ENFERMAGEM IDA USP. JOURNAL OF SCHOOL OF NURSING - UNIVERSITY OF SAO PAULO RELATO DE EXPERIENCIA PROFISSIONAL oi htpsido\orgo.1sensr480-22nxan20076303718 Formando para implementacao de evidéncias em satide no Brasi a metodologia JBI Educating for the implementation of evidence-based healthcare in Brazil: the JBI methodology Formaci6n para la implementacién de la evidencia en salud en Brasil: la metodologia del JBI I, Gomes EI, Santos KB, Carbogim FC. Educating fo the implementaton of evidence-based healthcare In al the J tethodology: Rev Es Enferm USP. 20535003718, do hip orga 8401980 22020200178 @Vilanice Alves de Araijo Pischel” ‘@ Larissa Bertacchini de Oliveirat ‘© Eduardo Tavares Gomes* © kell Borges dos Santos* © Fabio da Costa Carbogim* + Universidade de Sto Pl, Evcala de Enfermagem, Depa de Esfermage Musici Sio Do St Bess 2 Uetsdae de Sto Palo, Fea de “Medicina Hosp dar Ciena db Corpo Sun Pala SP, Bra > Unites Feder de Penarbica Deparment de Enermage, Homa dir Chace Ree, PE, Bes + Universidade Fade de ie de Fora, ycldne de nfemagen, Deputaeoto de Enages Bie se Ps MC, Bra » Universe Fede de Ji de Fra, Tarldnde de Entagers Deparnente de Enfermagem Aplicada fis de For, MG, Brat Kel sorges dos Santos Rua nttior, 105, Apt 5, Sloc 2, ste Sul Ci 3500.715 Jur de ora, MG, Brash ‘el bsantossgmaiicom ABSTRACT Objective: To present the JBI evidence implementation methodology and report the Selle eapedence in edating Heh profesond: Method se un capesene seport on profesional education in the Brazilian contest as per the JBI raethodalogy. Results: In four years, 29 sina! fellows were tsined in Bran with techovcal and scienife theoreeal bases and tls Tor evidence-based practice, focusing on the transformation ofthe health context in which they ae inseted. Conetusion® The JBI methodology offers systems and tools to evahateexntent practices it also reinforces tnd diserivates evidence-based heathear,potentaizng the achievement of effective change in healthcare. DESCRIPTORS Evidence-Based Nursing; Evidence-Based Practice; Health Human Resource Training; Decision Making; Patient-Centered Care Recebido: 1w0s070 ‘Aprowado: tan87000 womscelobrireeusp Rev ac Eten USP- 20215505718 1Formande paraimplementagao de evidéncias em sai no Bras metodologia J INTRODUCAO (© euidar éinerente a condigio humana e,na Enfermagem, constitui marco central, ue caracteriza seu objeto de trabalho ¢ suas atividades profissionais, relacionadas a prestagio do cuidado integral ao individu, familia ou coletividade! Para esse fim, conhecimentos, habilidades ¢atitudes sio requeridos para conduzir as melhores pritices. ‘Asmelhores priticas em enfermagem representam ages focadas na qualidade das evidéncias cientifcas, no mbito dos dominios educacional, gerencial, clinico ¢ teérico/con- ceitual, Este termo também é utilizado na literatura como cuidado étimo,diretrizes baseadas em evidéncis editetrizes de pritica eliniea, se relacionando com coneeitos como & Pritica Baseada em Evidéncias (PBE) e qualidade do eui- dado, com foco nos melhores resultados. A utilizagao de melhores praticas na Enfermagem, baseadas em evidéncias « centradas no paciente, é uma obrigagio moral dos profis- sionais da saide, especialmente enfermeiros, para fornecerem cuidados mais do que adequados® termo PBE, por sua vez, surgiu nos anos 1970/1980 devido 20 movimento da medicina baseada em evidencias, quando foi introduzido um sistema hierarquico com regeas de evidéncias, utilizadas para localizar a melhor evidéncia de pesquisa disponivel para a tomada de decides clinicas!. ‘A PBE, ou Cuidado em Saide Baseado em Evidéncias, (CSBE) vem assumindo papel de destaque nas priticas de cuidados em satide, as quais provém de evidéncia cientifica de qualidade ou mesmo por consenso entre especialstas e objetivam tanto a orientagio da pritica assistencial quanto a tomada de decisio focada na resolusio de problemas de satide?