha 2onotesonerinem: NET HOPES ANOKUTAUIAGATAOPAI) — OUSAORDL MOH IMEC MA onsutccieipotoo: x2678 EOPEASLANORUTANMKARTAOPAN) —OTSINGRE_WUHNTAGA Yenouseieneon NETS HOPE ANGIUTAN MARTA ROMAN] ONION halon aero onltecierineco wnNS)s OPERAS ANGIUTANIAARTAOPAI OHIOSSSE Samo eotsczeinereon: INES OPERAS ANGHUTANAaRTA OPA} OOS Haan SAN notaiericee: | NTE!s HOPERAS|ANGIUTANIAGANTA OPA) SBEIPISS BAMBRNGSUGTO ovsowrensrcconeo: weREs HOPEASIANGIUTAN MARTA OPM) OOUAKLHED We onowecieroecec: ners Hopes ANcaUTaN canta oral) Sonne: CLYETANAN enoliesierzerac OOi873 OPUS ANGRUTAN MANTA OPM) RENAE? an Jenoueaisninen: nats Hopi ANeeUTAN ACTA OPA) Saetoacee | MURWANAN vowee:ercere O68 OPUS ANGEUTANIACARTA PAM) CERNE Mace onoeccrcrcere 862673 HOPS ANSIUTANIACARTA KOPKA)CORISSED7ASaprin notercrcice0: IE ROFL ANGLUTAMIACARTA MPAA) CORES? MARTAM CERN EAA Jensotwoesinoo} 22678 KOPN ANGRUTANIACNTA PAA) —COIATSOR7S WARY STEIPAMLSHUTACAWNG emourercrnouos: | SIZE HOPERSLANGIUTANIAGNTA ROPAA) —COLLUBEMEES?- SDBASA enowscusrbomwon | AE KOPRISLANGIUTANAURTANOPRA) COLDS HARTOND Jenotwersrvomnos: ae” LOPERANGIUTAN AGANTANROPAA) —COLNDIZEDS Sprand enpverczcspooot: AEN ECPEASIANGIUTAN AGATA KOPAA) COLSON Ramana {aotnnzcapomoo; | EAE. EOP ANGIUTANIAGARTA OPA) COLZMALOSG ASEAN Janotrersrivomwot ANE ECPEMSIANGIUTAN AGATA KORA) GHORISEEETG Seto Zapoucersroomol NOME ECPEINSIANGIUTANIAGATA ROOM) GOMLIEATGS Sin {otazsrpowpot! OTE KCPEIASIANGIUTANIACASTA KOPIA)GEOLEISED AW SEPTANO ARONA [anouwscrseomeont ORE KGPEUSIANGLUTAN asta Kona) GROETDEDDNT_SUMFOMD {souaroass0omoo1 A226 KOPEASLANGEUTAN ACTA KOPN) OOZES JO FEN Dovsuapornrorenso! 80267) PERASTANGHLTANACARTACPAA) —SOISSINES7 BRU RAMA vmmsrotorne GE") OPERA ANGHLTAN CAMA RCPAM)—OOLIEHES Ane aso.) SOIT KOMRASLANGLUINAASTA KPA) COILED Hulme Aa onoaino ecco, S673 HOPERASLANGHUTAN CART KOPAA)—OOLIDISHESD Sra easpannicritcone, — son673 OPERASLANGHLTAN CART OPAI)COOAETISLG EVA omaieremne 62673 HOPERALANGHUTAN ARTA KOPUA) —CORATSOEION HAIDA ZAMRATUSSAIAN ensoe2 orem, KP) AOPLRALANGRLTIN NASA OPM) GOITSIENS reer aria rows Dniobzicteonn; mrs ADPERASLANGHLTAN EAST OPMA) GUAGE spe, Dnsorzesmmmet en) OPERALANGRUTAN ACARTAKPAIA)COISRSNGE MURATA AN {apovus2srameDs em? PEEL ANGHLTAN AASTA PAA) SHDINGTSIG WANNA RaAIRTsee} DIETS KOPERALANGRUTAR ACATAEOPAA) SINS AE PULA 2127 omEOD] IETS KOPERASLANDHUTANICAAIECPALA)OLISLODC SAMOA RY ATA ors wNK?s HOPERASLANGRUTAN AKAMA EOPRIA)—QOULNDISS—EOTUL RNS 2onouuoremboNe NaS OPERAS