Төлқұжат бөлімі:

Науқастың Тегі, Аты, Әкесінің аты: Ахметов Газиз Жолдыбайұлы

Жасы: 26 жыл

Жынысы: еркек

Мамандығы және жұмыс орны: Ақтау қ. Ақтау қалалық ІІБ учаскелік инспектор

Отбасылық жағдайы: үйленбеген

Тұрғылықты жері: Ақтау қаласы 17-109-19

Стационарға түскен күні: 2023 жылғы 09 қаңтар сағат 20: 15мин

Науқастың қабылдау кезіндегі шағымдары: оң жақтағы төменгі жақтың ісінуі, ауыздың

ашылуындағы ауырсыну, шайнау, төменгі жаққа жүктеме кезінде пайда болатын әлсіз
қарқындылықтағы ауырсыну, түтіккен сипат. Ауыруы, қозғалғыштығы 8∣, жүктеме кезінде. Оң
жақтағы Паро-орбиталық гематома.

Anamnesis morbi: 18.11.01 жәбірленуші беттің оң жартысында тепкіледі, содан кейін жоғарыда
аталған шағымдар пайда болды. Жарақат алған кезде сананың жоғалуы болған жоқ, одан әрі
жүрек айну, бас айналу, бас ауруы пайда болғанын жәбірленуші жоққа шығарады. 19.11.01
науқас тұрғылықты жері бойынша жарақат алу пунктіне барып, жақ-бет хирургиясы
клиникасына жолдама алды, онда науқас жарақат алған сәттен бастап 24 сағаттан астам уақыт
өткен соң түсті.

Науқастың курация кезіндегі шағымдары: парестезия сезімі, оң жақтағы төменгі жақ

аймағында мезгіл-мезгіл қытырлақ, түнде күшейеді.

Anamnesis vitae:

1) қысқаша өмірбаяндық мәліметтер:

1980 жылы 13 мамырда Мәскеу қаласында дүниеге келді, онда орта мектепті бітірді. Тұрғын үй
жағдайы жақсы болды (отбасымен бөлек пәтерде тұрды). 18 жасында Қарулы Күштер
қатарына шақырылды. Әскерде қызмет өткергеннен кейін"Обручевский" ІІБ учаскелік
инспекторы болып жұмыс істейді

2) өткен аурулар:

Бала кезіндегі науқастың айтуынша, қызылша, қызамық, желшешек, паротит. Ол сирек суық
тиді. Созылмалы аурулар жоқ.

3) науқас ата-анасында тұқым қуалайтын аурулардың болуын жоққа шығарады. Дәрілік

заттарға, тамақ өнімдеріне, өсімдіктер мен жануарларға аллергиялық көріністер жоқ.

4) жаман әдеттер: жоқ.

Status praesens:
Жағдайы: салыстырмалы түрде қанағаттанарлық.

Позиция: белсенді.

Дене бітімі: нормостеникалық. Бойы 172 см, салмағы 65 кг.

Тері: кәдімгі түс пен ылғалдылық, таза. Тері тургоры қалыпты. Тері астындағы май қабатының
дамуы қалыпты.

Сүйек жүйесі: қисықтық, ісіну және басқа деформация анықталған жоқ.

Бұлшықет жүйесі: жақсы даму дәрежесі.

Буындарды тексеру: буындардағы белсенді және пассивті қозғалыстар шектелмейді,

ауыртпалықсыз, ісіну, буындардың деформациясы анықталмаған.

Лимфа түйіндері: желке, паротит, мойын, аксиларлы, шап пальпацияланбайды.

Тыныс алу мүшелері: шағымдар жоқ. Мұрын арқылы тыныс алу еркін, кеуде қуысының екі
жартысы да тыныс алуға біркелкі қатысады, пальпация кезінде ауыртпалықсыз, дауыстық діріл
өзгермейді. PDD минутына 16. Перкуссия кезінде айқын өкпе дыбысы, аускультация кезінде
тыныс алу везикулярлы, ысқырық болмайды.

Қан айналымы органдары: шағымдар жоқ. Тексеру кезінде: жүрек өркеші, жүрек соғысы жоқ.
Прекордиальды аймақта жергілікті эктопиялық пульсация жоқ. Апикальды итеру 5-те
анықталады қабырға аралық ортаңғы клавикулярлық сызықтан. Пальпация кезінде жергілікті
ауырсыну болмайды. Аускультация кезінде тондар айқын, ритақты, шу жоқ, жүрек соғу жиілігі
70. Радиалды артериялардағы импульс минутына 70-ке тең, тамыр қабырғасы тегіс. Қан
қысымы: 120/80 мм. сын. бағ. ст. жіліншік тамырларын зерттеу кезінде кеңею, бұралу
анықталмады.

