UNIVERSIDAD NACIONAL “MICAELA BASTIDAS” DE APURÍMAC

Dirección de Admisión

DECLARACIÓN JURADA

Yo, de
Nacionalidad con DNI Nº , y con
domicilio real postulante a la
Escuela Académico Profesional de de la Universidad
Nacional Micaela Bastidas de Apurímac de la Sede ( ) o Filial ( ) de la Provincia de
del Distrito de
.
Declaro bajo juramento que:
1. Me presento libre y voluntariamente al Proceso de
Admisión:

2. No presento síntomas del Virus COVID-19.

3. Conocer, estar de acuerdo y cumplir con el Reglamento de Admisión 2022 de la
Universidad Nacional Micaela Bastidas de Apurímac, aprobadas mediante Resolución
N° 073-2021(2)-CU-UNAMBA.
4. No contar con Antecedentes Policiales, Penales ni Judiciales.
5. Que la Información que brindo es veraz, real y me someto a la fiscalización posterior que
contempla le ley.

Me afirmo y me ratifico en lo expresado, en señal de lo cual firmo el presente documento

en la ciudad de , a los días del mes de
, año 2022.

Abancay, ………… de ........... de 2022

Firma
Nombres y Apellidos……………………………………………………………….
DNI Nº. ………………………… Índice derecho
( ) Postulante ( ) *Padre o apoderado

(*) LLENAR, EN CASO DE SER EL POSTULANTE MENOR DE EDAD, FIRMA EL PADRE O

APODERADO DEL POSTULANTE.