EVALUACION DE LAS FUNCIONES MENTALES SUPERIORES ‘Aunque en los titimos 50 afios el estudio de las funciones mentales superiores ha sido amplia- mente desarrollado por la neuropsicologla y se ha convertide en un campo especializado en las ‘neurociencias, ningun examen neurolégico estard Complato sino se incluye una evaluacion por lo menos somera de estas funciones. En este capitulo haremos énfasis en los as- Pectos que deben ser conocidos por el médico cuando realiza un examen neurolégico. Centra~ remos la atencién en los aspectos cualitativos de la evaluacién, ya que los aspectos cuantitativos Por extensos y sofisticados no resultan de utilidad Practica en un examen neurolégico general. Las evaluaciones cuantitativas obviamente Pueden ser de mucha utilidad en trabajos de westigacién y en el estudio de ciertos casos ie naelales, pero es una evaluacién que debe ser ‘ada a cabo por el neuropsicélogo entrenado. ome Pesar de que trataremos de los aspectos de intrce 22S dP la evaluacién, ol capitulo sera Quiatria, oe2™Pién Para los especialistas en psl- afines quttO°9Fa, fonoaudiologta y dlisciplinas ‘wienes frecuentemente se ven obligados Dr. Francisco Lopera A. en su campo especifico a optar por el método de evalvacién cualitativa por razones de tiempo y de costos. EI ESTADO DE CONCIENCIA Y LOS. CONTENIDOS DE LA CONCIENCIA Para fines précticos y pedagégicos podriamos decir que hay que partir de hacer una diferencia- cidnentre “la conclencia’ y los contenidos dela conclencia’. Las funciones mentales superiores corresponderian mas estrictamente a los conteni- dos de la conciencia, mientras que el estado de conciencia permitira fisicamente la existencia y el ‘acceso a e508 contenidos. De ahi que fo primero que debemos conocer antes de iniciar la evalua- cién de las funciones mentales superiores es el estado de la conciencia. Las alteraciones de la conciencia van desde niveles severos como en el coma profundo hasta, los estados de confusién, desorientacién & inatencién que se sitiian en niveles muy superfi- clales de la escala de alteracién. 101See ener seeing cere earner mtee CCONCIENCIA - ORIENTACION - [ATENCION - CONCENTRACION Estas funciones consttuyen el bioque de funcio- es basicas. Su adecuado funcionamiento es in- ‘dispensable para el normal desempetio de las ‘demas funciones neuropsicoligicas. Los estados de conciencia se pueden clasiicaren ‘orden de gravedad, de la siguiente manera 1. Muerte corebra 2. Coma fae 3. Coma profundo 4. Coma superticial 5. Estado de contusion 6. Desorientacion 7 Inatencion 8. Dificutades de concentraciin El estado de orientacién y la capaciéad de aten- ‘iony coneentracién podriamos imaginarias como funclones que no son claramonte delimitables ‘que hacen parte del sistema concienciay de sus ‘ontenidos. Una buena orientaciény atencion son Caractoristcas proplas del estado normal de la ‘conciancie, pero una alteracién global dels pro. (28805 de atencién y concentracién pueden verse ‘sociados aun estado ds conciencaintacto,como ‘5180 tratara mas bien de un contenido que de un continenta, ‘Los trastomos seectivos dela atencién, como Porejempiolainatencién del campo visualizquierdo (reminegigencia visuoespaciao la inatoncion or una mitad del cuerpo (hemi . ‘Son verdaderos trastoros del sistema de los con: tenidos de la conciencia. yaque.en estos casos so trata de agnosia espacal o corporal selectvay ou ‘estuc se incluye dentrodelaslunsones gndehes La evaluacion neuropsicolégiea debe comers ‘Zar con el examen de este bloque fundamental de funciones para lo cual e! mejor método ele ‘bservacién clinica. Ei pacionte agtado, exctad, |hablando incoherencias, con Wastormos percep tivos, oe paciente somncliente, que requiere cone tinvas estimulaciones verbales oléctles para des. pertarse y responder al examen tienen evidenta- ‘mente trastornos del estado de la concienca, 102 1 esta do orlntacién se puede eva, preguntas acercadeladentncanon eat ea nombres, apelides,cédula do cudegeng oe permiten explorar la estera de * persona. Praguntas sobre lugarde proceate do naciniono, servicio de hosptalascrs ae bre dela insttucion hospitalana donde ce tra el paciente permiten explorar la ‘epacia:y preguntas sobre la ocha dea 2ecién, edad, fecha do nacimiento, fecha ety permiten expiorar la orlentacién temporat Elpacienteorientado pero que atende ey. eiminadamonte a todos les estimulos dl meds, ‘ue requiere continuas repeticiones pores capta las preguntas en sv primera {ue desplaza su mirada tacimente de un ugars atro ante el menor estimulo, que no log Mara mirada on el examinador cuando éste fe habia, tiene lnicamente un trastorno de atencién. ‘Algunas pruebas utlizadas para evaler e {91480 de inatencién son: 1) La prueba de repel lén de digits: consisto on pedite al paces ‘epetiruna serie de digs, inmediatamarte dee us del examinador. Este comienza con dosyve aumentandoprogresivamente elnimerode igtog hasta que el pacionte racase ena area. Normal ‘mente una persona debe retener de 5a 9 dgtos (elpromecio es 7). Un puntaye menor does tpco pacientes que tonen problemas de atncén. Esta prucba es al mismo tiempo un indice de efclenia de la merena verbal ime ai también so vo aterada en fos rastomos de le atorién. 