° “Ano do a Univorsatzacdn do ta salud” SUMILLA: SOLICITO CELERIDAD DE TRAMITE, EMPL0, PUEDEN SER: LMR L048 NUMERO EXPEDIENTE N°: Estimado(a) cludadano(a) leer dotonidamente y marcar con una “X". Solo se ellge una opclén. 1 soutctrun ve cation McieA1ORtA (VISA) C1 pronnoca De LA caLioaD mioraTorRa E eereocion pet carne oF exrRANUERA E renmso Teurora. 06 PcRMANENCIA TP) T7 burticao0 o& carne De EXTRANJERIA, CARNE TEMPORAL MIGRATORIO O CARNE DE PTP Z acrunuzacion, cision, RECTINCACION,Y SUPRESION OE DATOS 117 urontzacion oe 25tA0I8 FUERA DEL PA'S MAS DE 183 DASI3650INS 1 mcionnuzncion 1 ReNuNci ALA NACIONALIOAD PERUANA Eo ecuPeenci0n 06 LA NACIONALIORD PERUANA 0 ono: EQ\OAD De TRANITE EON Be ineneoe re S05 De PASAPORTE SENORES DE LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE MIGRACIONES Yo MARcos Danial Sarrane Casti\lo eA nacionalidad Rew ano , identiicado con Pasaporto [] , Camé de Extranjerfa[] , DNI 0 Cédula [J N°_O9E¥192 & . con domicilio en wen Francises Wa Qe 2 63d -SaTga- ania FUNDAMENTOS: (Consignar los hechos y la base legal) ‘Agradeciendo por la atencién brindada, me despido de usted. (Fecha) tina, 2. de Abt \_oet203 FIRMA “Datos de lenado obligatorio, para trémite virtual Correo electronic: _ grvPe aymsc B fm |. com ColularN":__QS5O 923 §34- 993 ¥23 656 Declaro bajo juramento que la informacion y documentacién adjunta se ajusta a la verdad, caso contrario mo Someto a las responsabilidades y penalidades establecidas en el TUO de la Ley 27444 y el cédigo penal, Escaneado con CamScanner