ANGHUTANIAGARA(GEPAA) _Saz2sitese ae Karem Rabe 2oueonToRoEa NAYS HOPAS ANCAUTIAEAMAEGPA)—OEEDSSEND Sdn dea TooDNnL NTT} OPUS ANCALTON AKAN BOPRN)—OMEEEDSNED Rah ® Dipindai dengan CamScannerNoted desu nama okay arapeen Tevsowrezeieemon S012679 OTRAS ANOLUTARIAARTA KOPAIA)GAONINTIG_ SULA evsuozzerneron | IOIE” OPERASTANGRLTAM MARTA rasa] ORRSOOESS CAMA evslinozericeoroc: Ini398 OMERATAMENUTAR MARIA LOPALA]EOIION2655.FATUANUGRAMRAMADHONS SGroutsczsrinowwoot eniz?s NOPCRSIANCNLTAn MARTAQROPAN) EDLSWAIED_SUTOPOSARWOHO [npsorze7stenmet #05367) KOPCUSIANGIUTANAEARTA (OPA) CONTESTS Achat Stra nnoweut?3iotbo|S053671 KOMSIANGRUTALIAUARTAROPAD] —COOIENTSINZS ANEONSIMURAT pawacze7awoorne! emi KOMMASIANGLUTAN ATARTABOPAA) —CORDAESNS — AMMAD OSL eoowomzersmeien e61367) NOPE ANCEUTANJXARTAROPAA) —COOOSDST aman nae nsoweniersremno! 81367) KOMI ANGLUTAMIMXARIAOPAA) —COORORERITE ROWMPUTEA onowesierecote 01967) KOPMSIANGLUTANIWAEAROPAA) 00029126809 idan azo Zovsowmaie7cnte; | GIR) XOPEMSIANGLUTANMMARTAHOPAA) —CORISI57S4 NEATIN Zovsusnozercoeno! | ELT KOPRMSIANGRUTANAKARIAROPAA) —COLLGTONC) HAPCLTANAN ASAI ‘isotsoraersecome! $0267) KOPEMASIANGHUTAY IKARIA OPAL] GEOGDSTION YULERTA ST) KOPASIANGRUTANARARTA HOPAI) —OD036709064 IUNAED! nsswomzersrotre! EMH KOPLIIANGEUTANMBARTA OMA) GHODIA IBS SURVATARCAN eineocanroncoUmoL $0026 KOPCASLANGRUTAN VARTA ROPAN) 1027600277) RATADELVNO PUTA [nuemieromowet £50267 KOPASIANGHUTANAKARTA ROP) CLONES MY CHRSDATO MUTAGALING esaouortesmo S035 KOPEMSIANGRUTAN IKARIA OPA) OODLEGALINGD Supe esnotsis7omomm SQ0267) KOPERASIANGHUTANAKARTA PAA) GHOUESASBGS | NEM PLIDAYA exsosneieon00e0 EDRRSTD KOPEMISIANGRUTANIKARTA WOMAN] QOELENDAGE 01 PRANAPUTIA onsen. EZR KOPASLANGRUTAN IKARIA HOPALA) OILERS? Era Sozsuancersncos S36 KOPERAGLANGHLTANIMKARTA PALA) OEDISENGEDT RIND OMTALUNO Fapowonscoaeo} 127263 KOFEASIANGHLTAN MBARTA OPA) OEOTSSIT? ATE DorwmensrawDanO FREE, EOPTASLANGELTANAKAFTAOPAIK) DIVERSIONS? MARMOT PUATAN evsstoeze7onoteo: E226} KOPEIASIANGHLTANIAWARTA PALA) ODITERIONS PY HOTHAA {ootociTiono0rt 2267s OPLEASLANGLUIANIAARIA ROPAA)OEDLTEARIDELE_ANTONUS ANDO PANIATAN onceson2eriompoont 10226" OPERASLANGLUTANIAANTA OPAL) OMRDQUESEIS. SARDANASTIONE Snsieoraneonmeoct sneie7s KoPensi anata iacanTa onan) OODNEENS UU FANE HUTABARAT Jenctsoneroomoott GIES KOMMSIANGLUIANIAIARAROPAA) OTD Moon Jenceaeromoodst NEN OMMSIANGRUTANIAGARTA KODA) ODMEDE WARNS ennckomeroooG6! IE KOMUSIANCAUTANIAWKTA RCRA] OOLLOSBISE. OUSRPAH aceon TEoL