2) La prueba de binqueds de ees cersise en presenta al pacere un eco ¥ solctare encerrar en un circulo tod ls {qe encore duraro late iguanerte ‘La suoprba ct smbolo dl Wess Cuantica ol nivel do ater weet Para buscar restomos eles de tr, iin seutlizae Tesi de Aber. que corte are hoa Blanca Tena de inns noizoraies 9 eres tamanion incu dono ear gg ol paciente con lineas ve Pc ener Mua aura pacer BN 8 eas tarea de derocha a izquerda y 8 Pare rary muy hacia la derecna dela Tho aso io agence ldo dre Sang gee tos que los dat lado lnquerso En ag Puede incluso lor come puade ‘ola mitadizquierda de anole Ory onda” Uutlza a realzactn Pot an ms srsen ‘ono tempo que 145 praxias cons- a etna apo ae a Peas or 1 aloe En pay casos de lesiones parietales de gaimente de la hemi-inatencion visual Sena ernere horny wt ca ce eacaereengemaett mene oesdo el Jizquierdo el pacien- sy rage a icn ene 8 su derecha er re come Ese tfaspaso del origen de los estimulos. Lote i cuerpoalotroesioque asinine secs Se ee sen nem como semi, Ee Se ea ee erarereaanaiceanaie oes Saar cnctmenes eps Soccer geen Dense aaa ee mee oecae cores eel eae ectnmeese ees a ianeeeh eusce romanian sacar ro ite 8 Eriebr toate ‘nang do la camisa del lado izquierdo, o ponerse ‘& pantutta. en el pie izquierdo y sin advertirlo se. ‘tespiaza con el pie descalzo. La mayoria de las svn ennres sca. 2 yaad as orn cee arn pelted ted econ renmre se ace erile ‘Reteros se atonion y do perenne as er ‘Corporal. Las lesiones del reasoners a woos enémeno en el lado derecho dol ‘cuerpo. LATERALIDAD. bral con altoraciones deliongusie se han cbserve- do afasias menos sevoras y de majr prions {en los zurdos que en los chestion Eos pene Indicar que os 7urdos tenn una dol onguaje menos iatrahzada que on seeren #8 decir, que enclos einemstons derechoneerg tener una mayor partpacion en las hares, Verbales, Esto expicaria el porque en ton noses #8 més probable, que en los destvos,cbuettor trastoros del'enguaje cuando tener lesiones del hhemisterio derecho En la evaluation el aspects mas importane es ia lateralidad para la eecrity. '4.Alrespecto debe tenerse en cuerta tise Yate ©.n0.de un zurdo contrariado, Cuando se Wala de Un 2urdo para todo, excepto parala esctura, muy {recuentemente es contrariado; tambien se race. ‘ocen porque usualmente venen buena habtiad Baralaescrturaconiamanoisquerda Sin mbar 90, en anafabetas este parémetrono es tly 20 ‘debe interrogar sobre preferencia manual n la utiizacion de objets tales come la cuchara, las tioras, la maquina de atetar, herramienta de ra- bajo, ec La lateralidad ocular se puede evaluar ob- servando la preferencia ocular al mirar pot un Pequetotelescopiomonocuiar,generaimentehay la tendencia a observar con el 070 dominente Iqualmente al hacer et gesto de mirar por un equeto oficioo al usar un estenopeico se ene la tendencia a enfocar el bianco con el o0 dom. ante mientras que e otro oo permaneca cerrado. La preterencia auditiva se puede evalvar ob- servando hacia cual oido se ange e! auricular del telefono, Tambien se puede hacer uso de pruebas més sofisticadas como la estimulacin dicotes Por este mecio se halogrado determnar que ante 4a prosentacion simultanea de material aud@ve verbal por ambos oidos. hay una supenondad en €lreconocimiento del materal presentado por et C0 derecho. Lo inverso sucede cuando se tata 6e material sonoro no verbal, La preterencia del ple se investiga sotctan- 0 al paciente simular el patear un beldn. En {eneral uno se coloca primero la media en ei ple ominante. Sin embargo. no siempre se puede defini una preterencia lateral completa, ya que Exist grados cterentes de domnancia yee rare £ncontrar personas totalmente zurdas ototalmer. ‘edostras . (A evalua a lateralidad se puede aprovechar Fae -orPlorar la orlentacién dereche-izquierda ‘4° © casos de lesiones paretales puede estarFigures 6-12, 6-1b, 6-16. Paciente "y una