INVENTARIO DE AVALIAC FUNCIONAL © ADULTOS E IDOSOS (IAFAI)INVENTARIO DE AVALIACAG FUN ‘A capacidade funcional inclul um vasta leque de apticdes ecessétias para a vida dla independents, em casa e na comunidad, Estas aptiddes incluem, desde atividades de autocuidado basicas e rotineiras (por exemplo, alimentar- 8 ou vestir-se) a comportamentos cognitivamente mais Ccomplexos (por exomplo, a tomada de decisao relativa € sauide, a gestao das finangas ou da medicagao). Wad cionalmente, as aptiades funcionais dividem-se em duas categorias gerals: Atividades Basicas de Vide Diérla (ABD) € Atividades Instrumentals de Vida Diéria (AIVD) (Marson & Hebert, 2006), As Atividades Basicas de Vida Didria (ABVD) engiobam ‘um conjunto de tarefas basicas e rotineiras de autocui- dado como por exemplo, alimentar-se, vestir-se, culdar da aparéncia e da higiene pessoal (por exemplo, tomar bbanho, utilizar a casa de banho}, mobilidade (no interior {da habitago) transferéncias (por exemplo, de uma cama para uma cadeira}. Como implicam processos mnésicos procodimontais fungdes motoras basicas, incluindo ‘coordenagao e destreza motoras, as ABVD saa habitual: mente classiticadas como comportamentos automaticos {que requerem pouca atencaa consciente, podendo ser desempenhadas simultaneamente com outras tarefes (Marson & Hebert. 2006). Por sua vez, as Atividades Instrumentals de Vida Didtia (AIVD) englobam tarefas mais complexes, necessérias para um funcionamento Independente em casa € na comunidade (por exemplo, ‘a gestao das financas ¢ da mecicacao, a tomada de deciso acerca de tratamentos médicos € a utlizagio de transportes). Ao incluirem tarefas que requerem um processamento controlado, fungaes executivas e memoria procedimental, as AIVD distinguernse das ABVD no grau de compleridade e exigencia cognitiva (Marson & Hebert, 2006}. As Atividades instrumentals de Vida Diéria (AIVD) sao frabitualmente subdivididas em dois tipos de ativi dades mais especificas: as Avividades instrumentais de Vida Didria - Familiares e as Atividades Instrumentals de Vida Didria -Avangadas. As Atividades Instrumentals de Vida Didria - Familiares (AIVD-F; Household Activities of Daily Living) envalvem ap- 1iddes especfficas que tém como abjetivo a manutenclo/ organizaglio do contexto familiar (por exemplo, fazer as ccompras, prepararrefeigdes, lavar a roupa), encontrando- ‘se frequentemente associadas ao papel de género oa especificidades otdrias. As Atividades Instrumentals de Vida Didria - Avangadas (AIVD-A; Advanced Independent Activities of Daily Living) compreendem apriddes cognitivas ‘de orem superior, requerendo, para além dos mavimentos motores rotineiros comuns s ABYD, niveis elevados de funcionamento neurocognitive (por exemplo, conduzir ou usar os transportes pablicos, geriras finangas ou a medi- cacao, tomar decisées 4 respeito de tratamenitos médicos) 1INVENTARIO DE AVALIAGAO FUNCIONAL D& ADULFOS E (DOSOS (lAPAN) ADMINISTRACGAO (IAFAI é um questionério em formato de entrevista es- ‘ruturada, aplicavel a adultos @ idosos. € ainda possivel 1 Sua aciministrago a Informadores ou culdadores. No ‘manual de administragao € cotaglo 6 disponibilizada toda 2 Informagao necesséria pare proceder @ ums aplicago estandardizada do instrumento, com vista & obtengao dos vrios indicadores. Ainstrugao inital deve ser dada, dependendo do facto da ‘administragao do instrumento ser efetuada ao proprio sujelto (Este & um questiondtio relative as atividades que realiza no seu dia-a-dia, Gostaria de saber se teve difculdade ou se _precisou de ajuda para realizar cada uma das atvidades que Ihe vou apresentar. Por favor, respond a estas porguntas pensando no Altima més.) ou a um informador/cuidador (Este 6 um questions relative as atividades que realiza no seu ala-a-dia, Gostaria de saber se ofa) St(a)... frome do sujelto}teve aficuldade ou se precisau de ajuda pare realizar cade uma das atividades que Ihe vou apresentar. Por favor, responda a estas perguntas pensando no Giimo més.). Para cada um dos 50 itens a AVD em questo é examinada de acordo com: (I) a sua realizagao Independents e sem ificuldades (auséncia de incapacidade funcional); (i) a sua realizagao independente com dificuldades ou com recurso 2 algum tipo de ajuda, bem como a dependéncia (presence de incapacidade funcional) (No titimo més, (a) Sra) con: sseguiu, sozinho(a),...