Cap.

13 - Ignacio Cobeta

LARINGITIS
•  La laringitis crónica afecta de forma difusa sobre todo a la laringe glótica. Se caracteriza
por un componente inflamatorio crónico en el estroma, junto a cambios reactivos epiteliales.
•  Si en el epitelio aparece atipia citológica o displasia tisular se llama neoplasia intraepitelial
escamosa, ya que la membrana basal se mantiene íntegra; también se conoce como lesión
preinvasiva.
•  Si la atipia sobrepasa la membrana basal se origina el carcinoma microinvasivo, que dará
paso con celeridad a un carcinoma invasivo glótico.

LARINGITIS CRÓNICA
La laringitis crónica es una enfermedad que afecta de forma difusa sobre todo a la laringe glótica.
Según su causa puede tener un carácter específico o inespecífico.

LARINGITIS CRÓNICA INESPECÍFICA

Se caracteriza por un componente inflamatorio crónico en el estroma, junto a cambios reactivos
epiteliales. Los cambios son persistentes y difícilmente reversibles.

Histopatología: En el estroma aparece infiltrado inflamatorio crónico (linfoplasmocitos), edema,

hemorragia y tejido fibroso. En el epitelio se observan queratosis (queratina superficial) e hiperplasia
(más células). La displasia es la aparición de atipia en una zona amplia del epitelio.

CLASIFICACIÓN
Según el estudio histopatológico y el grado de neoplasia intraepitelial:
● Hiperplasia escamosa: presenta hiperplasia, queratosis o ambas. (bajo riesgo)
● Neoplasia intraepitelial escamosa de grado 1: atipias en la zona basal, equivale a displasia
leve. (bajo riesgo)
● Neoplasia intraepitelial escamosa de grado 2: atipias en las zonas basal y media,
disqueratosis; equivale a displasia moderada. (alto riesgo)
● Neoplasia intraepitelial escamosa de grado 3: atipias en todo el epitelio, disqueratosis
individual o perlas, queratosis; equivale a displasia grave. (alto riesgo)
Cuanto mayor es el grado, peor es el pronóstico respecto al desarrollo de un carcinoma invasivo.

EPIDEMIOLOGÍA
Son relativamente frecuentes. Su incidencia es de 2 a 3 casos por 100.000 hombres al año.

ETIOLOGÍA
- Consumo de tabaco y alcohol.
- Radiaciones ionizantes
- Virus del papiloma humano
- RFL: causa inflamación crónica y se asocia con laringitis crónica.
- Exposición a tóxicos: níquel, polvo de madera, asbesto.
- Carencias de vitaminas A, C, E.
- No hay un claro componente hereditario, pero sí susceptibilidad familiar.
- Inflamaciones crónicas vecinas (sinusitis, faringitis, bronquitis).
- Insuficiencia respiratoria nasal crónica.
- Radioterapia.
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- Alteraciones hormonales.

EVOLUCIÓN NATURAL Y MODELOS DE PROGRESIÓN

La evolución natural de la laringitis crónica y de la neoplasia intraepitelial escamosa es hacia la
persistencia.

DIAGNÓSTICO
La laringitis crónica y la neoplasia intraepitelial escamosa, al predominar en la laringe glótica, causan
disfonía persistente de años de evolución, carraspera y sensación de cuerpo extraño, junto a la clínica
de enfermedad por reflujo faringolaríngeo.

TRATAMIENTO
El tratamiento se dirige a eliminar la lesión, mantener la función y la calidad vocal, y evitar la
recidiva.

Tratamiento preventivo: Si se continúa fumando persisten el daño genético y la carcinogénesis. Las

neoplasias intraepiteliales escamosas disminuyen en los ex fumadores en comparación con los
fumadores, aunque dejar de fumar no garantiza la reversibilidad.

Tratamiento médico: Los retinoides sintéticos del tipo isotretinoína (ácido 13-cis retinoico) han
obtenido respuestas clínicas en el 55% de las neoplasias intraepiteliales escamosas, y han mantenido
estables a otro 35%. Están indicados en los pacientes que no pueden o no quieren ser intervenidos
quirúrgicamente. La enfermedad por reflujo faringolaríngeo se trata con inhibidores de la bomba de
protones, tipo omeprazol y sus derivados; dosis altas y tiempo prolongado deben ser la regla en la
laringitis crónica.