margarita presentan 104 con infarto hemistérco derecho. Los dibujos de cubo, ls e358 'lfendmeno de heminaglgenca zquierda. valuta se fe pido al pacionte a, ar oumpiquen el ruc dine realizar Sc%, tocarse la oreja derecha con la atl evalua dio recon0c au propo e=auera co te gr oxprars econo eran onunrnoseloestemno, easel examnador visa “osha moron aera "En co taco 56 rar amor de drach ace einen med "Tonos Ia tran gumano dereca’, En e880 cee og, vocaruador be dest fain eae enguale cue festa tr era ns ero, c40 6 0 ini uo taves dounmecansMeno- cae a rand mitre examinaor vet eon Elexamnader enforces ceausmem rsa on rea eae Y faa atypia eproduzca o mSMo MO- a eg vavacen mas dtl de este veo. unde nace cana prea de Head, spec are cvaaroentacon dreeha. (quer anioe tacos. a wor oo bade as tales cOrmO yeu mano derocha LENGUAJE, 6 lengueje 2 una de las funciones mentales ‘uperores mis estuciadas y en la que mejores ‘arelacones anatomo-clnicas se han logrado esablocer Los aspectos claves que deben evaluarse en 1 lenguaje son: comprensién, produccién art- Gatoria, denominacion, repeticén, lectura, e8- tue y formas de lenguaje automatizado y ‘Comprensién: En la evaluacion de la compr 7 Prenererheciere seine Sone cme cen et scour Sect te rans ond eae Seoornarrmosenncmenes Peete ata et snes et pars aides» an ert, cng or iaaee paral oaceape ise Gun sa poi ato cae escemaean ote Coopenemrncicae nna Sees de act teen ste (Capacidad de dvoronciar y eacnmniney tenes ee eee soon caausescceen cee srartn aude cob exper artgrang ‘centiiqueaiguaidado citerencia.etredos sonidos. Scena MNT toe pe ae i pmen any Socicunna ran sucianeaiaee [olen aciohaled or ercncatione Leap eet nad yee Geenans ape aeuneemsonn Steven po shell pos tooo oreo Sioee atces tu obbs par a tahoe cepaiececimintertrseaeeiinse ituloe por sontotacn wows) Ura pose Oks s sasn oes ncpueneeh ioe Freran nuda ose proce Seon bos pots OS Piore Mara ol prosrtan al paces es Lotaeii entree aintratoded Feo: kageets cunvet-aedaned papel pequefio, deme a mi el grande y quarde para Soe mee Sak ome mae pniasabreannemgesteinpeiress eaeieanat pcan, St nob howe no oe pr pn seer eebetowronid eirautinny abon ivecdgorseorve space Sears eaoes sn peceo, ene peabe tenia rout tive Pore evant ae eee baa caer omulccenes lope peranooes vores ea gon usd af Meo hen ‘su padre?" y logico-matematicas como: “si Marta, sa mapa eve no pre acs oun Pn, 180 nee ane, Producctén articulatoria: Lo primero que debe ‘obsarvarse os la fluencia dela expresién verbal tenellonguaje esponténeo ynarratvo. Unpaciente ‘que produce mucho, que habia espontaneament ‘aunque su lenguaje sea incomprensible, se cons- dera fuente. Ai calificar ia fwencia no se tene en ‘cuenta ta calidad de a produccién verbal. sino Cantidad, sin importa si el lenguaje es normal © ‘anormal. El paciente no-fluente en general, es un aciente que no habla fécimente, que hace es fuerzos al habiar, que se expresa con monosila- 105bos 0 con palabras repetitvas(esterectips ver- tales) con un lnguaetelegréic, Generalmen- te 68 oct hacerlo hablar o hay que “sacar las palabras con ganzva’, Aunque en algunos casos ‘oes act clasticarun pacentecome fuente ono- fluent, en genera esa dstincin se puede hacer Yitene a importancia de ser un sign semiclogica con una buena coreacin localzadoa dela l- siéncerebral Puede afrmarsequeepacente con trastomo del lenguaie de tipo fuente ene una lesion poster, es dec. postroléndica, mientras ‘Que el trator del ienguajeno-fuente se asocia con lesion cerebral anterior, proolandica Ovo aspecio que se debe observa en la ‘exprsion verbal es a organizacon gramatea del lenguaje nivel sintéctico): os dec, sh utiza ben tas palabras. si usa las conjugaiones 6 los verbos en el empo correspondiente st respeta les normas de genera y numero, sel orden se ‘evenca de las palabras es adecuad oro, Bas camente, ena cica hay des tpos de ateracion de la organizacon sitactica del lengucie aloe cuales of examinagor debe esiaratono: 1) ‘agramatismo: consiste en una expresion tole: Tica, abase ce palabras alsladas, cassie Sustantvos Ei pacente con una palabra express una idea no utlea mucho as palabras lamadas wacias 0 conoxonaies tales como antec, pre Posiciones, conjunciones, etc I caso tipce de ‘Una exproion agramatcl es el paione: con afasia de Broca. Se oe de estos pacientes que hhanperidoellonguale verbs prone as pelabros lotro tipo de alteracion, opuesto a anterior, trocuentamente en la clinca es el longuale pparagrametica, consist enna expresien oak vamerte correcta etd el punto de vista smacicn