OPERASLANGIUIAUAGRTA OPA) OMRIGESDAD ah sa enero OPEMSLANGIUTANIANARTA BORA) OLTOITIG WSN EFENOID onetonteoanot: KOPEMSIANGIUIANADRTADOPAA) —OOITRSLTIE Raye 2oncusa24 som ROPMSIANOUIAUAARADOPAA) — OOTISSKS Hoon encontrar: OPEMSLANGIUTANUANARTA OPA) OODEHOSIO2 Maman 2easotonzero001 OPEMSLANGIUTANLAUORTADOPAR) —COUIDESEDLS HOA ennctonz2rmm0nt OPEMSIANGIUTAVAWRTADOPAR) —COROMEEERE tah easatonzteonoon: ROPERSLANGILTANIANGRTA OPA) OOOKLEITI6_SIRAHATY onsoten}eraomnoat: OPES ANGHUTANIANARTAWOPMI) OOLTADASHS WANTUD enoteomaeramoct OPES! ANGNUTAUINARTA ODA) ROLEDESTNSEDNGA ALN, enotsmzerro KOPERASIANGIUIAVIAGAKTA ROOM) oozLaIENetADEAAN rowsonnneaponos OPEUSIANGIUTANIAGARTA CPA”) DOrLEHISS AVN SEIANAN [rousooeranon0} OPEDSIANGNLTAVIAKARTA OPAL) SORLEIDOTE Dwetanene ‘anisms OPERAS ANGHLTANIARARTAOPAA) —SoRLEDSSOa? Wi ulate apotsonaersomo0t OPES ANGHUTANIAVARTAQCPAM) —OOLTIBREDL Eo Sowa $epstconeraoom0) OPERAS ANGRLTANABARTA CPA) —SOZSSISA7 So aap ngs ‘zstcamaeraooo0: OPCRSLANGAUTANIAKARTA NOPALA)_—COOZZGNTENES ADNAN MAA ab {notaanaeracoo00% oPERAL ANGI ABTA RA) OFESEATEIO aca Aa and seers 2uses0 acest OHERASLANGRLTAN NARTA OPA) OIDLIESONRE Ferrando Svan Feserra so $vettnnzerioowoant Forest NNLTAN ANASTANOPRA) COONS WORK sents sa encusonnerooonnt OPERAS ANCAUTAN ANARTA(KOPNA)—OORETNELA ENO resents ust eosnuoraseronanh Foren eNGHLTAN BNaNTA(ROPAA)— OOOLETSAIS. Sa muse ° Savcesriserioeccnt eiaz6?s OPERAS ANGRUTANIAKATAEGPALA)—ODLZSSD._ONATHAN NANGGOUAN, resents so Tenvocomze?srootbtBEI673 HOPGRASIANORUTANAKATA(COPRA)OMDIADAOA TAT NURIANAT ‘smu ° Ienoteme?aeount B00I673 HOPIRAS!AROUTANIACARTA(KOPAA) ONIDESE _PRARUMULYA WAEEOND ane ° enowanie?aotet | @NIe73 OPERAS MORUTANIATARTA(KORRIA)—OOLEDSAOOT—E rt on 2 [auceomiie?oaocnt «022673 OPERAS ANGIUTAR XARTAQKOPAA) ONIONS. FROUEAL AREY one ° vocncieyooceot $0263 OPERAS! ANGIUTAR QARTAQIOOAA] HOIST ENKSUUSTYOWAT ‘sre ° epociersnooto! SO22673KOFEASIANGLUDAAATAKOPAA)UDISSOMETS® MARLON sents uso epesanctz@oooteo, $02678 KOSEASLANCALTAN RTAKOPRA) HOTESISOLZZ_CHKAAPMALA ae ° Ieqowmriermooreo! $0273 ROPES ANTON AGRTAYCOPAA] ORCA NuryADin rata sae msccemveyoootno! S0072673 ROPES! ANGRUTANAGRTALKOPALA]IOLALSTSES)_ALENAR UTABACAT resexta rs) Teaemaveromoneo,$08367) KOPEAS ANGKUTANIAGSRTA(COPRA]—ILIEOHTI2S UMAR sm ° iasecsierorcr| SO2367¥KOPEAS ANGRUTAXNRTAKOPKA]OHOIEONO722MUNAMAWAD A PRATNCA a ° Iaveciniereorno| 00267 KOPNASANGRUTANIMGARTA PAA) oDDINIEETS Muha Zan a ° csonocierncbo| 2273 ROPE ANGRUTANIMGARTA(KOPAA) IOAN AINA mm amas ® Dipindai dengan CamScannerKOPAIJA”’ UE wai (Koperasi Angkutan Jakarta) pos a. Badas Huh. No 2228 PAD X41 39 3002011 BANA MANDIR Nomor :.9%2.