ie: SOLICITUD DE COTIZACION sourcrran 720000 SUB GERENCIA DE FORMULACION DE PROYECTOS sefOR(ES} gina 1 de 1 SIRVASE COTIZAR LOS SIGUIENTES ARTICULOS UNIDAD —_ canrioan UNTDAD | copico DESCRIPCION pases, | Rae. REQUERIMTENTO | ‘CUADRO DE NECESIDAD: 007362 4.00 | senvicro [surcronts24s3 | seavicio De ELABORACION DE DISEfiO Y esuPuesto I ESPECIFICAR: INCLUIOD IGV = SIT 1 NOL 1 PLAZO DE ENTREGA: DIAS. \VALIDEZ DELA OFERTA: _DIAS FORMA.DE PAGO: CONTADO[ ] CREDIT | IASI 1 ‘TIPO MONEDA: NUEVOS SOLES [ } OOLAR[ 1 ‘COMPROBANTE DE PAGO: FACTURAT ] BOLETA[ ] RH{ ] OTROS{ } FECHA DE COTIZACION: __/ SUSPENSION DE CUARTACATEGORIA.[ } PROVEEDOR COTIZADOR JEFE DE ADQUISICIONES NOTA: Cotzar soo lo que se sola, tes plazes consignados,serén de compliment obiigatorio, caso conrario se anlar fa respactva orden de compro servi,MUNICIPALIDAD DSTRITAL CCRNL. GREGORIO ALOARRACIN CANCHIPA DECLARACION JURADA Yo. con RUC. Telefono, y.con domiciio actual en, DEC 10 JURA 9) Que, No iengo relacién alguna de parentesco con funcionarios de lo Municipaliaad Distital Coronel Gregorio Aibaracin Lanchipa, hasta ef 4to gracio de consanguinicad y/o grado de afinicacl. 5) Que, No percibo remuneracién aiguna en otra Enticiad Publica, compromeficia bajo e! Decreto Legislativo Nro. 276 y Decreto Legislative Nro, 1057. €]_ Que, No registro antecedentes penales, ni judiciales. | Que, No tengo impedimento para contratar con el Estado. Que, cualquier falta a la verdad u omisién ser causal de nulidad de la Orden de Servicio y/o Compra, sin perjuicio de las acciones administrativas, civiles y/o penales a que hubiere lugar. Suscribo Ia presente en honor de lo verdad, en caso de comprobarse falsedad deciaro haber incurrido en el Delito Contra la Fe Publica, Falsificacién de Documentos, (Art, 427° del Cédigo Penal, en concordancia con el Arifculo IV incto 1,7) “Principio de Presuncion de Veracidad" de! Titulo Preiminar de la Ley de Procedimiento Administrative General, Ley Nro. 27444. Distrito Coronel Gregorio Albarracin Lanchipa,___f__j__ FIRMA NI HUELIA DACTILAR INDICE DERECHO Distrito, Coronel Gregorio Albarracin L, Av. Municipal sn ~ Caadra N12 Tetfno: (52) #02416 Tena BerdMUNICIPALIDAD DISTRITAL ‘ERNL, GREGORIO ALEARRACIN CANCHIPA DECLARACION JURADA Yo. con RUC. : DECLARO BAJO JURAMENTO: ©) Que, cumplo con acatar las medidas de prevencién y cortrol de propagacién Gel COVID-19, en Ia atencién de Ordenes de servicio y/o Ordenes de compra a a Municioaiidad Dishital Corone! Gregorio Albarracin Lanchioa. ®) Que, cumplo con acatar fodos los profecolos y meaidas preventivas de seguridad establecicias por la entidad y Gobiemo Central. Que, cualquier falta a la verdad u omisién sera causal de nulidad de la Orden de Servicio y/o Compra, sin perjuicio de las acciones administrativas, civiles y/o penales o que hubiere lugar, Distrito Coronel Gregorio Albarracin Lanchipa, —_} ey ee FIRMA Distrito, Coronel Gregorio Albarracin L, Av. Municipal s/ Tocoa Per Teléfono: (052) a0246MUNICIPAUDAD o1starTAL ‘CRNL, GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA CARTA DE AUTORIZACION Tocna, ‘SENORES DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL CRNL. GREGORIO ALBARRACIN LANCHIPA PRESENTE: Asunto: Autorizacién para el pago con abonos en cuenta Por medio de la presente, comunico a Ud. Que mi representada con razon Social SREEE SET arare ee none cn nan nessns an SRBRnGson RIS SEEIREEEEOEEEES Con RU.C. Nro: Teléfono/Celulor: Autorizo €l pago de abono a Cédigo de Cuenta interbancaria {CCI} Nro. CCI (20 digitos} Co eee eee Agracieciendo se sirva alsponer fo conveniente de manera que los pagos a nombre de mi representada sean abonados en Ia cuenta que corresponde al CC! indicado en el banco Seer eee Asimismo, defo constancia que fo Factura, Boleta de venta o Recibo por honorarios 0 ser emit por ef suserit (0 mirepresentada) una vez culminada o atendida la Orden de Compra ylo Servicio quedora cancelacia para todos sus efectos mediante la sola acreditacién det importe de la reterida Factura, Boleta de Vena 0 Reclbo por Honorarie a favor de la cuenta en ‘o Enticlad Bancaria a que se refiere el segundo pérrafo de la presente, FIRMA DNi HUELLA DACTILAR. INDICE DERECHO Distrito, Coronel Gregorio Albarracin L Av, Municipal sn ~ Cuodra N"I2 Teifno: 052) 002436 Teena Pert