pero que no ene sentido poria omisionoerenee Seleccion de algunos de sus elementos, espe mente sustanivos. Esto produce un lengua Comprensible y vaci. Ete tipo €o ateracon se ‘asocia mucho con longuaye fuente mentrasqueel fenguaje agramatco se asocia a trastomos no- fluentes. La clasitcacion del tp0 60 altoraion ‘gramatical es interesante daedo ol punto do vita Se cortelacion anatomo-clmea, ya que as leso- fos anteriores, tontales, se asocan con erguaje agramatico yas lesiones pastenores conlenguale paragramatcal. lgualmente duran ol lenguaje Ssportaneo se debe estar tonto apresenciade fenémenos patoiégicos en la exprasién como los parataslas: que puoden ser semanas © Pofeas, Una paralacia fonolégica puede produc 106 seria susttuctn do un orem de ing Bor ato, po ejemolo al decir ‘masa por soa al cambiar ls fonemas de posicion dorms falebra como a decir “po por too eign’y lasmodicasones doles plates fciiones, ossttuciones de Toney sees Considerar todas como parafasias fonolSpen” Cuando la sutton oo tonones puede prodice enonces une pea tamenaineconoeienooogsme) Lane ooo, Somantcasconetun one sustiesaeaat palabra po ota dea misma categoria cea Caueprecerta aunt dorelecon oe tmetligcao de Series coniapaanan ae por erie ldo "esa per ate Carepetcin os ove doo aspect a ee ara alana dot peokoase anes, Eat es mprarte porous partes Sonensicuadesdeorpeson ies corprena, pore slo cuando ao sito a rucbes Ge Potion se obsrvan atrecones La repay te aera de mara clove cuando Pay ana Ieatin qve torumpe les cononones Tome temportes(ascetearquoase) eno es ee: ‘esexeanay congrensve de erga cuepe Supareseonévontan aces Se ua sks ted tel parte epee noms, le bes paras, ogetoros patra at sontay fees Ciandoiaaeutascepeconta ou ont 'Spatindetasestrgaceonanras depres ‘oss, prtona basse sorcoponer sont ‘eran a enone vroa yo oe Cae? debon enor Salado as kdons Iotsen a rpehtn se sore Se narra oe Icio cane Ge tena de corsron a Seneminacién '@s también una funcién ‘importantisima en el lenguaje y ef examinador ‘debe estar atento durante fogs la evalvacin, 818 rence gnos de odo de palabras anom) = ot sak: esponténeo se detecta por blo- eon nla cone asc oeemnegon® ‘Sos vee oa bunaeds coun pars boro ito Fosse ae sion ate ‘otinicion por el uso. La forma mas comin dé ‘vals ia evomnascn os preononcen = Prebentando al sujeto imagenes de objetos- rag ideremac See co Lanai rauce ron epntes aot Sy een mee 20 oe of cadena donesungen tcl hacerse con cacia mano por separado debido vee lesion del cuerpo calloso. Otra forme 60 “auditiva en ia cual se le da al a Se rah ah Pen reas svar una puntila?), ¥ POF ultimo debe | mo ae ominacion por yciacién cont ia donc oni estamos ura mecca mot encanta me miimerodepalabras que pueda en No categoria semantica - el jinador; por é). res de ea astitan note an 4 120més pa eben evoca! "Sea os lavas eon ae lenguaje menos rlaconad COM sa arron orl, ye que 22 asada meyer CO ‘Blan usa doa coteza corebral lod cope ta func enta denomnacién po ce aeatlada se ve en siones frontales, men- Gere la anonia ttl iquirda 50 asocia a teed euerpo calloso ya anomia por contron- faven visual a lesiones posterores. ‘ry general, ia denominacion es la primera tuncenea!lenguaalforaga en casos de esiones {iss delos hemistrios corebrales asi como en demenca 0 tznores,y la cltma en recuperarse. Extmporarte observa si, en caso de anomia las Gaves 0 ayucas semaicas y fonol6gicas resu- fan de uléad para ot paciente y si No produce tada 8 cambio 0 produce nombres sustiutvos (bartesies semantcas 0 fonologcas). Laevalvacén da locto-oscritura debe real zara go g/ado de escolardad del pacien- te Se analiza la produceon gafica, es dec, la Caidad dele caligratia la utiLzaién dal espacio de la oa, la escrtura espontnea, el dictado, la pia yi letura Erpacionie que no puede copiar debe oxplo- fase mis dtaladamente en et aspecto do fun- Clones vsuoperceptuales, pes a alana (pérda ‘a capacidad de lor) puede ber de tipo agnosico més que de tipo atésico. Ei pacinte con ali asica no debe tener tic para copiar palabras pero si para esc. {ifs al ciao oleerlas. En intacturayescrtura {8 pueden observa los mismos fenémenos que {2 ta exprecin verbal pero lomarén nombres ‘erases: parsevias (orores en la losura) Feragratias(erores en ta eecrtura) (Figura ©-2), MEMORIA La memoria s una de as clones neupsico Idpcasmtssonatesalcasocera!carayera Geos pacenes con esons cerebral: eur jane lun grado de ateracon de ws memoce Srompre se cobe racer un buona anarmese de leccfeutodesrmcsicas conprsbas spec hea, Para alo so doe explora os