®, Cabe destacar que 0 JBI tem considerado o termo CSBE mais apropriado, pois compreende que a melhor evi- déncia disponivel pode ser aplicada para informar politicas € praticas de modo a melhorar a saide global”. Desse modo, o CSBE ¢ fundamental para a melhoria da prestagio de cuidados ¢ para a obtengio de melhores resultados em enfermagem. No entanto, observam-se, n2 pritica clinica, lacunas entre o conhecimento produzido € sua implementacio na pritica profissional. Tal eonheei- mento nio se traduz.automaticamente em comportamento mudanga organizacional, o que gera grandes disparidades entre a pritica recomendada ¢ os cuidados de rotina, Estas podem levar a problemas como exposigao da equipe de saide a tiscos desnecessirios, baixo nivel de bem-estar do paciente € desperdicio de recursos". Para supri essas lacunas, algumas instituigées, como 2 Fundagio Cochrane eo JBI, tm desenvolvido metodologias para produgio de sinteses de evidénciast™* (JBI, fundado na década de 1990 pelo enfermeiro Alan Pearson ¢ incorporado em 2010 a Universidade de Adelaide, Austrilia, é uma organizasio internacional de pesquisa € desenvolvimento sem fins hurativos, que ageega eientistas, profissionais e pesquisadores da sade comprometidos com © CSBE. Em outubro de 2019, passou a ser denominado somente JBI, que deixou de ser uma abreviagio de Joanna Briggs Institute, Atualmente, possui mais de 70 Centros Colaboradores, localizados em todos os continentes (https// {bi global/about ji) ‘© Brasil possui um Centro Colaborador do JBI pio- neiro na América Latina,o Centre Brasileira para 9 Cuidado 44 Saside Informado por Evidencias: Centro de Excelémcia do JBI (JBI Brasil), que dissemina os preceitos do CSBE no temitério brasileiro e na América Latina, formando profs- sionais de satide na metodologia do JBI. Além da forma- ‘¢40 para lideranga clinica, disponibiliza acesso a sistemas ¢ ferramentas para auniliarclinicos, gestores, educadores © académicos/pesquisadores a implementarem evidéncias na pritica assistencal ‘0 JBI Brasil, fundado em 2009, esté sediado na Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (EEUSP), ‘tem parceria com o Hospital Universitirio da Universidade de Sao Paulo (HU-USP) e mantém convénio com o JBI Austrilia, na Universidade de Adelaide. Oferece os cur- sos Evidence-Based Clinical Fellowship Program - EBCFP (Curso de Implementagio de Evidéncias em Saide) e 0 Comprehensive Systematic Review Training Programs (Curso dle Revisio Sisteritica da Literatura), ambos com creden- ciamento, certficagio e metodologia do JBL JBI avangou para além da produgio de sintese de evidéncias a0 propor um Modelo do Cuidado em Satide Baseado em Evidéncias™, desenvolvendo uma metodologia para implementagio de evidéncias em saide que vem sendo ensinada no Brasil eeujos resultados tem sido profieuos. Diante da inexisténcia de trabalhos que narrem 0 percurso do JBI no Brasil, o objetivo deste trabalho € apresentar a ‘metodologia de implementagao de evidéncias do JBI e relatar 4 experigncia brasileira na formagao de profisionais da sade para a implementagéo das melhores evidéncias em sate. METODO Tipo De EstuDo. ‘Trata-se de um relato de experiéncia sobre a formasio de profisionais de saiide no JBI Brasil para a implementasio das melhores evidéncias em satide. Serio descritos os pressupostos do Modelo do Cuidado em Saiide Baseado em Evidéncias e a Metodologia de Implementagio de Evidéncias do JBI", bem como as car- acteristicas dos profissionais que participaram do programa de formasio para implementagio de evidencias do JBI Brasil, no periodo de 2016 2 2019, © Coprtto po