Client : Mr NOM Prenom N° dossier : 1 A&C YACHT Agence Bateau: SUN ODYSSEY 389 ean Dépant: 07/12/19 MARTINIQUE - LE MARIN Retour: 14/12/19 EXPERIENCE NAUTIQUE | MARTINIQUE - LE MARIN Lee informations ci-dessous sont destinées a connaltre votre expérience namtique. Une connaissance approfondie de Ia navigation ‘est indispensable pour assumer Ia responsabilité de skipper. La présence dun équipier expérimenté est également requise ‘Nous vous remercions de bien vouloir compléterrigoureusement ce formulaire. SKIFPI ‘Nom : Prénom Date de naissance “Adresse “Tal domicile = Tal bureau Portable: Fax: Email = Possédez-vous un permis batea? Oui ~—«CLNon——_“Btessvous propriéiaie d'un batean (ou Pavez-vous été)? Si oui Tequel ? Type in Depuis combien d'années pratiquez-vous la navigation 2... Longueur i. ‘Combien de jours par an?.... Lieu : ‘Aver vons déit loné um bateau sans équipage? C1 Oui Non ‘Merci de nous indiquer les principales eroisigres que vous avez effectuées: ‘Soctété de location. Année [Skipper ou équipter Type de valor Tone de navigation EQUIPIER ‘Nom = Prénom Date de naissance Adresse Ta domicie Tel bureau Portable Fax: Email = Depuis combien d’années pratiquez-vons la navigation 2... Etes-vons propretaire d'un bateau (ou I'avez-vous été)? OD Dériveur Type : Longueur Liew ‘Merci de nous indiquer les principales ervisigres que vous aver effectuées : Societedelocation [Année _| Skipper ou équipier Type dehateau Zone de navigation Je cerfifie exactitude de ces information. ( cette fiche sera transmise aux sociétés d’assurance en cas de sinistre) et prends bonne note du fait que le loueur pourrarrésilier le contrat on exiger laprésence d'un skipper professionnel, qui sera ima charge, simes ‘capacités sont jugées insuffisantes. Date et Signaure du chef de bord ( précédé de la mention lu of approuve)