ogo sven prnepalmente los recuerdos recents oe an ice" Srastameranantiguata ms aera Sreminador se sonsbizaa a estudar maou Srnec reograda, peo oe obaosatecan princpaimerte eventos recientes, examirador Suara compar une anes arerograa: 0 Gaon untactrnoenlaaconoenlaconsoacn Pataimaconarvorio de nova Muelas 08 me- Tato mas trcuorte ‘on fa ciica sn tos Trasornes de a memosa recente 0 arosas nragradasy ls aleraciones mitas. ares MMiscorade yrevograda, pro excopoorainente Zeorterancuadros dares ret grade svera mes antrograca al ‘Los recuerdos recientes son mucho mas sus- copes de sr borados dla maroia qe os rigucecomoben puede observers enelerv®- (Beaiont normal Una buenaconseracin des secmwdos de! pasado no necesaramente nda Crabunne memona Erancaroguemarracon 40 ceceiaas expenonciasvrdas 50 ares as. oa $e.Sice' se ure rareada amresia aterograsa nto comionza a contr repettvamente ts ‘AEmaghistorasalasraomaspersones Laan: Tietudada ge evalua terrogandoe pacete Score suwga pssada por ejemplo. deserbr todos ‘eeiigares dando oatzaco sus estudos eat Tore desde prmariay one orden adecuaco: © user odos toe wabajsroakzados © cavGo8 Gesempenadosy es empresas insttucanes Pe fe elones ha fabajaga ia evacacon de fechas y tvontos caves enta vida dl set como ach Ylugards su matron. Tambien se puede scic= taritoracion sobre hechos sociales nacorales O imemaconales de gran repercuson 200M poblagon, por eerpo sl hombre Pa ea 9 Po alalaa,sivecverdalatragedade Amro. ‘A vos un patente al ser pregutago Bo tcad te quia thos ue Jobe hacer penton in exetonia de una amnesia Torey © a bacentha ovado toda sus vvercas #1 Sites die aos, e igo qe se conexer az ace mae oven 107jmntar | “abe | T fefade bewa SACO 0 PERROG PE BRE casa CASA MESA MESA _ SACO Co pik Tamata —> Dictare PEDRO CAMIBA ~ <-> Figura 6-2. Escrtura a dictado y por copia trauméica, La excelent copia con sovera agra ipara spectator de fragrant a at ile ie weg e ayaa Comenznaprepuarpersunocopt Coord que ruethaceyavare af ae Foro que sie oma a como vines, ‘Anos pacers son conaeeds por exe otro coma “ozo” 0 cn tatoos peut Gon ores evento Qe sso aa Oo ura ‘ermal pserts rea wn stented suv desc lasoret Sela ormaiay sconpora coin eo rate do Terese Ovo on aspects que wo doe 108 do un pacent con lobectoma temporal izquierda post dictado indica pérelida del ofdo fonemético. memoria 0 sites serrate cae om ‘ ; os * Sao tmprart dade ol puto dit correlacién neuroanatémica, ya que $® Come ‘bien que las alteraciones de la mene Sas (Pomires de personas, palabras. txt0e) sey, Gian alsiones del hemisterio zane ‘eparaelenguaje verbal mon crt) Clones de lamemeriano-votbel (WOR rage ‘asocian a lesiones 0 disfuncione® Scape ‘derecho, dominante en procesos les yexpaciales. La armesiaanterdgrade verbal sa rans Sea fret we fire ncaa renwal arta nieve de pretence, ane Saar anaemic ton Sete ts aa Fs Soe ar ae nn eit aa ae amet ies inernen es ee ater sacar ets ce ra Sone Sapnenaerauran spe. ina a anaeebment nae reece Smee Sse Seideretmessstone taste Sn aca ote tera Setanta Sino Sanat ae crestor ie Carga crore ates ae yaar ce tmsconarree aso cami Sonoma nn poste? mast Stree cern eet tata stoma iaarent tpt Shonmbretencseaa se amcty ‘emma aang eg soat son es ann tipo! ea y Se relaciona con lesiones del teocpolzuierd ena parte interna del lébulo roonkea rene Piette tend Sein once oe dibyjar une figura ‘humana pregunta sia debe hacer de irente 0 de orf: 80 le incica que ota punde esciger tre. ‘mente la perspectiva. Finalmente reaitza ta figure 109‘La memoria no-verbal puede igualmente ser eve uada con ta realizacion de la Figura de Rey, ‘aunque ésta noes muy itiparapacientes conbajo ‘Nivel escolar o cutural. El paciente debe copia la figura completa de Rey, lo cual sive de paso para ‘evaluar praxis constrccional grafca,y reprodu: Cita de memoria, 5 minutos después dela opi tiempo que se ocupa en otra tareaintertorente. La jecucion de esta prucba se puede cuanificar yl (ado de alteracion deen un puntaje sobre 36 que Coresponde al puntaje maximo. Debe ademas registrarse ol tiempo utizado en la prucba la etratega de construccion dela tigura, paralecual conviene utzar apices de cferenes colores que ‘se cambian cada minut, Lamemoria de rostros hace pare también dela ‘memoria nowverbaly 9e pueden utiar series de fotos desconoodas por el pacierte 0 pruebas fepeciicas, como el test de memoria facil de Warrngton, El test de cecrminacon facial de Berton es muy wl para evalua ticutades en el ‘analisis veuoperceptual de ios rstos, pero 08 UM para evaluar ia memona oe restos, Los