Cuipapo em SAUDE BASEADO EM EvinENciAs E A METODOLOGIA DE IMPLEMENTACKO DE Evinénciss 00 JBI (0 JBI adota como referencial tedrico para a construsio de programas de formagio profissional 0 Modelo do Cuidado «em Sziide Baseado em Evideéncias (CSBE)*”, representado na Figura 1. ‘OCSBE € definido como a tomada de decisio que con- sidera a vabilidade, adequacio, significado e efetividade das priticas de saide, fazendo uso da melhor evidéncia dspontvel no contexto em que os cuidados sio prestados. Considera-se 2 fev Exner USP. 202003718 wowscielobrireeuspPschel VAA, Olvera LB, Comes 7, Santos KB, Catbogim FC que a individualidade da pessoa eo julgamento e experiéncia do profissional de sade informam esse processo". SS, Prineipios Gerais atu capancesecomunearia cohorts Figura 1 - Modelo do Instituto joanna Briggs para o Cuidado em Satide Baseado em Evidancias(CSBE) (8s pilares do CSBE sio: 1) geragio de evidéncias (pes- quisa prima, descobertas expertveprofissional) 2) siatese de evidéncias (rvisio sistemitica, sumarios de evidéncia e diretsizes); 3) transferéncia de evidéncias (educasao/for~ ago, integragao de sistemas ¢ disseminagao ativa); ¢ 4) Jmplementagio de evidencias (anise do contexto,fclitagio dia muddangae avaliagdo da mudangae dos resultados). Todos estes componentes seguem o passo a passo representado pelos cicls de feedback” ‘A metodologia do JBI de implementagéo de evidencias consiste em oferecer abordagein teria e pritica voltada a cvidénci clinica formagio em lderanga clinica utlizagio de evidencias,implementagio de evidncias na politica ena pritica, auuditoria clinica e uso das ferramentas Practical Application of Clinical Evidence Sytem (PACES) ¢ Getting Research into Practice (GRiP) para facta e garantie registros de mudangas ‘O PACES é uma ferrament online paracoletae anise de ddados que permite compararinformagies entre as uuditorias de linha de base e pés-auditoria, em uma ou mais unidades clinieas™. A auditoria clinica € considerada um processo de rmelhoria da qualidade do atendimento ao paciente e dos resul- tados obtidos por meio de revisiosistemdtica do atendimento, de ritéros expliios e da implementaso da mudanga®”. (© modelo JBI de auditoia clinica procura maior eficiéncia em reagioa outros modelos do CSBE, combinando-o is fer- ramentas necessiias para medie aefetvidade de cada etapa, No GRIP, sio consideradas a bareiras a mudanga iden- tiicadas pelos profssionais no local em que se implementara 6 projet, a estratégias ulizada para formasdo da equipe de sate para a utilizagao de evidéncias na priticae 0 processo os ev anand wap nea pej denen de Tato Dane Pazzanesede | Fducacio da pesion com doenca cardovascla em um hospital de carlo de So Paulo: um poeta de Carblogia~Sio | implemenacte das melhores pateas Paulo Hosp das Cee famivgs'tage | contagem crrgica em citugias abertasabsominaise pévicas em hospital escola Perabo 4 fev sc nfm USP- 20 sse03718 vse biteuspPaschel VAA, Olivera LB, Gomes ET, Santos KB, Catbogin FC coming Area de 5 arcade | seniga de Orgem | Projeto de implemenariodesemohido ‘ spa Regional Dr Mésics jako Pendo-hiz.” | ier de ater vena cena em pacientes sox um projet de implements de melhores pets vente {ote Pe uid spar enum hospi pilce de enno am proj de bplemenagia de melhores price Esco deEneragem | Rasta, avaliagioe majo dodeiism em UT! as USP Sto Paulo ‘Yangjanento de ts prs alent nascent em pacientes com nce enum hop unveiro no Bra ew de es, 5 a Bole? pro ptnel no esas nsapa en um hosp pbc do municipio de Ss alo um proj de Geese, | implemenagso de melhores rites Cena Univer a Gene Supeviso cinka de enferage ete eneaios de in mda en dois ops de Sto Paulo Unneniade go | HB6TEAGO she mor nr oF poisons de enlomagem de na nid de pronto tendento Proienores | inven Esado de Sorta | gio da aden lst de vertieagS circa em conto ego deur hospital ional do ose de sna Sota Carne ‘Unnesidade Fede Sones Manco do ater osmenteimplanadsem unde peta ‘Universi Federal | Tansigio do clo da pss is ntemada na lca cic de um spa nie pales par de Sana Caan | domiiio-um poets de impemeracio de melhres tis ‘Univer Fede dehvederoa ‘Fospal Universo | Quimioterapia = Restos de eferagem ns Unidad de Translate de Mela Osea de um hospi daUniversdade | Unive Feder de us de Fora sco de Enfermagem Doutrands | $8USP Orta | cuidadowansicioal do hospital paso domi ent pests com inulin crea Dame Pazanese de pol i Cantologs) Faculdade de Enfermagem da sends | neste fede layla ral citer pte mei eso medicament eco ps Severe | {Cen de Tetaments | ™”narador Ge Dongs Rens de ie defor Eremira | Actors e Censor | Aplcagia de ferarenta de comnniag estatrad na vita muller na UTI ad em Popa [Conatora lem Suse prado no muni de io Catan do Sl Das(os) 28 enfermeiras(os), 15 atuavam na assisten~ ia, dez atuavam na docéncia, uma era consultora em Enfermagem, uma era aluna de doutorado e outra de mes- trado,na EUSP e na UFJF (Universidade Federal de Juiz, de Fora), sespectivamente, ‘A médica € cieurgid torécia e atua em hospital na cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais. Além dos 29 clinica fellows, cinco enfermeiras, sendo uma delas do Uruguai, nio con- seguiram concluir 0 curso por problemas de ordem pessoal ‘ou atraso do Comité de Btica; estas deveriam conclui-lo na préxima turma Na metodologia do JBI, cada participante do curso claborou, implementou e avaliou os resultados obtidos com a implementagio de um projeto em uma das teméticas paras quais o JBI sintetizou as melhores praticas. Nesse processo, participante do curso escolheu um dentre quase $500 t6picos sintetizados previamente pelo JBI acerca das melhores priticas bascadas em evidéncias cientificas (os t6picos estio disponiveis em https:/Awiki,joannabriggs. org/display/PT). Além disso, o participante constituit ‘uma equipe nuclear na Unidade em que implementou © projeto, conduaiu a auditoria de base para conhecer 0 ‘quanto os profissionais atuavam em conformidade com, (0 critérios de melhores praticas,realizou a formagao da ‘equipe e, apés um periodo definido no projeto, executou a auditoria de seguimento. No segundo encontro presencial,inseriu os resultados da auditoria de base e de seguimento na ferramenta PACES, laborou o relatério final dos projetos implementados e apre- sentou publicamente os resultados obtidos para a comunidade a Escola de Enfermagem da USP e para enfermeiros do HU-USP.A partir da terceira turma, os resultados finais| foram apresentados no Encontro Nacional de Implementacio ide Evidéncias em Initituigées de Saiide (ENIES), que em 2019 estava na sua segunda versio, endo sido assistido por 167 participantes Considerando os projetos desenvolvidos, verifica-se © interesse voltado para abordagens clinicas no cuidado a0 paciente; prevengio de agravos; promogio de bem= estar; manejo de dispositivos; seguranga do pacientes, woscelobrireeusp Rev Es nfm USP- 202185 09718 5Formande paraimplementagao de evidéncias em sai no Bras a metodologia J planejamento de alta e cuidado transicional do hospi- tal para o domicilio; supervisio clinica de Enfermagem intervengdes nao farmacoldgicas; educagao em satide; ras- trcio, avaliagio e manejo de problemas de sade; adesio ao tratamento; comunicagao estruturada; ¢ autocuidado: de doenga erdnica em diferentes cenarios clinicos, tanto na atengio especializada quanto na atengio priméria & satide (Quadro 1) (Os participantesrelataram alto nivel de satisfagio com 0 curso de implementagio de evidéneias por terem aprendido uma metodologia que de fato tem transformado