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BUONA SCIENZA E SCIENZA BUONA

N. 4 | 16 maggio 2011

RU486 E CLOSTRIDIUM SORDELLII

UN CONNUBIO LETALE
a cura di Lucio Romano*
La notizia diffusa al 21 European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (Milano, 7-10 maggio 2011) del decesso di una ragazza portoghese di 16 anni, per shock settico da Clostridium sordellii dopo aborto chimico con RU486 e prostaglandine, richiede un approfondimento circa le caratteristiche microbiologiche, cliniche ed etiopatogenetiche di questa infezione mortale.

NELLO SHOCK SETTICO DA CS, IL MISOPROSTOLO SOMMINISTRATO DOPO LRU486 PU ESSERE UNA CONCAUSA?
Il misoprostolo, molecola di sintesi, la prostaglandina di elezione usata con lRU486 per laborto chimico. La sua efficacia abortiva valutata intorno al 70% e in associazione con lRU486 lefficacia abortiva aumenta al 92.3%-94.7%. Il misoprostolo imita lazione svolta dalle prostaglandine di tipo 2 (PGE2), presenti fisiologicamente nellorganismo. Le PGE2, secondo complessi meccanismi e bilanciamenti organici, hanno propriet immunosoppressive. Infatti, le PGE2 quando sono significativamente presenti nel tratto genitale durante la gravidanza possono essere unimportante causa delle pi comuni infezioni a carico dellutero gravido. Da studi in vitro stato evidenziato che il misoprostolo, potenziando lazione delle PGE2, riduce le difese dellorganismo nei confronti del CS (The Journal of Immunology 2008;180:8222-8230).

CHE COS IL CLOSTRIDIUM SORDELLII?

Il Clostridium sordellii (CS) un batterio anaerobico, vale a dire che per svilupparsi non richiede la presenza di ossigeno. Produce tossine che sono rapidamente fatali: la tossina letale (LT, Lethal Toxin) e la tossina emorragica (HT, Hemorrhagic Toxin). Rare infezioni da CS possono anche verificarsi dopo un parto spontaneo o dopo taglio cesareo. Il CS pu essere presente anche nellapparato intestinale della donna non gravida senza che si riferiscano sintomi e non producendo tossine. Questo fenomeno chiamato colonizzazione.

QUALI SONO I SINTOMI DELLINFEZIONE DA CLOSTRIDIUM SORDELLII?

I sintomi iniziali sono: nausea, vomito, diarrea, a volte dolori addominali senza febbre. Appunto lassenza di febbre un aspetto particolarmente pericoloso in quanto pu far sottovalutare una situazione clinica gi grave. Con laggravarsi dellinfezione e dei sintomi si giunge allo shock settico.

E PER QUANTO RIGUARDA I DECESSI PER EMORRAGIA? QUALI I MECCANISMI IPOTIZZABILI?

Ancora una volta coinvolta lazione antagonista dellRU486 nei confronti degli ormoni glucocorticoidi della corteccia surrenale. Gli ormoni glucocorticoidi prevengono la sovrapproduzione di sostanze (NO: nitric oxide) che, in quanto potenti vasodilatatori, sono state associate allinsorgenza di emorragie. E stato rilevato che gli ormoni glucocorticoidi contribuiscono a controllare lemorragia nel postaborto. LRU486, invece, bloccando lazione degli ormoni glucocorticoidi induce un eccesso di sostanze vasodilatatrici ed impedisce il controllo dellemorragia nel postaborto. E stato ipotizzato che questa possa essere una delle cause di emorragie riscontrate negli aborti con RU486 (The Annals of Pharmacotherapy 2007;41:2002-2007).

QUAL LA CORRELAZIONE IPOTIZZABILE TRA SHOCK SETTICO DA CS E ABORTO CHIMICO CON RU486 E MISOPROSTOLO?
LRU486 (mifepristone) usato per laborto chimico non svolge solo unazione antagonista al progesterone (azione antiprogestinica), ormone fondamentale per il regolare sviluppo della gravidanza. LRU486 anche un antagonista degli ormoni prodotti dalla corteccia surrenale (glucocorticoidi). Gli ormoni glucocorticoidi svolgono spiccate azioni antiinfiammatorie e sul sistema immunitario. E stato ipotizzato che lRU486, antagonizzando gli ormoni glucocorticoidi, indebolisca le difese dellorganismo e predisponga alle infezioni come quelle da CS o da altri patogeni. Infatti, in sperimentazioni di laboratorio su cavie trattate con RU486 stato dimostrato che la mancata risposta immunitaria e antiinfiammatoria aumenta lincidenza della letalit (Contraception 2005;75:393).

ESISTONO ALTRI MECCANISMI COLLEGATI ALLUSO DELLRU486?

LRU486, antagonizzando lazione fisiologica del progesterone, induce la necrosi dellembrione, della placenta e della decidua. Il tessuto necrotico presente in utero rappresenta il terreno ideale per lo sviluppo e la moltiplicazione dei batteri anaerobi come appunto il CS (The Lancet Infectious Diseases 2006;6:11).

* Universit di Napoli Federico II Dip. Scienze Ostetrico Ginecologiche, Copresidente nazionale Associazione Scienza & Vita