pat lentes con verdaderos problemas armésieos ‘especiicns alas carasdoben seca benetest {0 Benton, io que garaniza qe el prosiema imnesico y po perceptual. ‘Otro aspecto importante para exporar en la ‘memoriaesiaexstencia ono dedsocacones, En algunos pacientes se puede observar una ‘isociacin entre la memoria somaicay la me. ‘mota episéaica. Por memona epoca se tendo todos aquelis recuerdos que se amace. nan necesanarente igads a unarelevenci tom poral y espacial que dependen de stuacones Contertuaiesy estan igados acontoncosalecvos, ‘veniras que la memora semartca es mas ne. endionte de reterencias contextuales, tempore: espaciaies 0 atectivas A ia memona episica Portenecen casi todos los eventos bogrtcoe del Sujeto, las expenencias do Su vida personal. Por ‘yompio, el evento maton” se registra como Un evento que sucedis on tal eche y en a gar mientras. que’ para evocar el significado de la rlabra "paz" 0.8 procearmiento de eecucion de ears Be amanpcactn, qu on memati semaniicas,no se require recordar el momento Sh.que estos saberes fueron adguiidos.Algunos aclontes musstan alleraciones soveras ea fa sin mayor compromiso dee fromoria semantics, mientras que ots presen 110 i erin cota Ls party Savemertes Jeu nace Secarcartsrewopscocns ne’ Imayora de as prucbas de meron neuen a sin embargo, el paciente se sigue quejanae sy aficultades de memora, Este tipo deateraciin ova uch rp con ana ae aan sxacmmeaenent ee Ge meron rar gs nora ous pets Shan eee fmceafenene i oustre ae eae Ise coe gees ee a Soak spaces sera mae Eeuapnstesenorereaaceden ae Cant pansies a ae raha Soyer Bade ‘sobre la vader ecoligica de las pruebas de. memoria. atlera. PRAXIAS Las ateraciones de las tunciones praxicas, aun- ‘ue menos incapacitantes on la vida cotiiana, ‘son muy reeuentes en ls pacientes con lesiones: ‘otebrales y deben explorarse en toda evaluacion ‘newropscolégea. Las ateraciones de as funelo- ‘Nes praxis se laman apraxias si son adquindas © ispraxias si coresponden a trastommos del de Sarrolo, Bartizet (1978) ias define como trastor- 108 de‘saber hacer, es deci, que el paciente& Besar dono tener pardlsis os incapaz de eecutar luna accion 0 un gesto por haber olvidado al {2equema motor de realizacion del gesto 0 la 86- ‘vencia de los movimeeniog necesanos.. Para poder hablar de apraxia es necesanio escartarprevamenta dete motor 0 seneitvO, ‘raslomos det movimiento, retardo mental y PS! cosia, Eni eben evalvacén de as funciones préxicas 62 onsiderar varios tipos de altraciones: {2 gpraxia orotinguotacia: Es a péreida 0 ato- 1Roien de a imagen motora de gastos orales tngvales 0 facies, simboicos o\no y qué 8® Tifiesa por la ncapacided de realize gosto {ales come: spt. sitar, vibrarios abies, rar a longue, mosvar los ckertes, fruneit el 86P0, Ofatear iota boca, loser, bostazar, Gogh, Et10 80 debe examina an tt nat en tes modaisades orentee: 1) Por preseniaciin verbal. 2) PO lmitaciny 3) Por reconceimnt, Eato vs impo" Jo algunos pacientes tienen dace snl Fo na modded ls oes, Ademss 0s or fe evaluacén Yene mplcacones st gnas. Por ejempo pacer qe puede sto pr orden verbal pero que racasa enon el reconocimiento cuando ios or si et examinador, tendra una agnosia del ope no una apraxia y sire Ist core: er te que ejecuta bien las pruebas pect aca por no por orn verbal grates Po oma de lenguaye a apraxia or Set Pe ascca muy recueniomerte cone La apraxia ideomotriz: Es la pérdica de la ima- fen motr2 do ciertos gestos simbdicos o de {zacén, que se maniiestaporlaincapacidad de twalzar adecuadamente gestos manuales tales amo. ponaree, copilarse, despedise, marti, Saniguarse, lamar, negar, poner un bombo, tearunallave,escribe ete Eneste caso. ademas elas modalidades de evaluacion por orden ver- bal. por mtacién y raconocimiento, debe evaluar- ‘2 cada mano por separado cuando se sospeche ‘een de la pare anterior dol cuerpo calloso, para ‘busca’ una spraxia manual unilateral que es ti- ‘ea destitipodelesién. Enastecaso elpaciente tjecuia pertectamente las praxias por orden ver- Bacon la mano derecha pero, para desconcierto (et examinador, racasa en la misma tarea con la mano i2qderda, Esto sa debe a que el hemisterio ‘erecho, desconeciado deizquierdo por lalesion (4 everpo calloso, no puede acceder a la inte- {jacin dela orden verbal con ol esquema motor {gosto a reaizar con la mano laquierda que se rograma normalmente enol hemisterio derecho, ‘Abraxa simpétics: Es una apraxia manual unia- ‘filzaderd ano comands verbles,secunda- 8 destruccién de fbras que ¢@ origina en la {Stead asociacionmetoray