as realidades de sade nos espagos em que se insezem. DIscussAO ‘No se abordarem os preceitos do CSBE, ficam evidencia~ das as lacunasexistentes entre o conhecimento necestirio e 6 descoberto, entre a ciéncia publicada ea aplicagao clinica ¢ centre apritica clinica e as mudangas necessirias nas politicas ¢ priticas nos servos de satde. Integrar as acunas trans lacionais e os preceitos do CSBE parece ser o que mel- hor exprime a complexidade da tradusio do conhecimento em agio. Foi constatado que os resultados dos projetos de melhores priticasimplementados nos servigos de sate tém demon- strado clevada percentagem de conformidade dos critérios pés-auditoriade seguimento, muitos dos quais atingiram a totalidade de conformidade compativel com a melhor evi- déncia, Esses bons resultados podem ser visualizados em algumas publicagSes de egressos do curso" ‘A implementacao de evidéncias tem aleangado status de uum novo campo do conhecimento ao vincular bases centii- cas robustas para melhorar a priticaassistencial e umentar seu impacto na saide piblica™. Contido,estabclecera eficicia de uma inovasio cient fica nio garante seu uso amplo ¢ deliberado na pratica clinica diéria Um processo pode levar de 17 2 20 anos para ser aplicado na pritica clinica, considerando que menos de 5006 das inovagées clinicas chegam ao uso geral". Tendo em vista as mudansas das priticas ocorridas a partir da implementasio dos projetos, a metodologia do JBI intent contribuir para reduzir esse tempo ea lacuna entre a evi déncia produzida e a sua utilizagio na pritica asistencia Como desafio, ¢ preciso cuidar para a sustentabilidade das smudangas implementadas. abe ressaltar que a ciéncia da implementagio apre~ senta caracteristicas e abordagens semethantes 0 rigor da pesquisa clinica, além de ampliar seu escopo ao incluir 0 planejamento de agdes que consideram a otimizagio de clementos failitadores da rmudanga assim como a identifi- casio de barreiras a serem enfrentadas visando & melhoria dos resultados assistenciais, edugio de custos ¢ aumento da satisfasao das partes envolvidas (profissionais, pacientes, estores outzos)™, Alguns fatores podem ser considerados como influ enciadores no processo de implementagio de evidéncias cm enfermagem, incluindo: cultura ¢ lima organizacional, lideranga de engermagem, tamanho do hospital, suporte de pessoal, inovagio organizacional, eapacidade de resposta da administragio, acesso a recursos, oferta de educagio, acesso a resultados de pesquisas, disponibilidade de conhe cimento ¢ habilidades dentro das organizagies, integraga0 de recomendagSes em estruturas processos organizacionais, colaboracao interorganizacional, recursos financeiros, carga dle trabalho, resistencia & mudanga e tempo, Nessa perspectiva, 0 modelo do JBI tem sido utiliza ‘como uma ferramenta que contribui para alavancar o CSBI 40 ahordar e considerar tus fatores na formagao do profs sional e no desenvolvimento dos projetos de implementagio de evidéncias em Satide™.Jé foram formados mais de 600 inical fellows em mais de 30 paises ¢, apesar de os autores coneluirem que hi poucas publicasées sobre a implemen tasio de evidéncias em Satide, a metodologia vem sendo utilizada como ferramenta organizacional em servigos de Satide e no JBI*®, [esse sentido, o JBI Brasil é pioneiro e vanguarda no ‘movimento da PBE na América Latina ao ofereeer cursos de implementagio de evidéncias na metodologia do JBI. ‘curso € uma inovagao para os profssionais de saide e tem a Enfermagem como protagonista desse movimento. “Tal aspecto tem conferido grande visibilidade & Enfer- ‘magem e comesa a despertar o interesse de outras areas da satide. Dessa forma, os esforgos sto sahutares zo posibilitarem ‘o desenvolvimento de estratégias que orientam as