SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : MUHAMMAD IRFAN ALATAS ‘TempavTanggal Lahir : Surabaya, 10 April 2001 oH fl NIK + 6472041004010003 ety NIM : 4220600029 Hl No. HP + 081349450790 Emil + mohammadalattas999@gmailcom ‘72023043735 1. Dengan ini menyatakan bahwa saya saat ini tidak sedang menerima beasiswa dari Jembaga pemerintah maupun swasta baik di pusat maupun di daerah. Jika terbukti ‘menerima beasiswa dari pibak lain maka saya akan menyetorkan kembali ke Kas Daerah seluruh beasiswa yang telah diterima. 2. Bahwa Saya bersedia mengikuti Pendidikan di Politeknik Elektronika Negeri Surabaya Program Studi Sistem Pembangkit Energi sampai dengan selesai. 3. Menyatakan bahwa berkas yang diunggah maupun data yang diinput adalah benar, jika temyata tidak benar, Saya bersedia untuk dibatalkan permohonan beasiswa saya ddan dinyatakan gugur. Apabila surat pemnyataan ini tidak benar maka saya bersedia menerima sangsi sesuai ketentuan yang berlaku, Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenamya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. 2023 ‘Yang membuat nb ‘materai harus asli (bukan hasil foto/scan) a Dipindai dengan CamScanner