quesediigen alas homdlogas del otro hemisteco a través del 2usPocaloso, Lepmannia enoming ‘simpatic’, {Ue ules dec que amano izquiorda hace sim Ext Wwata da ita la pardise de la mano dere. ¥8 Que estos pacientes tienen hompselia erecha y atasia de Broce. €1 108 gesios praxicos esta censenron de lesion, ce ree 0 fn si miomos. Para Gagrossce i ssa Cond oe poate vitae pssene se preseninsipacmrteus crower ovelos yuna ca coos a aes can tenencendereicarcuatre &vacutecm aga ‘Geacnal sabe reales cata ure Ses Sass tsocusdarrens, sae" air el peavere reset tori cae ce fstros ote percha Secuencia ligea de los gests entorces tence Tantra veactratadeconcarsere canaeare fom el pabio hacia abo. © wttodse were Serio Ge pavete Ge vei apap esore trios on oncercer avoa, Taman se ure Termin de apa Kearos ara eos 3 traslomos en la tzaden de los cet. por tempo utlza cept de dates come pena, Sbicarse crema devil en as aras. tr En ote Geoo parce Vataree mas oe una agrona Citzaton dol objeto cue de un aprana propae mento dha, La apratiaieacora se reacona ras an soos ot erste erat Sprains que seonqnan par iesenes. Sorat Peles ante Sees ana se onal y fa sprana oringuo‘aca se a3noan Irunto ton afasa, Pero no best sa rac Ge (usados env la alia la apna. ees ura felacion de corijndad Es der ques stun fas anatomoss que sustenan ts fncones praxcas estan uy cerca eas eng. Pasta crt punto hay algun fade da soptBO- Si. Esto se deduce dn cio est08 come oberon Mot ytucne (1980 quones mus: tranquelaritagdelesesanasoc en inert Izque son apranoos £180 delon av ven aizau son eprnicos y solamente of 5 0 8 Teelonados ene pemitora irquerso sn afasia Sener apron Auaguers, Hocaen y ArgBet- ee (1860)encontaronquelaaprana dears fe ascoabe con losone erporles y areas ixquerdat, mires qa apana reasons! ‘socaba con tesiones paraals uercas as Postorores que la spas eomesor la ara ‘doacionalseretcona conloscres Go gr sno” lar on ef obo pare aor. iS mLaapraxia construcelonal: Se refiere ala capa ‘idad de realizar adecuadamente actividades ma- ‘ales de organizacion y construccién espacial en un plano tridimensional o bidimensiona Goneraimente seevaliasliitandoipaciente la construccion de modelos espaciales realizados ‘con cubos (por ejemplo la prueba de cubos del Weschler), mando rompecabezas y conla copia ‘realizacién espontanea de cibujos, Esta prueba es bastante sensible al dato cerebralyjuntoconlasalteracones delamemoria, | apraxia construcciona es un sintoma precaz de lesién cerebral Laslesiones del hemistero derecho altran la ‘organizacién y cistbucién eapacial del dibujo ‘S0bre el plano delahoja, mientras quelaslesiones. {aquierdas alteran la programacién misma del uo. ‘Un aspecto que debe tenerse en cuenta ena fevaluacion de las apraxia es la cisociacién au tomético-volunaria del gesto. Esto desconcierta, ‘al examinador quien ha estado tratando inefeaz ‘mente de conseguir que su paciento reaice et esto de decir “achis" con la mano y solo sl Sespedirse de &! comprusta que es capaz do rodueiio espontaneamente ene! conexto de a ‘despecida, La disociacion autométea voluntaria justa- ‘mente se refiee a esa conservacion del gosto on Su contexto natural y la incapaoidad de produclo fen el contexto arbitvaro de una evalsacién, ‘Apraxia del vestir: Es una atracion onlautiza- ion de las prendas de vest. El paciente toma ‘mucho tiempo en encontrar la manera adecuada, ‘de ponerse una prenda, otvida hacer a nude de la Corbata después de haberlo hecho durante todaia vida, se coloca la prenda al revés, ete En general, cuando hay una apraxia del vesti fe paciente manifesta su dificutad justament para vestir,peromno presenta mayoresciculades, Para desvesirse. Esto tipo de apraxia so asocia con recuencia ‘ala apraxia construccional y las alteraciones de! fesquema corporal. En la iteratura aun se ciscute ‘1a apraxia dol vost es una verdadera apraxia sige una manifestacién de una desintogracion del fesquema corporal. Ocasionaimente se puede abeervar por lsiones partaes izauerdas on pacientes 2urdos, pero|ottipico es que se present {an pacientes diasiros con lesiones parietales do- rechas, 112 GNosiAS Lm tcone ples tne cp ‘e reconocimiento perceptual do las into nas que legan ala corteza cerebral por aioe rate ces Soto de que al problema no sea explicable po Sa Grocers te en tm utae c eett — SS crear naan ner Site sein ara mont oun eat artgaa cums esis wa. caer Las agnosias visualee pueden diagnosticare ‘haciendo una evaluacién de las funciones visuo- Perceptuales que incluyen: Reconocimiento de objetos: Se evaita prosen- tando