Іштің мүшелері: шағымдар жоқ. Тәбет қалыпты. Іші симметриялы, үлкеймеген, пальпация
кезінде жұмсақ, ауыртпалықсыз. Бауыр қалыпты, пальпация кезінде ауыртпалықсыз. Орындық
тұрақты. Көкбауыр үлкеймеген, пальпацияланбаған, ауыртпалықсыз, IX-XI қабырғаларының
арасында орналасқан.

Зәр шығару жүйесі: шағымдар жоқ, зәр шығару тегін. Бүйрек пальпацияланбайды.
Пастернацкийдің симптомы екі жағынан да теріс.

Жүйке-психикалық сала:

Науқас кеңістікке, уақытқа және өзінің жеке басына дұрыс бағытталған. Байланыс, общыласпен
байланыс. Қабылдау бұзылмайды. Назар аударылған жоқ. Жад сақталады. Интеллект жоғары.
Ойлау бұзылмайды. Көңіл-күй біркелкі, мінез-құлық барабар. Бас ауруы, естен тану жоқ.
Моторлы және рефлекторлық сфералардың бас ми нервтерін зерттеу кезінде патологиялық
өзгерістер анықталған жоқ. Сезімталдықтың бұзылуы байқалмайды. Дермографизм қызыл
тұрақты емес.

Status locales: тексеру кезінде оң жақта бу-орбитальды гематома, гематомадан туындаған

төменгі жақ аймағында оң жақта ісінуге байланысты бет асимметриясы байқалады. Пальпация
кезінде жұмсақ консистенция, ауыртпалықсыз, контуры анық емес. Ісіну аймағындағы терінің
күйі мен түсі өзгерген жоқ. Сүйек тінінің деформациясы жоқ. Вестибуланың және ауыз
қуысының шырышты қабаты бозғылт қызғылт түсті, таза, мөлдір сілекеймен ылғалданған.
Резеңке тартқыштармен бекітілген ілмектері бар екі жақты шиналарды қолдануға байланысты
ауыз қуысын одан әрі тексеру мүмкін емес. Сплинтингке байланысты Артикуляция бұзылған.
Тістеу жағдайы өзгерген жоқ. Науқас сұйық тағамды тістері арқылы жейді.

Ортопантомограммаға сәйкес тіс формуласы:

8765432P|P234P678
076543ПП|12345670

Алдын ала диагноз: 8|аймағында төменгі жақтың ашық травматикалық сынуы.

Дифференциалды диагноз: оң жақта төменгі жақтың жарақаттанған жабық сынуы,оң жақта

төменгі жақтың дислокациясы.

Емдеу жоспары:

Тексеру кезінде анықталды:

RW, АҚТҚ, HbsAg нәтижелері теріс.

Жалпы қан анализі 20.11.01:

Эритроциттер: 4,68 x 1012 / л

Гемоглобин: 145,8 г / л

Гематокрит: 40%

Лейкоциттер: 12,3 х 109 / л

Таяқша ядролары: 3%

Сегменттік ядролар: 72%

Лимфоциттер: 15%

Моноциттер: 10%

ESR: 30 мм/сағ

Қан коагулограммасы 20.11.01: фибриноген деңгейінің жоғарылауы.

Қанның биохимиялық зерттеуі 20.11.01: глюкоза деңгейінің 116 мг /дл дейін жоғарылауы;

Жалпы билирубин - 2,1 мг/дл.

Қан тобы I, RH оң
Жалпы зәр анализі 20.11.01:

РН 5

Ацетон: күрт оң

Лейкоциттер: көру аймағында 2-4

Эритроциттер: көру аймағында 0 -2

Шырыш: көп

Бактериялар: аздап

20.11.01 ж. рентгенологиялық зерттеу: ортопантомограммада төменгі жақтың оң жақ бұрышы

аймағында сүйек тұтастығының бұзылуы, орын ауыстырусыз анықталады. Сыну сызығының
аймағында 8 / орналасқан.

Клиникалық диагноз: 8 / аймағында төменгі жақтың ашық травматикалық сынуы.

Емдеу:

Жергілікті инфильтрациялық анестезиямен 8 / жойылды.

Ілмекті ілмектері бар бимандибулярлы шиналармен шиналау жүргізілді. Дұрыс қалыпта тістеу,
компонент резеңке тартқыштармен бекітілген.
Линкомицин 2% 3 мл х күніне 3 рет ш/м.
Нистатин 500 бірліктен күніне 4 рет.
Супрастин күніне 1 тонна х 2 рет.
Мультивитаминдер 2 драже x күніне 3 рет.
Болжам: науқастардың иммобилизация және дәрілік препараттарды қабылдау мерзімдеріне
төтеп беруі қолайлы.