{item)? © Sx(a) tem difculdades na roalizagao dossa atividado?); (i) a sua apticabilidade (por ‘exempio, taretas que nao realizadas pelo sujetto devide aos ‘apéls de género nao sao consideradas na determinago da incapacidade funcional: (O(a) Sr(a) reallzava essa atividade ~anteriormente?| (iv) a causa da incapacidade (nos casos em ue 6 determinada a presenca de incapacidade funcional, PROPRIEDADES ‘Aversa experimental do IAFAl, constituida por 84 itens, {ol definida com base na pesquisa bibliogréfica relovante ‘bem camo no exame de 20 instrumentos similares. Foram ‘ainda reslizados estudos exploratérios de natureza quant tatlva (n=45 adultas @ idasos da comunidade} e qualitativa {recurso a grupos focais), tendo sido consideradas as opinides dos varios intervenientes no projeto 20 longo 164 E COTACAO ‘© examinador deve averiguar a cause de tal incapacidade, ou seja, se se trata de incapacidade fisica, cognitiva ou ‘emocional: (Porque 6 que ofa} Sria) ndo consegue/tem difculdade em realizar essa tarefa? Com © IAFAI & disponibilizada uma gretha que permite 0 reglsto des barreiras ¢/ou faciitadores que, através da sua presenca ou auséncia, melhoram a funcionalidade e reduzem @ incapacidade (facilitadcres) ou limitam a fury Cionalidade e provocam incapacidade (barrelras). 0 objetivo desta informago permit um outro alcance na avaliaes0, _averiguando possiveis fatores que estejam a interagir com © Individuo © 2 determinar © nivel e a oxtonsdo da sua funcionalidade, providenciando indicadores importantes para a intervengao, Os Critérios gerais para a cotagao do IAFAI pressupdem 2 utlizagao das grethas de cotagae disponibilizadas para Co efelto. Num primeiro momento, 6 efetuado o célculo da Incapacidade funcional em cada um dos trés médulos (ABVD, AIVD @ AIVD-A) de acordo com as {6rmulas de calculo isponibilizadas. De seguida, 0 examinador pode ento proceder ao célculo da incapacidade funcional global com base no simples somatorio dos valores percentuals obtdos fem cada um dos médulos. Adicionaimente, o examinador poderé determinar a incapacidade funcional atribulda a fotores de natureza fisica, cognitiva e emocional. Para tal, ‘serd necessdrio proceder ao levantamerto do nimero de Itens pontuados para a presenca de incapacidade funcional (ara cada uma das vardveis consideradas— isica, cognitva, femacional) € utiizar as formulas de ealculo disponibile das. 0 IAFAl permite o cdlculo de um valor percentual de incapacidade funcional pelo que portuages mais elevadas ‘correspondem a pior funcionalidade. PSICOMETRICAS das varias etapas de desenvolvimento do instrumento. Procurou-se garantir no processo ce desenvolvimento do |AFAL quer a validade de contedido (todos 05 dominios presentes no IAFAl astao representados em qutros instru- mentos de avaliagao funcional; 73.8% dos itens do IAFAL estao também contemplados em outros instruments), quer 2 validade ecoldgica (informacao proveniente dos23. INVENTARIO DE AVALIAGAN FUNCIO« grupos focais; a introdugao cos novos itens retletly areas valorizadas pelos peritos @ profissionals a trabalhar no terreno © envolvidos no projeto) (Sousa, Simdes, Pires, Vilar, & Freitas, 2008; Sousa, Vilar, Pires, Freitas, & Sim@es, submetico). AA verso de 53 itens definida apés estudo quantitativo ‘explaratorio {com base nos valores de consisténcia interna, Intercortelagdes e aplicablidade dos itens) fol submetida 4a analise Rasch (Teoria de Resposta ao Item). Este estudo {oi conduzide numa amostra de 803 sujeites (n=567 no Brupo controlo; n=236 no grupo clinico, incluindo 132 Pacientes com condiges neurolégicas © 104 pacientes com condigdes psiquidtricas). A unidimensionalidade do Instrumente ficou comprovada (34% de variancia explicada, 5.7% da variancla dos restduos explicada pelo 1 fator, reduzido ndmero de itens com cesajuste moderado, auséncia de itens com desajuste severo). AS categorias de resposta originais foram analisadas, tendo sido dicotomizadas com vista a obtencdo de molhoras Indicadores psicométricos do ajustamento das itens e precisao —pontuagao de zero (ausénela