REANIMACAO CARDIOPULMONAR Mario Ferreira Carpi, Cristina Nascimento Lassie e José Roberto Fioretto Suporte basico de vida guideline da American Heart Association (AHA) ce 2070 marcou importante ateragao na sequencia universal A-G-O para C-AB. Esta alleracao ol confimads ne guidsine de 2015 da AHA. Desde entdo, ¢reanimaco cardiopuimonar (RCP) em em bebés e crisness stendldos por um sccotista deve ser inciada com 30 compresetes sequidas do 2 vantlagtss e. quando atandidas por cols cocorristas, com 15 compresses ssguidss do 2 vantlacts, ‘Adolescente com sinais puberais (botio mamétio em meninas ou pales axlares em meninos) devem ser reanimados de acordo com 0 protacalo de adultos, iniiando-se partanto com 30 compressdas saguicas ce 2 ventiagses, indepencentemente da numera de sacorrstas Quanto & desfitlacio ¢ ao uso do desfibrlador exemo autemdtco (DEA) em bebés, deve-se prefer o desfisilador manual. Se no houver um desfrlador manual dsponivel, deve-se oplar por um DEA equipado com um alenuador de carga pediatrics Se nenhum dos dois esiverdispanivel, use um DEA sem stenuadar ds carga padistico Suporte avancado de vida ‘Tanto 0 dspostive bolsa-valva-méscara quanto @ via respialria avancada podem ser ullizados para = @dgenarao na RCP no meio intahospitalar @ fora do hospital, © essa escalha devera ser feta pelo socottisa, tendo em vista que ese deve ter teinamento adequado para minimizarinterupcies nas compresses durante sintubacto crtraquasl > recomendacdes para monitoramento do C0, exalado [A deteccio do gés estbérico (CO,] exalado & recemendada para confrmar a posicéo da tubo traqueal em neonatos, bes e criangas com rlmo cardiaeo de perfusao em todas os amientes e durante o transport ine ou inte-hosotalar O montoramento continuo por capnograa Ou capnometia, se ésponivl, pode ser benéfco durante @ RCP pare aur e cientarotrotamerto, especahmente @eficcia das compressbes tordcicas. > cargas de energia de destibrilag3o E acetivel usar carga iil de? hg para a desirtaczo; porém, pare facade de treinamento, pade-se usar cargaincial de 2JTkg Em fbrlacdo venicular relratria,¢pleusivel aumentar a carga. Os nels de enerciasubsequentes devem ser de, na minims. 4 Jg, podendo ser consieradsniveis mais aos, desde aque no excedam 10 Jikg ou cargs méxime utiizada em adutos Imediatamente apés 0 choque, deve-sereniciar « RCP peas compresses Em adultos ¢ adolescontes, a carga do eneigia aproptada é datorinada polo desfiortadox. 80 usar desrlador monofésic, adminstar um choque de 360 J. usando a mesma carga nos choques subsequentes. Quando uilzado o desfibtiador bifasico, administra carga recomendada palo fatricano ical de 120 a 200), sea carga do dispostvo nao for conhecida, incar com a energia maxima, mantendo-s nos choques subsequentes > Limitacdo do oxigénio aos niveis normais apés a reanimacao Uma vez sestabalacida = circulacto, deve-se montorar a saturacfo arterial ds cxchemoglobina, Pode ser cpartuna, quand houver equipamento apropriade ponivel, ular @ administracio de oxigénio para manter a saturagao arterial de oxhemoglobina > 94%, Havendo equipamento aproprade disponive,ajuste a ‘racSo Insprada de oxigéno (Fi) para a concentracdo minima necesséria & obtencao de seturacSo de ovigéno tanscutdneo ou arterial > 94% com o meta de eta hipetoxde sem debear de asszgurar a adminictracao adequada de oxigénio. Como a sature¢3o arterial de ax-hemoglobina de 100% pode corresponder & Pac, fm qualquar ponto entra 80 e 500 mmHg aproximadamonto, do um modo gota, convém