- Radioterapia
- Cirugía

LARINGITIS AGUDAS DEL ADULTO

(artículo SEORL mandado por Marilyn)

DEFINICIÓN
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La laringitis se define como una inflamación de la mucosa laríngea, será aguda cuando la
sintomatología se instaure en un período corto de tiempo, horas o días; en caso de que los síntomas
perduren por más de tres semanas hablaremos de una laringitis crónica.

En el adulto la afección subglótica es menos frecuente (no así en el niño, que por lo gral la
localización de la afección es a ese nivel, por esto la frecuencia de enfermedades respiratorias y disnea
principalmente); la inflamación tiene más bien un tropismo glótico y supraglótico: por esto la
sintomatología predominante es la disfonía.

EPIDEMIOLOGÍA
No se han encontrado referencias exactas de prevalencia e incidencia debido a la multitud de factores
etiológicos y formas clínicas.
Existen multitud de factores predisponentes: tabaquismo, alcohol, sobreesfuerzo vocal, reflujo
gastroesofágico, factores del entorno (polución, vapores irritantes, variaciones bruscas de
temperatura).

CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico a menudo forma parte de un proceso inflamatorio agudo de las vías respiratorias
altas manifestándose por los siguientes síntomas:
- disfonía
- odinofagia
- otalgia refleja
- disnea en grados variables
La sintomatología puede variar según la etiología.

EVOLUCIÓN: es habitualmente benigna, aunque en ocasiones se puede presentar obstrucción de la

vía aérea.

DIAGNÓSTICO
Es fundamentalmente clínico, se evidencia por medio de una laringoscopia indirecta, que revela la
presencia de signos inflamatorios en la mucosa laríngea, sobre todo en cv.

ASPECTO CV: se visualizan con aspecto congestivo o rojas en su totalidad, con filamentos de
mucosidad entre las cuerdas por hipersecreción de la mucosa; también podemos encontrar edema en
bandas ventriculares.

LARINGITIS CRÓNICA
(artículo SEORL)
CONCEPTO
Es un proceso inflamatorio mucoso difuso que conduce a una hiperplasia epitelial que
difícilmente revierte a su estado normal.
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La exploración física suele ser inespecífica y el síntoma fundamental es la disfonía. Se

corresponde con una inflamación de la mucosa laríngea de más de 15 días de evolución, y
generalmente atribuible a agentes de distinta naturaleza. La zona más frecuentemente
afectada es la cuerda vocal. Estas alteraciones, aunque benignas en un principio, pueden
ocasionar cambios citológicos y estructurales responsables de su malignización.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico de la laringitis crónica está basado en la anamnesis y en la
exploración física, aunque el diagnóstico definitivo queda supeditado al análisis
anatomopatológico. Ya hemos comentado, que la sintomatología es inespecífica, y como en
la mayoría de las enfermedades laríngeas se manifiestan con disfonía. La persistencia de este
síntoma, junto con antecedentes de tabaquismo merece especial atención.
- Laringoscopia indirecta: primer método de aproximación diagnóstica. permite valorar
el estado de la mucosa, la presencia de neoformaciones o alteraciones en la movilidad
cordal.
- Laringoscopia directa: prueba diagnóstica fundamental. Permite analizar la
laringe bajo visión microscópica y la toma de biopsias para su posterior análisis
anatomopatológico. Durante dicha exploración debe prestarse especial atención a las
zonas de difícil exposición en busca de posibles lesiones que pudieran pasar
desapercibidas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El principal diagnóstico que debe descartarse ante una laringitis crónica es el cáncer
laríngeo. Aunque de presentación variable y en ocasiones fácil de confundir, hay una serie de
signos que deben ponernos alerta sobre la posible presencia de patología oncológica. Estos
van a ser:
- la disminución de la movilidad cordal
- la ausencia de onda mucosa en la estroboscopia
- induraciones o zonas de fácil sangrado en la mucosa
- alteraciones capilares.

TRATAMIENTO
● HIGIÉNICO: evitar factores irritantes como tabaco, alcohol y el reflujo
gastroesofágico.
● REHABILITACIÓN FONIÁTRICA: será de ayuda en los casos en los que el
esfuerzo vocal se asocia a laringitis.
● SINTOMÁTICO: mucolíticos, antiinflamatorios , corticoides, fluidificantes tópicos
(aerosoles, nebulizadores…). También se usa la vitamina A.
● ETIOLÓGICO: en aquellos casos que sea secundaria a algún tipo de enfermedad.
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