de Incapacidade Tunclonal, definida como a auséncla de dificuldade ou dependéncia na execugao da AVD) e um ponte (presenca {te incapacidade funcional, definida como a presenca de DI NORMAS/INTER O estudo normative (Sousa, Vilar, Firmino, Pino, & Simdes, submetido) com o IAFAI fol efetuado em uma amostra 60 686 adultos o Idosos da comunidado (239 homens, 447 mulheres), de idades compreendidas entre os 40 € 08 911 anos de dade (M=67.97; Dp=8.334), tendo sido excluldos sujeltos com evidéncia de declinia cognitive (pontuagao no ACER 1.5 desvios-padrao inferior & média normativa, considetando a idade @ escolaridade) e/ou ssintomatologia depressiva severa (pontuagao na GDS-30 superior a 20 pontos} Foram anslisados os efeltos de varlavels demograficas (idade, género, escolaridade, situagso profissional, estado civil, rea de residéncia) @ elinicas (funcao cognitiva, ‘sintomatologia depressiva, numero € tipo de condicoes ‘médicas de acordo com categorizagées da C1D-10} nos ind ilficuldade au dependéncia na realizago da AVD). Foram climinados trés itens pelo seu cesajuste moderado © baixa percentagem de aplicabilidade na amostra em estudo, Os ‘50 itens finals foram examinados de aoordo com 0 modelo Rasch, tendo-se observado: i) variabllidade elevada nos pardmotios de dificuldade dos itens (entre 1.95 @-2.05 logits), que sao estimados com boa preciso (Erro-padrao: Mz0,12; 0p=0.02; Item Separation Rellabilty=0.98); (i) cortelacdes itentiotal moderadamente elevadas (entre 0.24 e 0.65; M=0.50; Dp=0.09); (ii) anenas 4 itens ‘apresentam desajuste moderado (8% da totalidade dos itens; (jv) elevada variabilidade nos nivels de incapacidade medidos (entre 5.52 e 3.88 logits; M=-2.34; Dp=1.93); (v) reduzide numero de pessoas com desajuste severo (2%) associado a bons indicadores de precisdo (Person ‘Separation Reliabilty=0.79; Cronbach alpha=0.83); (v} ‘uséncia de funcionamento diferencial dos itens de acorco com género, Idade, escolaridade e grupo de pertenca. Adicionalmente ficou tamaém comprovada a valldade diseriminante do instrumento, ou seja, as pontuagbes do IAFAI revelam capacidade para discriminar a grupo controle (M=-2.67 logits) do grupo clinica (M=-1.56 log- its), com uma medida do efeito média (d=0.60) (Sousa, Prieto, Vilar, Firmino, & Simdes, submetido) RETACAO ccadores de incapacidade funcional do IAFAl. Considerande ‘valor total de incapacidade funcional mecido pelo IAFAl, 428 variéveis de sade (fungo cognitiva, sintomatologia depressiva, nimero e tipo de condicGes médicas)revelaram um maior poder preditivo da incapacidade funcional (35% {da veriancia explicada), comparativamente as varlévels demogrélicas (14% da varlancia explicada; idade, género estado civil com efeitos signifcativos). A aplicabilidade dos itons foi oxaminada atendendo as variaveis demograficas. Foram encontradas diferengas estatisticamente signiicativas na aplicabllidade dos itens quanto 4s varidvels idade, género, escolaridade & estado Clull, embora a idade (F,.95=30.428: p<.001; 9,2=.118) € 0 géner0 (t,,=-7.425; P=.001; d=.62) tenham evelsdo tamanhos de efeito mais elevados.23 INVENTARIO DE AVALIAGAG FUNCIO 0s dados normativos foram elaborades considerando as varidveis que revelaram um maior pader preditivo, name: adamente a idade, 0 niimero e tipo de condicdes medi ‘cas. Adicionalmente, fol também considerada a varidvel ‘género atendendo 4 sua importancia na aplicablidade 08 itens, ou seja, devido & natureza distinta das AVDs maioritariamente efetuades por homens e mulheres. Os ‘pardimetros normatives foram definidos em pereentls para (08 varios Indicadores: () incapacidade funcional global COM ENTARIO {As principals vantegens do IAFAl radicam no seu desen- volvimento atendendo as especiticldades da populagao Portuguesa, ov seja, os itens procuraram ser repre. sentativos das AVDs da populagéo (validade ecoldgica) Adicionalmente, 0 IAFAl permite o exame exaustivo das aptiddes funcionais basicas e instrumentais (familiares @ avangadas), tendo ainda sido conceptualizado a luz da ‘modelo biopsicossocial de funcionalidade da Organizago Mundial de Saude (OMS, 2001) de forma a facilitar uma visa integrada de funcionalidade de cada sujelto no seu contexto de vida, O IAFAI