ajustargradualmente a Fi, quando a saturacdo for do 100%, conan (que a eaturacdo possa ser manda > 94% Loge que possivel. deve-se ajustar 6 ventilacao mecsnice pare manter @ Pace, adequada & patologa do paciente e evita hiper ou hipocapnia, Passos da reanimaco cardiopulmonar A seguir, $80 descits alguns passos para que se eto o procedimento de rearimagao cardiopuimonar edequadamenteD Girculacao + Verficar 0 puso (brquial er lactase femaral au carolidea em ciiancas com paso acima de 30 kg), sem excedsr 10's + Se pulso 2usente ou frequéncia cardiaca (FC) < 60 bpm com sais de perfusdo rum, iniiar compresses tordcicas 0 mas ripo possivel + As compressdes davem sar afetivas,rpidas, respetando o intavale da 100 a 120 bpm, forts (garando pulso no moniter cardaco), @ deve-se pecmkir completa expanséo trdcica entre elas para que haja enchimento ventricular + Minimizer nterrupsSas entre as compresses + Manter proporcie sntre compresstes e ventlagdes de 15:2 (dois socottistas) ov 30:2 (um socorsta) para bebés © cangas © 302 para adolescentes © adulos (independentemants do némera de socorrstas) + Para obter compresses trdcicas eicazes, 0s socomistas devem comput, no minime, 1/3 teteo do ddmetio anteroposterior do trax. Isto corresponds aproximadamente. a 1 V2 palegada (cara de 4 cm) na maioria dos babi e cetca de 2 polagadas (5 crm) na maitia das criancas. Em adultos = adclescentes, 8 profundidage das compresses deve ser de, no minima, 5 cm e néo deve ulrapassar 6 om Se possival trocar o resnimador que faz as compressdes tordcieas a cada 2 min D Via respiratéria e acesso vascular Ventilagio. Com boise-alva-mascara (x0 de Os 10 min até oestabelecimento via respiratiria deinitva Intubago orotraqueal Tanto cénulas com balonste como eénulas cam balonste podem sor utlzadas om lactontes« eriancas com paca acima do 30 kg. Cnulas ‘com balonate tm indicaco em casos de diminuigdo de complaeSncla pulmona, aumento de resisténdia de vias vespiratlas ou para evitar escape de ar. A pressio do balonete deve ser de 20 a 25 cmH.O. As orients 20: + 3e for ulizado um tubo sem balonete,€ razodval selecionat um tubo de 3,5 mm de clémato interno (Dl) para ciangas até 1 ano de idade e de 4,0 mm de didmatr interno para pacientes cuja faiza eter stuase enkte 1 = 2 anos Dapois de 2 anos de dade, diametrs intema do tubo sem belonate pace ser estimado pela seguint formula 0 (mm) de tubo traqueal sem balonete = 4 + (dade) Para tubos traquesis com belonet,utlizarclnula de 3,0 mm de Dl pars eriangss até 1 ano de idade e de 3.5 mm de Di para pacientes ene 1 € 2 anos. Depois de 2 anos de idade,o ddmetr intemo do tubo com balonete pode ser estimado pela seguine férmul: DI (rm) de tbo traqueal com bslonete = 3.5 + (dade!) Lamina rete para crangas <3 anos © curva para > 3 anos de idade 0 tamanho mais adequaco & aquele mais préximo da distancia da comissura labial até a Implantacao de oretna Profundldade de incercdo da cénula: dames interno « 3 ‘Se hower deterioaedo clinica apés intubs¢o, verficar DOPE (deslocemento ds eSnula,obstrugso, pneumotérax,fshs do equiparnento) [Ap0s a intubacéo, no ha necessidade de pausa entre as compressées para realizar a ventlagso. Manter compresases ininterruptas @ 100 bpm e ventilar com frequéncia de 10 ipm, ou soja, uma ventlagdo a cada 6 Estabelecimento de acesso venoso. Na impassbicads de ober acesso venoso pein repdamerts, consider 0 acesso rsdsse0 (0). No caso de dixie do noes veneen 10, elms meticagbes podem ser adminsradas pen vin taquea (7) Tos