SEÑOR DIRECTOR DEL HOSPITAL GOYENECHE

LEONCIO ROLANDO MALDONADO DÍAZ, identificado

con D.N.I 10618152, domiciliado en la Calle Alvarez
Tomas 418 altos, distrito, provincia y departamento de
Arequipa, a Ud. respetuosamente digo:

En la actualidad, el recurrente, padece una discapacidad que le ocasiona una

tartamudez crónica, situación que me impide trabajar, ya que nadie desea contratarme
por tener esta condición y por tener una edad avanzada, por lo que no percibo
ingreso economico alguno, siendo mi situación economica precaria y de extrema
necesidad.

Que a raiz de mi condición, me corresponde percibir una pensión de invalidez que me

será otorgada por la ONP, pero para estos efectos, es que Solicito a Ud., se sirva
emitir COPIA FEDATEADA DEL CERTIFICADO MEDICO DE DISCAPACIDAD
número 00631, EMITIDA POR EL Dr. MANUEL CARBAJAL (CMP12692),
documento de vital importancia para mi persona.

Como mi situación empeora conforme pasan los días, solicito a su despacho que
acceda a mi petición lo mas pronto posible para poder iniciar los trámites conducentes
a el otorgamiento de una pensión de invalidez , que por si , toman mucho tiempo

Adjunto en la presente, una Declaración Jurada de Estado de Necesidad.

Por lo Expuesto:
Pido a Ud. acceder a lo solicitado

Arequipa, 21 de Febrero de 2005

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Leoncio Rolando Maldonado Díaz
 DNI 10618152
DECLARACION JURADA DE ESTADO DE NECESIDAD

LEONCIO ROLANDO ALDONADO DÍAZ, identificado con D.N.I

10618152, domiciliado en la Calle Alvarez Tomas 418 altos, distrito,
provincia y departamento de Arequipa ; declaro bajo juramento, que
actualmente no realizo trabajo alguno por lo que no poseo los medios
económicos suficientes para mantenerme.

Arequipa, 21 de Febrero de 2005

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Leoncio Rolando Maldonado Díaz
DNI 10618152