poderd ter um contribute importante nos proto colos de avaliagdo neuropsicolégica para fins de inves- tigacao, olinicos @ forenses (Sousa, Simdes, Firmino, & Peisah, 2014), particularmanto se atendermos a0 facto ‘de estarem disponiveis os parametros normativos. Estes Marson, D., & Hebert, K. R. (2006). Functional assessment. Em D. K. Attic & K. A. Walsh: Bohmer (Org.), Geriatric neuropsychology: Assessment and intervention (pp. 158-497). New York: The Guilford Press. Organizagao Mundial de Saiide (2004). International Classification of Functioning, Disabllty and Heafth: IGF. Geneva: WHO. 188 (il) inespacidade funcional nas ABVD; (il) Incapacidade funcional nas AIVD-; (i) incapacidade funcional nas AVDA; (©) incapacidade funcional de naturaza fisica: vl} incapact {dade funcional de natureza cognitiva; (vl) Incapacidade {funcional de natureza emocional, Os valores percentuais de incapacidade funcional poderao ser interpretados em fungdo do géner0/idade, género/nimero de condicoes médicas e género/tipo de condigdes médicas. Permitem ao utilizador uma interprotagaio mais precisa das pontuagdes obtidas @ consequente delimitagao de diretrizes de intervencao e tomada de decisao nos seus ccontextos de apiicacao. OIAFAI é um instrumento relativameente extenso (50 itens), ‘em razéo da exaustividade das AVDs examinadas, Estudos futuros contemplam 0 desenvolvirrente de uma versio reduzida. Adicionaimente, pressupse-se a aplicagao do |AFAI a suleltos ca comunidade, sando que estuxios futuros rao contemplar a desenvolvimento de uma vers8o para opulacao institucionalizada {de accrdo com as AVD mais representatives neste contexto). Estudos de validacdo com ‘grupos clnicos espectficos esto em curso [Traumatismos Crénio-Encefalicos, Depresséo, Declinio Cognitivo Ligeiro, Deménela, Toxlcodependéncia). REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Sousa, L.B., Simoes, M.R., Pires, L, Vilar, M., & Freitas, 's. (2008). Inventério de Avaliacao Funcional de Adultos e Idosos (AFA, versao experimental: Manual de adminisiragao © cotagdo. Coimbra: Servico de Avaliagao Psicolégica, Faculdade de Psicologia e de Ciénclas da Educagao da Universidade de Coimbra.28 INVENTARIO DE AVALIAGAG FuNcIO Sousa, L MAR, (2024) ‘Adults and Older Adults Functional Assessment Inventory (AFA): A Rasch model analysis. Research on Aging. doi: 10.1177/0164027514564469 Pricto, @., Vilar, M., Firmino, H., & SimBes, ‘Sousa, L.B.,Simées, M.R.,Firmino,H.,& Peisah, C. (2024). Financial and testamentary capacity evaluations: procedures and assessment instruments underneath a functional approach. International Psychogeriatrics, 26(2), 217-228. Sousa, L.B., Vilar, M., & Simdes, M.R. (2013). |AFAl, inventario de Avaliagao Funcional de Aduttos @ aosos. Golmbra: Faculdade de Psicologia e de Ciénclas dda Educagao da Universidade de Coimbra. Souse, LB., Vilar, M.,Firmino, H., M.R. (submetido), ‘Demographic and health variables that define the norma: tive parameters of functional incapacity: the Adults and Older Adults Functional Assessment inventory. inho, M. ., Simbes, Sousa, L.B., Vilar, M., Pires, L., Freitas, S., & Simoes, MLR. (submetido). IAFAl: Desenvolvimento de um instrumento de avaliago funcional para a populagdio Portuguesa. CONTACTOS. INV INSTITUIGOES Faculdade de Psicologia ¢ de Ciencias da Educagao da Universidade de Coimbra. Email: bapt.lliana@gmail.com Manuela Vitar. Faculdade de Psicologia @ de Ciencias da Educagao da Universidade de Coimbra. Emait: mvilar@fpce.uc.pt Matio R. Simoes. Laboratorio de Avallagao Psicologica e Psicometria Faculdade de Psicologia @ de Ciencias da Eaveacao da Universidade de Coimbra. Rua do Colégio Novo, 3001-802 Coimbra, Portugal. Tet: 239 854 450 Emait: simoesmr@fpce.uc-pt ESTIGADORES Trabalho realizado no émbito do projecto financiado pela Fundagao Calouste Gulbenkian: “Validation of memory tests, functional assessment and quality of life inven: tories” (Process 74569; SDH 22 Neurosciences), © do projecto de doutoramento “Abordagem funcional na de- terminacao da competéncia tinanceira @ testamentaria: Linhas orlentadoras ¢ desenvolvimento de instrumentos de avaliacdo" (fnanciado pela Fundagao para a Ciéncia Tecnologia: SFRH/BD/47677/2008}. 17