objetos que ol paciente debe reconocer ‘stictamente anto la presentacién vieual, sn per- Iie recbr informacion sobre el objeto que va 8 ‘econacer por otra modaliad sensorial derente como la auctiva ola tact. ‘Laprueba de que hay un detecto de reconoct- 'mlertoeepeciioo por una modalidad sensorial, 8 ‘iene cuando el reconacimionto se logra por una ‘odealidad sensonalcerente, Reconocimiento de imégenes de objetos: Puesto que strata de una area de reconocimien- ‘ode objetosendos dimensiones, es mas sensible ‘08 rastomnos agnésicos quo la prueba anterior. Se Prosenan ftogatas 0 ebuios do ojos. ara vai consanela ei opreseracen ‘tial dl ej ve puodan za ures Se (08 en diferentes posiciones al sect enponceneenocomunes ‘econocimiento de figuras euperpuestes: La ‘Suberposicion de figuras bigaalpactente anacor una disctiminacion do la figuraiond, Io cual 08 ‘mas Compicado que el reconacimiento simple. oe aaconmcninta oe formas gore oe ee ere ot 4 jlaridad del pacient ao oo cain 3 oe cre certs Bier per Se er ne as Fran pcre oe “al color no habra dificultad en el parea- arora si ona donominacen mientras que ee os arm na wesc sans rae ee cee a wa Sr ee a eer ane oe Ese ee ene Seen ee snes barmers Reconocimiento de caras: Se investiga solic tando et reconocimiento de caras previamente ‘conocidas, para lo cual se puede utilizar un élbum {e{otos familar ofotogratia de personajes famo- ‘08. En caso de propagosia ol paciente no pode reconcearostros de personas de sutariia Yen casoe severos no podré reconocerse a si ‘mismo on fotografia. Elreccnocimiento de ostros familiares es una {unin visuoperceptual independiente delacapa- ‘dad de oiscriminar ftogratias de rostros desco- nocdos, Por esto, se dobe incur en a evaluacion {e reconccimiento de rostros un test como el de {iscrminacén facial de Bonton, el cual puede ser ‘eculaco normalments en un paciente con proso- agnosia, yaque test ssloexige unbuen andlisis Visual pero no requiere la partclpacion de los rocesos de memoria para realizar la tare, \AS AGNosiAS aUOITIVAS verbal donominéndos (nt caso. 88 manera starerte, se: La agnota sive vara» sv Dura Eun det seers sce td on ausoncia de problema expreswo ye soca, enti (ene buena aguceza audtiva) Elites, Pec de te anace mata ostn craton sana Gra lasinpr ncn nen sp iseryootircarecaanis Gsm Pate co etonces ina ttn ere a pauses Ct ipo tase fen coneal el so nam acne aso conesons postcoren aa ee seat est titra Ua cornsclengung sso por ol cotxtoy pornos wa ‘Agnosias auditivas no verbales: Es a cape ‘idad de percitir 0 reconocar el signricad de nk- dos familares en ausenciade défi dela agudeza audiva. El paciente en genera interpreta esta aificuttad como una sordera. No puede reccnacet ruido del telefono. de un gio, de un trueno, de Uncarro, de uninstrumento musical, ec. yaveces ‘264 pormanentemente sobresaliado con los rar {08 del meio, ya que todos le son desconocidos. ‘Agnosias para la misica: La aasia sensosl a sordera verbal pura ya agnosia de nace tara- fesse acompafan amenudo de amussarecepova © agnosia de a misica. Hay casos de parc do capacdad de r00- nocar melodias famitares aun teniondola post igad de identicardvereosinstumentos endear las falsas noias de una ejecucion musical. Los cestudes de escucha dctica han mostrado una Superordad del ofdo izquierdo (hemisteo dere- cho) para los rudos y melodias, paro en os mmisicos se observa que 6! aprendzaje musical invert la dominancia para la misice en favor det hhomisterio izquierdo (ido derecho). Las capac dades musicales expresivas deperden del he- misterio derecho peroelizqulerdoesindspensable ‘ara las funciones musicals receptves. Agnosias auditivas atectivas: Pacientes con le- ‘siones temporales dorechas tienen atiounades para reconocer los components suprasegmen- {ales del discurso del otro: no pueden cistngu frases dichas con diferentes entonaciones emo- cionales (aprosodia receptive) 13AGNOSIA TACTIL La pri de a iscrminacién de dos puntos, do lalocalizacién de un puntoy del sentido posiional, considerados como sensaciones elementales, ‘puede atectar ala pervepciin tact de formas y su ‘econocimientoa causa deun défi de laintegra- cin somatosensora ‘Astereognosla: Incapacidad de reconocer los ‘objetos por a percepcién tdci! exctusivamente, ‘Amortognosia: incapacidad de reconocer la d= ‘mensiGn y la forma de los objtos por via tet ‘Afasia tacti: La anomia téctl se diferencia de ta agnosia téctl porque el agnéstico no puede ni ™ Lui / . Bo ad se 1. Neuropsiquiatria. 3 tancur S. ed. Prensa Crea- tva, Medellin, 198g," > %- Prensa Cre