<12643 /v/a0a5 Jakarta, 12 Maret 2023 Perhal : Penon aktifan BPJS Kesehatan ‘Yang Bertandatangan dibawah ini bahwa: Nama : Drs ASYARI JJabetan : Pimpinan Unit Kerja Badan Usaha Dengan ini menerangkan bahwa Data Pekerja sebagaimana tercantum pada lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat ini, berdasarkan penetapan Direksi/ Pejabat yang ditunjuk melalui SK dinas Koperasi Nomor 3041/-1-829 , Pekeria dinyatakan PHK karena Kontrak Kerja sama yang sudah berakhir sehingga {lah berakhir hubungan kerja dengan Perusahaan sesuai dengan Pasal 93 UU no 13 tahun 2003. Perusahaan telah melaksanakan ketentuan perundangan-undangan _terkait ‘mekanisme dan tatacara tethadap pemutusan hubungan kerja. Data Pekerja tersebut selanjutnya disampaikan penonaktifan kepesertaan JKN kepada BPJS Kesehatan dengan Terhitung Mulai Tanggal Penonaktifan 12 Maret 2023 Jakarta, 12 Maret 2023, 3) tribes 4 Drs Asyari ‘Deoret yang tidak pertu * Rekap Daflar Nema Pekerja yang mangkr merujuk Form 3 di atas Kantor Pusat. Amaya No. 3a, Kebayoran Lama Utara, Jakarte 12240 Phone : (021) 7290035 ~ 7236813, Fax. : (021) 7260014 B Dipindai dengan CamScanner(Koperasi Angkutan Jakarta) eae PAD Ht 4-1 O29 IN KNDON BANA MANDIRI ey eKOPAJA ae iets Nomor MEAN MEL 2025 jakarta , 12 April 2023, Perihal Non Akl BPUS Kosohatan Yang Bertandatangan dibawah ini bahwa : Nama Drs Asyari Jabatan Pimpinan Unit Kerja Badan Usaha Dengan ini menerangkan bahwa Data Pekerja sebagaimana tercantum pada lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Surat ini, berdasarkan penetapan Direksi/Pejabat yang ditunjuk Nomor Pekerja dinyatakan telah habis masa kontraknya, dengan nomor kontrak ........ habis periode kontrak pada (dd/mmiyyyy), sehingga telah berakhir hubungan kerja dengan Perusahaan sesuai dengan Peraturan Perusahaan Nomor .... Data Pekerja tersebut selanjutnya disampaikan penonaklfan kepesertaan JKN kepada BPJS Kesehatan dengan Terhitung Mulai Tanggal Penonakiifan 12 Maret 2023 Jakarta, 12 Maret 2021 KOPERASI ANGKUTAN JAKARTA + KETUA gee fz es (eres iy prs napa” * Rekap Daftar Nama Pekerja yang telah habis masa kontraknya merujuk Form 3 di ates ‘Kantor Pusat: J. Anaya No. 3a, Kebayoran Loma Utara, Jakarta 12240 Phone : (021) 7200035~ 7230013, Fax: (021) 7290014 ® Dipindai dengan CamScanner