mediapies posem ser ombracs par melo do rograrmaméricaANELa¥oping,nloxora,epnenae leona) Doses endovequeais + Atopina 0.03 moig + Nalorons:04 mghig se <20kg, 22mg s0> 2g + Epinotrina: 0.1 mg/kg (1:1.000; 0.1 mékg de epinefrina pura) + doesina 233 make A absorga por esta erst , sempre que used, ofsmica deve se uo em 5 mf de sor fankigc (SF 09%) a info deve serseguca ce cnco ventagdea com aressBo postive Seu iso, comtso, ¢desencrlads, Doses ds medicaments intavenosos (NO + Epinetina 00% mag (1 mdkg de pinekine 110.000, aos mg (11000) + Amiacarona: 5 gia, adultos ~300 mg podendo-se consider uma nica dose adonal do 180 ma + Lidocaina: 1218 mga, seputa do 05 20.75 mpkgaminteraos de 5. 1 min, até dose masta do 3 mat Figura usta a sequéncade ages na avatagso ca cranga em ROPEstmular e avallarrespostalmavimento Nao responsho, sem respragzo ou apenas gasping | —m{ Alguém chara 193 | —»{ Otter DEA ‘Ressusciador sozinhe: * para colepso sitio: alvar SWE e obier DEA Fomecer 1 resprego 2 cada 3 8 (15.8 20/min). + Intiar compressées se , guiso < 60min com perussio aia rim spesar de cxigenago vantlagSo sdequadas + Reavaliarpulso acada 2 min ‘Avalar puso (S 10s) Pulso* “1 ilo de compresséo torciea © reanimador:cido de 30 compresses © 2 reanimadores: ciclo de 16 compressées, Depols de 1 cco, abrir VR com manobra “fronte para ts queio pare fente" lL (elevagzo da mandbula ~raumatismo) Depois de2 min, ativar SME e obter DEA para usé-o efomecer 2ventlagées FIGURA 5.1 Algotre para avalaclo inal do paciane. DEA = destinilador externa automatic SME ore mécice de emergéncia; Vi D> checagem do ritmo cardiaco Ritmos néo tratados com choque. Assists e atvdade elérica sem pulso (AESP) nesles casos, deve-se manter a CP e infundrepinefina a cada 3.05 min Ritmos tratados com choque. Fibrlacéo ventricular (FV) © taquicarcia venticular (TV) sem pulso. partir do primeire cheque, as manabras de ICP devem ser retomadas (2 min até que sejaefetuad um novo choque, se necesséra.Apés 0 segundo chaque, deve-e acministar epinetinse considerarainsalag30 de via reapirtira avangads. Em c390 de tercaro chaque. devese aplear amiodarana ou idocaina. As manobras de RCP devem ser retomadss (2 min) entre cada novo chogve Posicionamento das pis no t6rax. Devem ser posiconadas na borda estemal superior deta ¢ no t6rax esquerdo, abaixo de brago no nivel do mamilo ‘ssquardo, Para tax muito pequan, posicionar uma pa na regido anterior a esquerda do esterna © # oulra na regido intsescapularPés pediticas devem ser tisadas em criangas com menos de 10 kg Outras medicagbes “+ Bicarbonato de sédio: uso rofineira desencorajado. Esta indicado em parada cardorrespiatéria (PCR) prolongad (> 30 min) au hiperpotassemia. Dose 1 ‘Egg V 0W 10 em ola, sido 1-1 am agua desta (solucso a 6 4% de bicartonato = 1 mEq) Gluconato de eéleic: incicada quando houver suspaita de hiparpotsssamia, hipocaleemia, hiparmagnesemia ou superdosagem de bloquesdares da canais de cBleio Dose: GliCa @ 10%, 052 1,0 may IV lento (elocidade maxima 0.5 mékgirin) Siifato de magnési:indicsdo quando houver ripomagnesemia ou frsede de pointes Dass" sulfato Mg a 10% (100 mg de Mg em 7 mf 25 a 50 mgfkg IV ou IO fem 10 8 20/min.Infunda em bolo se treed de pointes “+A administaco de célcio de rotina ndo € recomendada para a PCR paditrica na ausincia de hipacalcemia, dose excessive docurmantada de bloqueador dos ccanais de calc, hnermagnasemia ou hiperpotassemia A administacéo de calcio de rofina em PCR nfo prosur benefcios = pose ser nociva par estar