You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN MAMBERAMO RAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KASONAWEJA
Alamat :Jl. Kesehatan – Kasonaweja Distrik Mamberamo Tengah
Halo Puskesmas : Email : puskesmaskasonawejamr@gmail.com

STATUS PASIEN RAWAT INAB


Nama Kepala Keluarga : ……………………………………………………… (Lk/Pr) Umur : ………………………..
No. Rekam Medik : ……………………………………………….… Agama : ………………………..
Nama Pasien : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Tanggal Anamnesa Diagnosa Terapi Catatan Perawat

You might also like