ages dos profissionais de saide, tornando-os capazes de aproximar as descobertas cientificas da pratica clinica CONCLUSAO Refletir sobre boas priticas de Enfermagem permite repensar 0 cuidado e suas dimensdes enquanto papel central das agoes do enfermeiro, que devem estar alicergadas em. cvidénciascientificas,alinhando as experiéncias dos profs sionais eas preferéncias dos sujeitos do cuidado no contexto fem que esse cuidado se efetiva (© modelo do JBI de cuidado em sate baseado em evi- déncias ferece sistemas e ferramentas que avaliam as priticas cexistentes,reforgae dissemina a implementago das melhores praticas em Enfermagem ¢ saiide, aleangando resultados cfetivos para as mudangas necessirias no cuidado em sade Essa € a experiéncia que o JBI Brasil vem vivenciando a0 formar enfermeiros parade fatoimplementarem as melhores cevidéncias nos contextos em que se inserem. ‘Acreditamos que estamos no comego, com muito ainda 4 avangar, considerando a grande extensio territorial do nosso pafs eo potencial de avango para a América Latina. No entanto, os clinical fellows sto Iideres elinicos insesi- dos em servigos de saiide que implementaram projetos ¢ presenciaram excelentes resultados, além de terem sido contemplados com importantes premiagées e reconhe- ‘imentos. Além disso, muitos participantes do curso sio| docentes que estio mobilizados pela potencialidade da ‘metodologia e tém ensinado 0 cuidado em satide baseado «em evidéncias para a nova geracio de enfermeisos. Estamos ‘no caminho, 6 fev sc fern USP-22tssc0at8 wowscielobrireeuspPschel VAA, Olivera LB, Comes 7, Santos KB, Carbogim FC SUMO Objeiv Apresntarametodologiade implementa de evidecis do BU etltaaapsitnca brasilian formagte de profisionls de sade Metado: Tease de seat de expt sobre a formagioprofisonal ao context basi segundo «metoologia TBI Revultadon: Em quatro anon foram forme 29 iano eal com ass cee eramenas nia -ccasdprice taceadn em eden, cand a tatformagao dar ealidades de exe cm ques seem, Conchute: A metodsogi do BI sfrece Sema rents que ave ar pitas crete a de fora ¢ denna 0 cidade soe bse en sian osane He madanar ects no eudado cn si DESCRITORES Enfermagem Baceads em Evidéncias; Pritica Clinica Baseada em Evidéncia; Capactasio de Recutsos Humanos em Saide; Tomada de Decisoes; Assisténcia Centrada no Paciente RESUMEN ‘Objetivo: Presentar a metodologia para la implementacion dels evidencia del JBL y eportar a experiencia brailefa en I formacion de ls profesionales dela salud. Método: Ete es un informe de experiencia sobre la formacin profesional en el contexto brasileno seg Ia ‘metodologia del JBI. Resultados: En cuateo ahos, 29 clinica fellows fueron formados en Brasil con fundamen tedi¢os y herearnientas ‘écnico-cientificas dela prictica basada et la evidenci con enfogue en la translormacin de los contextos de salud en los que extin incertor. Conclusion: Li metodologia del JBI ofrece sistemas y herramientae para cvaluat las pricticasexstentes, ademas de frealecer ¥ difundie la atenein saneatia basada en la evidencia, permitienda lograr eambios efetivos en la atencion sanitaria. DESCRIPTORES Eniermeris Basada en la Evidencia; Prictca Cl Decisiones; Atencién Diigida al Paciente 14 Basada en Ja Evidencia; Capacitacisn de Recuriot Humans en Salud; Toma de REFERENCIAS 1 Bertoncin’ JH, Pites DEP, Ramos FRS. Dimensées do trabalho da enfermagem em miltiplos cenirios insitucionais. Tempus Actas Sade CColetiva,2011;5(0:123-23. hep org/10.18369hempus.vSil 922 2. 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Agradecimentos: ‘Ao JBI Brasil es colegas que ministram o curso Evidence-Based Clinical Fellowship Program (EBCFP) tte €um ago em aceso aero, dtu ob os temas a ticegaCrenve Commons. 8 fev Exner USP. 202003718 wwsieoireeusp