relacionada @ leséo de repertusto. Esta demonstrado que o etomidate facta a intubacSo traqueal em bebés e crancas com eto hemadinémico minimo, mas no é recomendado para uso de rotine em pacientes pesiatricas com evidéncis de enoque septico, pois pode causar supressso adrenal As Figuras 52 25.3 dustram os algortmos da perada cardiaca sem pulsa eda bradicaria, Estabilizagso pés-RCP ‘apts recuperago da c¥eulago eapontanea (RCE), dave-se atar agresswamenta a hiportermia objelvando tomporaturas d2 36 a 575°C nos primelios das, ob hipotermia (32 a 34°C) por 2 las, seguida de normotsmia por 3 dis, parcularmente para pacienles que nlo recobraram a consciénela apés RCE, manterdo rmonitaramento continua de temperateTentficare ratar a causa de bradiardia. + manter VR patentee assistrrespragao se necessério + cxigenar + monitor cardiaco; moritorar presséo arterial oximelia + aoess0 V/IO + ECG 12 derivagoes se disponivel:ndo retardartratamento TAC ROP s FG <80 min + = Hipatensaa + Oigenar Lpersio apeser da 1 oonscincia 4a| + Observar covigenagao e ventilaggo “Choque + Especiasta? Bradioardiapersiste? sim + Epinetina So oootrer POR + Atropine (Ptorus vagal sem piso, ‘eBAY f8grau) ‘29 algoime + Considerar marca asso daFiqua 52 + Tratr causa ‘ropin + dose IMO: 0,02 mgikg, pode repetr 1 vex + dose mévima: 0.4 mg + dose maxima nica 05mg cardopuimonar, FC = equéncia eardlace; BAV = FIGURA 5.9 Algeria da bradicaria 10 = via nragsses:V = via mravenosa: VR = via repiaria: RCP = reanima Poquao stnoverticuar, PCR = parada cardorresratona,‘Aestabiliza¢o cardiocirculatoria no periodo pos-parada cardiomespiratoris cumpre os principios descritos a seguir D objetivos Preserar 8 fungso cert Evtar losses secunsaras dos dros Tratar a causa de base da PCR > sistema respiratorio Evtarhipocemia, hiperoa,hipercepia ou hipocapnia + Moritrar com gasometia atrial cerca de 15min ands entablizaco dos parmetros ventletirios + Ajstarimediatamente a Fi, pata manter Sa, de 94a 26% (var hipsrasia, mesmo por cuts pefodos). sistema cardiovascular +E comum disfuneo miocdrcea apés PCR. Dovo-ce realizar reposico fusca (cstaloid). mantondo PVC (prossio venosa central) antre 8 @ 12 mmHg: pode ‘se avalar a adoquagto volémica por mola do ulrassonograla da vola cava infrir + Manta a presedo artrial mia (PAM) normal para aidado + Monitoraro débto cardiaco: débto urndro (DU) 1 a 2 mdikghh om lactentss, 260 a 300 méinléla om cianas 0 > 12 mélmth am adolsecontos: saturacio vyenosa central do ovigénio (Sv) > 70% (exeslo om cardopatias congénitas ¢ sindrome do desconforto respiratédo agudo [SORA lactato normal ou docroscenta; ecocardiografia& bala do loto so possival ‘Se houver evidencia de baixo débito epés adequacio volémice, introduc uma das opg8es de mecicacso vasoativa@ seguir > Epinefina: 0,1 80.3 megkgimin > Dobutaming:§ a 10 megkgimin + Miinona: 0,375 a 0,750 meghka/min sistema nervoso + Evitarhiverventilagao + Tratar hipertermia egressivamente (manternormotérmico) + Tratar as convulsbes agtessivamenta + Manter a gcomia dana da falxaacoltvel (80 a 180 malady > Sistema renal Evitar tarmacas netotexicos ‘Alustar doses de farmacas com excregio renal em caso de insuficéncia desse rgéo. 0 Quadro 51 mostra os alerntos bisicos do montoramenta que deve sar realizado aps @ RCP. QUADRO 5.1 Montorareno na eintono pi parsdacariaca, Mextrameao Biss sempre indo) cma cepa Pesan wane ea sera mrse lS pte eto i na ec Penna seta at aco cari dei, entice ome ata cea Montoramerthemodnimiesaanedo a Pemeneogama agate